Pomen eksogene, endogene in mešane bronhialne astme

Pomen bronhialne astme dobiva zagon. Ta patologija je diagnosticirana pri velikem številu ljudi, trpijo pa tako otroci kot odrasli. Kaj je pomembno vedeti o tej bolezni?

Bolezen 21. stoletja

Bronhialna astma je vnetna bolezen, ki ima kronično obliko. Kašelj, sopenje, zadušitev, bolečine v prsih so glavni simptomi patologije.

Pozor! Resnost simptomov je odvisna od stopnje bolezni in kakovosti zdravljenja.

BA je pogost po vsem svetu. Trenutno 350 milijonov ljudi trpi za to boleznijo. AD je najpogostejši v Avstraliji, Novi Zelandiji, Irski, ZDA, Izraelu.

Po vsem svetu zaradi astme vsako leto umre 260.000 ljudi. Uzbekistan, Rusija, Južna in Severna Koreja, Malezija, Singapur so najpogostejše države, kjer bolniki umrejo.

Razlogi za povečanje incidence

Da bi v celoti izvedli terapijo bolezni, kot je bronhialna astma, je pomembno vedeti ne le številke, ki jih navajajo statistični podatki, ampak tudi dejavnike, ki vplivajo na razvoj patologije:

• onesnaževanje okolja;
• nedonošenost;
• bolezni matere med nosečnostjo;
• pogoste bolezni dihal virusnega tipa;
• vpliv tobačnega dima, gospodinjskega prahu, plesni, gliv;
• slaba prehrana;
• dedna nagnjenost;
• redni stres.

Pomembno je tudi, da ne dovolite pretiranega fizičnega napora, pazite na izpostavljenost hladnemu zraku in nenadne spremembe vremenskih razmer..

Statistika patologije

Statistični podatki o alergijski, poklicni, aspirinski, nočni, refluksni in drugi bronhialni astmi v Rusiji kažejo, da se število bolnikov vsak dan povečuje. Danes jih je v Ruski federaciji več kot 900.000, kar je 6,2 odstotka vseh državljanov države. Otroci zbolijo pogosteje kot odrasli.

Izredno težko je določiti podrobno sliko razširjenosti patologije. To je posledica dejstva, da ljudje ne pridejo pravočasno k zdravniku, ko pride do bolezni. Zaradi tega se začetek postopka ne zabeleži..

Le 22 odstotkov ljudi pride pravočasno k specialistu. V tem primeru terapija v želenem času daje želeni rezultat. V drugih situacijah zapostavljeno stanje postane ovira za okrevanje..

Statistika otroške obolevnosti

Imunski sistem in telo otroka kot celote ne tvorita. Zato se AD pogosto pojavlja pri otrocih. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se patologija pojavi zaradi pojava alergij na določena živila. Gospodinjski alergeni povzročajo razvoj bolezni pri otrocih, starih od enega do treh let. Cvetni prah povzroča razvoj astme pri otrocih, starih od tri do štiri leta.

Fantje zbolijo trikrat pogosteje kot dekleta. Simptomatologija se kaže predvsem v predšolski starosti in v dojenčku. V adolescenci se bolezen pojavlja manj pogosto.

Otroci pogosteje diagnosticirajo alergijsko obliko astme. V 80 odstotkih telo reagira na alergene na poseben način. Razvoj bolezni spodbuja tudi hiperreaktivnost bronhijev..

Pogosti so primeri astme zaradi gospodinjskih kemikalij, ker rastoče telo je zelo občutljivo na različne kemikalije.

Dihalni sistem otrok je preveč dovzeten za hišni prah, zato je pomembno, da redno izvajate mokro čiščenje. Pršice se pogosteje kopičijo v preprogah in mehkih igračah. Alergije se lahko razvijejo tudi zaradi uživanja mleka, jagod, pomaranč in drugih agrumov, jajc, čokolade, oreškov.

Ogroženi so naslednji otroci:

• rojeni prezgodaj;
• odraščati v družini, kjer mati in / in oče kadita;
• pogosto trpijo za virusnimi okužbami;
• ne jedo dovolj vitaminov.

Statistika odraslih

Odrasle ženske pogosteje razvijejo astmo kot moški. Več kot 77 odstotkov vseh primerov se zgodi pri delovno sposobnih ljudeh. Patologija se zaradi nepravočasne napotitve k zdravniku prelije v zapleteno obliko. Posledično se pojavijo težave pri zdravljenju..

Nenavadno je, da bolniki ne poiščejo pomoči pri zdravniku, temveč po internetu. To vodi tudi v razvoj hude oblike patologije..

Zaradi škodljivega poklica se bolezen pojavi pri dveh odstotkih bolnikov. Pogosteje trpijo delavci različnih panog. Tu so skupine tveganj:

• veterinarji, kmetje, delavci za trgovine z živalmi in živalski vrt - z drugimi besedami, strokovnjaki, ki so prisiljeni v stik z živalmi. Pojavi se alergija na volno;
• peki: moka in različni ohlapni dodatki so nevarni. Takšni izdelki dražijo sluznico;
• industrijski delavci z nevarnimi razmerami. Kemikalije predstavljajo resno nevarnost za zdravje.

AD se pogosto razvije pri kadilcih. Dim tobaka draži dihala. Ogroženi so tudi pasivni kadilci.

Statistika bolezni v primerjavi z drugimi boleznimi

V primerjavi z drugimi patologijami je statistika incidence blage, zmerne in hude bronhialne astme v Rusiji naslednja: diagnosticirana je 33-krat pogosteje kot pljučni rak. Srčne bolezni se pojavljajo 300-krat pogosteje kot AD. HIV se odkrije 4-5 krat manj pogosto kot astma. Ženske imajo 3-krat manj verjetnosti, da bodo diagnosticirane z rakom dojke kot astma.

Pozor! V Rusiji med napadi umre 20 odstotkov bolnikov.

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj patologije in preprečili smrt, je pomembno, da se pravočasno posvetujete s pristojnim zdravnikom. Specialist bo predpisal teste in na podlagi njihovih rezultatov predpisal ustrezna zdravila.

Razširjenost po regijah

Pomembnost eksogene, endogene in mešane bronhialne astme je odvisna od regij. Ljudje, ki živijo v razvitih regijah, so bolj dovzetni za bolezni. To je posledica dejstva, da na takih ozemljih obstaja veliko podjetij, ki poslabšajo ekološke razmere. Vsak dan sprostijo v okolje znatno količino nevarnih snovi, ki negativno vplivajo na dihala in druge telesne sisteme..

V regijah Azov, Severozahod, Črno morje in Baltik je bolezen najpogosteje zabeležena. V Zabajkaliji je nekaj manj primerov. V skladu s študijami je bilo ugotovljeno, da se bo v petih letih stopnja incidence povečala za 30 odstotkov..

Pozor! Ljudje, ki živijo v mestu, zbolijo pogosteje kot tisti, ki živijo na podeželju.

Da bi preprečili razvoj astme, je pomembno okrepiti imunski sistem in se pravilno prehranjevati. V prehrani naj prevladujejo naravni izdelki, ki vsebujejo najmanj arom in barvil. Treba se je ukvarjati s športom in biti čim pogosteje na prostem.

Ne pozabite deliti tega gradiva na družbenih omrežjih. Tako se še več ljudi nauči pomembnih informacij o AD..

Bronhialna astma

Pojem, etiologija in patogeneza bronhialne astme, njeni klinični znaki, diagnoza in zdravljenje. Sodobni standardi zdravstvene nege. Značilnosti zagotavljanja nujne medicinske pomoči astmatikom. Pravila dnevnika hospitalizacije.

• glej besedilo dela

• delo lahko prenesete tukaj

• popolne informacije o delu

• celoten seznam podobnih del

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študentje, mladi znanstveniki, ki bodo pri študiju in delu uporabljali bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://allbest.ru

POGLAVJE 1. BRONHIALNA ASTMA

1.1 Koncept bronhialne astme. Zgodovinska referenca

1.2 Etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinične manifestacije

POGLAVJE 2. DIAGNOSTIKA, ZDRAVLJENJE, PREPREČEVANJE. DEJAVNOSTI ZDRAVSTVENE MEDICINSKE SESTRE V ZAGOTAVLJANJU ZDRAVSTVENE NEGE ZA BRONHIALNO ASTMO

2.1 Diagnostika, zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme

2.2 Dejavnosti medicinske sestre pri oskrbi bolnikov z bronhialno astmo

POGLAVJE 3. PREDSTAVITEV PRAKSE V TERAPEVTSKEM ODDELKU Centralne mestne bolnišnice KISLOVODSK

3.1 Dolžnosti medicinske sestre terapevtskega oddelka Centralne mestne bolnišnice Kislovodsk

3.2 Lastne raziskave in njihova analiza za obdobje 2012–2014 Zaključki in ponudbe

Sklepi o 3. poglavju

Ustreznost raziskovalne teme. Bronhialna astma je ena najbolj perečih težav sodobne medicine zaradi velike razširjenosti, vztrajne invalidnosti, zmanjšanja bolnikove kakovosti življenja in umrljivosti. Trenutno po tej bolezni trpi približno 300 milijonov ljudi po vsem svetu..

Po statističnih podatkih različnih evropskih organizacij 5% prebivalstva trpi za astmo in vsako leto umre več kot 10.000 ljudi. Samo v Veliki Britaniji se za zdravljenje in nadzor bolezni letno porabi približno 3,94 milijarde dolarjev.

Bronhialna astma je bolezen celotnega človeštva. Na svetu je vsaj 130 milijonov bolnih. Najpogosteje je registrirana v industrializiranih državah, na primer v Združenem kraljestvu je 9% prebivalstva bolnih, kar je 5,2 milijona ljudi. Poleg tega je najpogosteje diagnosticiran pri šoloobveznih otrocih - 10-15% šolarjev je bolnih z bronhialno astmo. Po statističnih podatkih je med otroki dvakrat več bolnih fantov kot deklet. Med odraslimi je več bolnih žensk. Razlogi za tak razvoj bolezni niso jasni. In kljub zdravljenju samo v Veliki Britaniji vsako leto umre 1400 ljudi.

Bronhialna astma je bolezen, ki človeku moti življenjski slog in mu preprečuje iskanje službe. Strah pred napadom onemogoča najpreprostejše delo, simptomi poslabšanja poteka bolezni pa lahko vodijo v bolniško odsotnost za več dni. Otroci nimajo nič manj težav. Običajno se ne razumejo dobro z drugimi otroki, saj ne morejo opraviti številnih nalog, sodelovati v različnih dejavnostih.

Bolezen prizadene tudi gospodarstvo družine, pa tudi države na splošno. Ministrstvo za zdravje na primer v Veliki Britaniji, kjer gre za razširjeno bolezen, oceni stroške zdravljenja na 889 milijonov funtov na leto. Poleg tega država za socialne prejemke zapravi 260 milijonov, za invalidnost pa izplača 1,2 milijarde funtov. Tako astma stane 2,3 milijarde funtov na leto..

Po statističnih podatkih astma v Rusiji prizadene približno 10% odrasle populacije in 15% otrok, v zadnjih letih pa se je stanje še poslabšalo, pogostnost astme in resnost njenega poteka se je povečala. Po nekaterih poročilih se je število bolnikov z bronhialno astmo v zadnjih 25 letih podvojilo.

Zdravi starši praktično ne ogrožajo svojih otrok, tveganje za razvoj astme pri otroku je le 20% (v uradni medicini to velja za normalno tveganje). Če pa je v družini vsaj en starš bolan, se tveganje za otroško bolezen poveča na 50%. No, ko sta bolna tako mati kot oče, v 70 primerih od 100 otrok zboli. Že na samem začetku 21. stoletja se je smrtnost v svetu v primerjavi z devetdesetimi povečala za 9-krat! In približno 80% smrtnih primerov zaradi bronhialne astme v otroštvu se zgodi med 11. in 16. letom. Glede starosti, v kateri začnejo zbolevati: pogosteje se pojav bolezni pojavi pri otrocih, mlajših od 10 let - 34%, od 10 do 20 let - 14%, od 20 do 40 let - 17%, od 40 - 50 let - 10%, od 50 do 60 let - 6%, nad - 2%. Pogosto se prvi napadi bolezni začnejo v prvem letu življenja. Bronhialna astma pri otrocih v zgodnjem otroštvu je nenavadna, pogosto jo zamenjamo z oslovskim kašljem, bronhopnevmonijo, bronhoadenitisom (primarni tuberkulozni bronhialni limfadenitis pri otrocih).

Vloga dednih in nalezljivo-alergijskih dejavnikov pri razvoju bronhialne astme je splošno priznana. Hkrati vsesplošno poslabšanje ekoloških razmer pomembno vpliva na stanje človekovega zdravja. Klimatski in geografski dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju bronhialne astme..

Cilj študije je preučiti dejavnosti medicinske sestre pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe za bronhialno astmo..

Raziskovalni cilji:

opredeliti pojem bolezni bronhialna astma, upoštevati zgodovinske podatke o bolezni;

upoštevati etiologijo, patogenezo bolezni, razvrstiti, upoštevati klinične manifestacije;

obravnava vprašanja diagnoze, zdravljenja in preprečevanja bolezni;

opredeliti dejavnost medicinske sestre pri zagotavljanju pomoči bolnikom z bronhialno astmo;

za izvajanje raziskovalnega dela na primeru terapevtskega oddelka Centralne mestne bolnišnice Kislovodsk.

Cilj raziskave - bolniki z bronhialno astmo.

Predmet raziskave je negovalno osebje, njegovo delovanje pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe za bronhialno astmo v bolnišnici.

Trenutno medicinske sestre, reševalci, porodničarji potrebujejo sodobna znanja s področja filozofije in teorije zdravstvene nege, komunikacije v zdravstveni negi, zdravstvene nege, psihologije, zahtev za zagotavljanje varnega bolnišničnega okolja v zdravstvenih ustanovah. Spretno morajo izvajati negovalne manipulacije v strogem skladu s sodobnimi zahtevami. Za izvajanje postopka zdravstvene nege mora imeti medicinska sestra teoretične osnove, praktične spretnosti in sposobnost uporabe izdelkov za nego pacientov.

Obstaja veliko opredelitev zdravstvene nege, na besedilo katere so vplivali različni dejavniki, vključno z značilnostmi zgodovinske dobe, stopnjo socialno-ekonomskega razvoja družbe, geografsko lego države, stopnjo razvitosti zdravstvenega sistema, značilnostmi nalog zdravstvenega osebja, odnosom zdravstvenega osebja in družbe do zdravstvene nege ter nacionalnimi značilnostmi. kulture, demografske razmere, potrebe prebivalstva v zdravstveni negi, pa tudi ideje in osebni svetovni nazor osebe, ki opredeljuje zdravstveno znanost. Toda kljub tem dejavnikom mora zdravstvena nega ustrezati sodobnim strokovnim standardom in imeti zakonodajno podlago..

Pri izvedbi zaključnega kvalifikacijskega dela so bili uporabljeni znanstvena, izobraževalna literatura, statistični podatki, raziskave znanstvenikov, monogrami znanih avtorjev, periodika.

POGLAVJE 1. BRONHIALNA ASTMA

1.1 Koncept bronhialne astme. Zgodovinska referenca

Bronhialna astma je kronična progresivna vnetna bolezen dihalnih poti, za katero je značilna reverzibilna bronhialna obstrukcija in bronhialna hiperreaktivnost.

Vnetna narava bolezni se kaže v morfoloških spremembah bronhialne stene - disfunkciji trepalnic ciliranega epitelija, uničenju epitelijskih celic, infiltraciji celičnih elementov, neorganiziranosti osnovne snovi, hiperplaziji in hipertrofiji sluzničnih in pehastih celic. Dolgotrajen potek vnetnega procesa vodi do nepopravljivih morfofunkcionalnih sprememb v obliki ostrega zgoščevanja bazalne membrane, motenj mikrocirkulacije in skleroze bronhialne stene. Nenasheva N.M. Bronhialna astma: žepni vodnik za zdravnike. - M.: Založništvo "Atmosfera", 2011. - str. 129.

Številni celični elementi sodelujejo pri razvoju in vzdrževanju vnetnega procesa. Najprej so to eozinofilni levkociti, mastociti, makrofagi. Skupaj z njimi so pri razvoju in vzdrževanju vnetja v bronhialni steni pomembne epitelijske celice, fibroblasti in endotelijske celice. Vse te celice v procesu aktivacije izločajo številne biološko aktivne snovi (levkotrieni, citokini, kemotaktični dejavniki, faktor aktivacije trombocitov itd.), Ki delujejo protivnetno..

Kot posledica opisanih sprememb nastane bronho-obstruktivni sindrom, ki ga povzročajo edemi sluznice bronhialnega drevesa, hipersekrecija sluzi in diskrinija, krči bronhialnih gladkih mišic in sklerotične spremembe v bronhialni steni.

Ugotovljeno je bilo, da je vnetje bistvena sestavina alergijskih pljučnih lezij. Zelo pomembno je, da se kronično vnetje zazna v bronhialni steni tudi v obdobjih trajne remisije bronhialne astme..

Že v antični Grčiji je Hipokrat uvedel izraz "astma", ki je iz grščine preveden kot "zadušitev". V njegovih spisih v poglavju "O notranjem trpljenju" obstajajo znaki, da je astma spastične narave, eden od vzrokov za zadušitev pa je vlaga in mraz. Hipokratova doktrina, ki je skušal pojav bolezni, vključno z bronhialno astmo, razložiti z nekaterimi materialnimi dejavniki, je nadaljevala v delih številnih zdravnikov.

Tako je starodavni zdravnik Areteus (111–11. Stoletja pr. N. Št. E. poskušal astmo razdeliti na dve obliki. Ena izmed njih je blizu sodobnemu konceptu srčne dispneje, ki se pojavi pri bolniku med manjšim fizičnim naporom.

Druga oblika zasoplosti, ki jo povzroča hladen in vlažen zrak in se kaže v spastičnih težavah z dihanjem, je blizu ideji o bronhialni astmi.

Rimski zdravnik Galen (2. stoletje našega štetja) je poskušal eksperimentalno utemeljiti vzroke za težave z dihanjem in čeprav so bili njegovi poskusi neuspešni, je bilo že samo dejstvo proučevanja mehanizma dihalnih motenj pri astmi zelo progresiven pojav. Zapisi Areteusa in Galena so svojim privržencem omogočili zdravljenje astme.

V času renesanse so postale zelo priljubljene znanstvene raziskave na različnih področjih medicine. Italijanski zdravnik Gerolamo Cardano (1501-1576), ki je pri angleškem škofu diagnosticiral bronhialno astmo, je kot zdravljenje predpisal dieto, gibanje in nadomestitev postelje s perjem, na kateri je škof spal, s posteljnino iz navadne tkanine. Pacient je okreval. To je bil sijajen vpogled takratnega zdravnika na področju astme.

Belgijski znanstvenik van Helmont (1577-1644) je prvi opisal napad astme, ki se pojavi kot odziv na vdihavanje hišnega prahu in uživanje rib. Predlagal je, da so bronhiji kraj, kjer se boleči proces razvije pri astmi. Za raven znanosti v 17. stoletju so bile to drzne izjave. Ugibanje, da se astma pojavi zaradi krčenja mišic bronhijev, je skoraj stoletje pozneje podal John Hunter (1750).

Ruski znanstveniki M. Ya. Mudrov (1826) in G.I. Sokolsky (1838) je vzroke za astmo poskušal utemeljiti z različnih položajev. Največji ruski terapevt S.P. Botkin (1887) je predlagal, da so različne vrste sprememb v bronhialni sluznici glavni vzrok napadov bronhialne astme. In ker so bronhitis tiste bolezni, ki pogosto povzročajo spremembe na sluznici bronhijev, potem je očitno bronhitis vzrok za bronhialno astmo.

Ruski zdravniki E.O. Manoilov (1912) in N.F. Golubov (1915) je opozoril na dejstvo, da je bronhialna astma po mehanizmu svojega razvoja podobna anafilaksiji, kar pomeni povečanje občutljivosti živalskega telesa na različne beljakovinske snovi. Ti znanstveniki so prvi predlagali alergijski izvor bronhialne astme..

Po našem mnenju je kognitivno zanimiv in danes velja za klasičen opis napada bronhialne astme, ki ga je v tridesetih letih 19. stoletja podal izjemni ruski zdravnik G.I. Sokolsky. Opozoril na dejstvo, da se napadi astme pogosteje pojavljajo zvečer in ponoči, je zapisal: »Oseba z astmo, ki je pravkar zaspala, se zbudi z občutkom stiskanja v prsih. To stanje ni bolečina, ampak zdi se, kot da se mu na prsih naloži nekakšna utež, kot da bi ga zmečkala in zadavila zunanja sila. Moški skoči iz postelje in išče svež zrak. Njegov bled obraz izraža hrepenenje in strah pred zadušitvijo. Ti pojavi, ki se včasih povečujejo, včasih zmanjšujejo, se nadaljujejo do 3. ali 4. ure zjutraj, nato krč popusti in bolnik lahko globoko zadiha. Z olajšanjem si očisti grlo in utrujen zaspi. " Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme Ed. Chuchalina A.G. - M.: Založniško društvo "Atmosfera", 2012. - str.

Bronhialno astmo so v 19. stoletju imenovali idiopatska, pa tudi konvulzivna dispneja. Leta 1863 je Andrej Rodossky v svoji disertaciji "O konvulzivni dispneji bronhije" zapisal, da "strogo ločujem preprosto zasoplost kot spremljevalko bolezni pljuč, srca itd. Od astme in idiopatije, priznam neodvisen obstoj samo astme." A. Rhodes je zapisal, da so vse druge oblike zasoplosti le simptomi nekaterih bolezni.

A. Rhodes je opisal razvoj bronhialne astme pri konjenikih, ki jo, kot zdaj lahko ugibamo, povzroča povrhnjica konja. Ta ruski zdravnik morda ni vedel vzroka za astmo, vendar se je ukvarjal z zdravljenjem bolnikov.

Leta 1887 je naš domači znanstveni terapevt S.P. Botkin je bronhialno astmo razdelil na kataralno in refleksno. Ker je bil pozoren na vlogo živčnega sistema pri razvoju bolezni, je predlagal, da se pokliče ena od oblik refleksa bronhialne astme. S.P. Botkin, ki je menil, da so za razvoj bronhialne astme odgovorni patološki refleksi živčnega sistema, je izhajal iz naslednjih določb. Centralni živčni sistem in njegove periferne oddelke (na primer avtonomni živčni sistem, ki je tesno povezan z dejavnostjo notranjih organov, zazna draženje, ki izhaja iz notranjega in zunanjega okolja telesa. Njegovi odzivi na takšna draženja so v nekaterih primerih zaščita pred škodljivimi vplivi, v drugih (z močne dražilne snovi, prekomerno vznemirjenje ali oslabitev živčnega sistema. - spremenijo se v sprožilec, ki vodi v razvoj astme.

V dvajsetih letih našega stoletja so znanstveniki predlagali, da bi eno od oblik bronhialne astme imenovali atopična. "Atopija" v prevodu iz grščine pomeni nepomembnost, nenavadnost, posebnost. V medicinskem smislu je to čudna, nenavadna bolezen. Po določitvi posebnosti atopijske bronhialne astme so zdravniki začeli pripisovati velik pomen dednosti pri nastanku te vrste astme. Trenutno nekateri znanstveniki atopijsko alergijo imenujejo ustavna alergija, drugi - dedna, tretji - samo alergija.

Sodobni razvoj znanosti in tehnologije omogoča znanstvenikom, da dobijo vsa nova dejstva, kar potrjujejo ponavljajoče se laboratorijske študije. Izkazalo se je, da različne beljakovinske snovi sodelujejo pri sprejemanju in obdelavi informacij iz zunanjega in notranjega okolja telesa. Imajo vlogo receptorjev, ki reagirajo na vse, kar postane tuje, za telo nesprejemljivo, pa naj gre za snovi, ki so v telo vstopile iz zunanjega okolja, ali snovi lastnih tkiv, ki so postale zaradi patoloških sprememb, ki so se zgodile v njih (zaradi nekaterih bolečih proces v telesu) niso "svoji". Zdaj je bilo ugotovljeno, da so beljakovine tiste, ki sodelujejo v reakcijah, ki jih imenujemo alergijske.

1.2 Etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinične manifestacije

Pri razvoju bronhialne astme so pomembni notranji dejavniki in dejavniki okolja..

Narava notranjih dejavnikov ni popolnoma razumljena. Znana je dedna nagnjenost, ki se najpogosteje izraža v gensko določeni sposobnosti za povečanje proizvodnje imunoglobulinov E, porazdelitvi histokompatibilnih antigenov, ki povzročajo spremembe v biokemiji in inervaciji bronhijev..

Okoljske dejavnike, ki so pomembni za nastanek in poslabšanje bronhialne astme, lahko združimo v 5 skupin:

1) neinfekcijski alergeni (prah, cvetni prah, industrijski, zdravilni itd.);

2) povzročitelji nalezljivih bolezni;

3) mehanske in kemične dražilne snovi (kovine, les, silikat, bombažni prah, hlapi, hlapi kislin, alkalije itd.);

4) fizikalni in meteorološki dejavniki (spremembe temperature in vlažnosti zraka, nihanja zračnega tlaka, magnetnega polja itd.);

5) nevropsihični učinki. Nenasheva N.M. Bronhialna astma: žepni vodnik za zdravnike. - M.: Založništvo "Atmosfera", 2011. - str.

Patogeneza bronhialne astme temelji na bronhialni hiperreaktivnosti, ki je neposredna posledica vnetnega procesa v bronhialni steni. Hiperreaktivnost bronhijev je lastnost dihalnih poti, da se odzovejo z bronhospastično reakcijo na različne specifične (alergične) in nespecifične (hladen, vlažen zrak, oster vonj, telesna aktivnost, smeh itd.), Ki so za zdrave ljudi brezbrižne..

Nepravočasno sprejeto pod nadzorom vnetnega procesa v bronhih prispeva k povečanju občutljivosti bronhialnega drevesa na različne dražljaje z razvojem stanja kronične hiperreaktivnosti bronhijev in napredovanjem znakov bronhialne obstrukcije. Nespecifična bronhialna hiperreaktivnost je univerzalni simptom astme, višja kot je hiperreaktivnost, hujša je bronhialna astma.

Bronhospastični odziv na izpostavljenost antigenom se pojavi v dveh fazah: zgodnji in pozni. Pojav zgodnje reakcije, ki se razvije nekaj minut po antigeni stimulaciji, temelji na bronhospazmu zaradi sproščanja biološko aktivnih snovi (histamin, levkotrieni itd.) Iz mastocitov. Za pozno reakcijo je značilno povečanje nespecifične reaktivnosti bronhijev in je povezana z migracijo vnetnih celic (eozinofili, trombociti) v bronhialno steno, njihovim sproščanjem citokinov in razvojem edema bronhialne sluznice.

Pri pomembnem delu bolnikov z bronhialno astmo se sprememba reaktivnosti in občutljivosti bronhijev pojavi kot posledica alergijske reakcije na bronhialnem drevesu. Pri bronhialni astmi se razvijejo predvsem alergijske reakcije I, III in IV vrste (po Cell in Coombs).

Imunološki odziv tipa I (anafilaktični) je povezan s povečano proizvodnjo IgE, medtem ko zavira supresivno funkcijo T-limfocitov. Hkrati se poveča občutljivost tkiva na protitelesa IgE. Ravni IgE so še posebej visoke pri atopijski astmi. Zatiranje funkcije T-supresorjev se pojavi pod vplivom virusne okužbe, pod vplivom alergenov, meteoroloških in drugih dejavnikov.

Alergijske reakcije tipa III (imunski kompleks) nastanejo s kroženjem protiteles IgG, IgA, IgM in antigenov v prisotnosti komplementa in s presežkom antigena. Ta vrsta imunskega odziva je pogostejša pri preobčutljivosti na prah (hišni prah), pa tudi pri nalezljivem (bakterijskem, glivičnem) procesu.

Vključitev alergijskih reakcij tipa IV je najpogosteje povezana z mikrobno alergijo.

Nalezljivo vnetje bronhijev pogosto povzroči poškodbe bronhijev in pljuč, pojav pljučnega antigena v obtoku in imunskih kompleksov s pljučnim antigenom, to pomeni, da lahko prispeva k razvoju imunopatoloških sprememb. Hkrati je treba posebej izpostaviti vlogo okužbe v etiologiji in patogenezi bronhialne astme. Ugotovljeno je bilo, da lahko presnovni produkti bakterij, gliv, virusnih snovi in ​​bakterij povzročajo preobčutljivost zaradi nalezljivih dejavnikov, čeprav še vedno ni neposrednih dokazov o pojavu nalezljive alergije. Nalezljivi proces v bronhih vodi do spremembe reaktivnosti bronhijev pod vplivom proteolitičnih encimov, toksičnih dejavnikov, zaradi zmanjšanja občutljivosti β-adrenergičnih receptorjev in povečanja občutljivosti β-adrenergičnih receptorjev, razvoja hiperkatekolaminemije med infekcijskim procesom.

Pri bronhialni astmi se pojavijo tudi spremembe v lokalni imunosti - zmanjšanje koncentracije imunoglobulina v izločanju bronhijev.

V patogenezi bronhialne astme so pomembne tudi motnje endokrinega sistema - dishormonalni mehanizmi. Najbolj raziskane hormonske motnje, ki prispevajo k bronhialni obstrukciji, so glukokortikoidna insuficienca, hiperestrogenemija, hipoprogesteronemija, hipertiroidizem..

Glukokortikoidna insuficienca je lahko nadledvične in zunaj nadledvične žleze. Nastop nadledvične insuficience olajša zmanjšanje odziva nadledvične skorje na povečanje koncentracije ACTH, alergijske poškodbe skorje, pa tudi zdravljenje z glukokortikoidnimi hormoni. Ekstra-nadledvična insuficienca glukokortikoidov se pojavi kot posledica povečane aktivnosti transkortina, nastajanja protiteles proti hormonom in zmanjšanja občutljivosti celic na hormone. Glukokortikoidna insuficienca prispeva k zvišanju ravni histamina, zmanjšanju sinteze kateholaminov, povečanju tona gladkih mišic bronhijev, povečanju proizvodnje levkotrienov, zmanjšanju občutljivosti β-adrenergičnih receptorjev na kateholamine.

Disovarijske motnje, zlasti hiperestrogenemija, povečajo aktivnost transkortina, raven histamina, zmanjšajo aktivnost β-adrenergičnih receptorjev in povečajo aktivnost β-adrenergičnih receptorjev.

Razvoj in napredovanje bronhialne astme olajša povečano delovanje ščitničnih hormonov. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme Ed. Chuchalina A.G. - M.: Založništvo "Atmosfera", 2012. - str. 209.

Pri skoraj vseh bolnikih so spremembe v centralnem in avtonomnem živčnem sistemu vključene v razvoj bronhialne astme. Uravnavanje tona bronhialnih mišic je pod nadzorom parasimpatičnega in simpatičnega živčnega sistema. Stimulacija parasimpatične delitve avtonomnega živčnega sistema vodi do povečanja tona bronhialnih mišic, spodbuja izločanje sluznic dihal. Te reakcije posreduje sproščanje acetilholina na koncih postganglionskih živčnih vlaken. Vagusni živci nadzorujejo mišični tonus, pretežno velikih in srednjih bronhijev, njihovo delovanje pa odstranjuje atropin. Razvoj bronhialne astme je povezan s tvorbo patološkega refleksa, ki se realizira skozi vagusni živec in vodi do izrazitega in obstojnega bronhospazma.

Povišanje tona simpatičnega živčnega sistema se izvaja z adrenergičnimi receptorji in v celoti daje bronhodilatacijski učinek. Vendar pa v bronhih obstajajo različne vrste adrenergičnih receptorjev b in c. Delovanje kateholaminov na b-adrenergične receptorje povzroči krčenje gladkih mišic, na b2-adrenergične receptorje pa sprostitev njenega tona. Tako je tonus bronhialnih mišic in posledično stanje bronhialne prehodnosti odvisen od ravnovesja simpatične in parasimpatične inervacije bronhijev, pa tudi od razmerja in aktivnosti adrenergičnih receptorjev bronhialnega drevesa - inhibicija adrenergičnih receptorjev β2 vodi do prevlade učinka stimulacije razvoja β-receptorjev in bronhialnih receptorjev. Poleg tega so se v zadnjih letih pojavile informacije o obstoju neadrenergičnega inhibitornega sistema, ki deluje kot antagonist parasimpatične inervacije skozi celotno bronhialno drevo. Specifični mehanizmi delovanja neadrenergične inervacije še niso bili ugotovljeni..

Pomembno je tudi stanje centralnega živčnega sistema. Najprej nadzoruje delovanje avtonomne delitve živčnega sistema. Drugič, vnetni proces v bronhialnem drevesu lahko postane vir patoloških impulzov, ki vodijo do nastanka žarišča parabiotičnega vzbujanja v centralnem živčnem sistemu, zlasti centrov avtonomne inervacije, ki uravnavajo mišični tonus in izločanje bronhialnih žlez. Poleg tega je stanje centralnega živčnega sistema bistvenega pomena pri uravnavanju tona bronhialnih mišic, aktivnosti mukociliarnega aparata. Čustvene reakcije negativne usmerjenosti, živčna in fizična utrujenost, jatrogenizem, motnje v spolni sferi, osebnostne lastnosti bolnika, organske lezije živčnega sistema lahko vodijo do napadov astme.

Izvajanje spremenjene reaktivnosti bronhijev kot odziv na delovanje notranjih ali zunanjih dražljajev izvajajo lokalne celične in humoralne reakcije. Mastocit je osrednja celica lokalnega odziva. Poleg tega v reakciji sodelujejo bazofili, eozinofili, nevtrofilci, trombociti, alveolarni makrofagi, limfociti, endotelijske celice. Mastociti in drugi udeleženci v reakciji imajo velik nabor biološko aktivnih snovi, ki uravnavajo delovanje efektorskih celic kot odziv na draženje in zagotavljajo normalno prilagajanje telesa na spreminjajoče se okoljske razmere. V patoloških stanjih te iste snovi vodijo do pomembnih motenj..

Biološko aktivne snovi (BAS) lahko razdelimo v tri skupine:

1) predhodno sintetizirani v celici - histamin, eozinofilni in nevtrofilni kemotaktični dejavniki, proteaze itd.;

2) sekundarno ali na novo sintetizirano v celici med reakcijo snovi - počasi reagirajoča snov anafilaksije, prostaglandini, tromboksani;

3) snovi, ki nastanejo zunaj mastocitov, vendar pod vplivom aktivatorjev, ki jih sproščajo - bradikinin, Hagemanov faktor. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinične smernice za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje bolezni dihal v ambulantni fazi. SPb, - 2011. - str.

Sproščene in oblikovane biološko aktivne snovi povzročajo edem bronhialne sluznice, zadebelitev bazalne membrane in pojav viskoznih izločkov v lumnu bronhijev - to pomeni, da podpirajo vnetni proces v bronhialnem drevesu. Hkrati biološko aktivne snovi v interakciji z vlakni vagusnega živca povzročajo refleksni bronhospazem.

Imunski in neimunski mehanizmi sodelujejo pri spodbujanju mastocitov.

Imunski mehanizem sprememb reaktivnosti bronhialnega drevesa je osnova atopijske bronhialne astme. V tem primeru alergen, ki vstopi v pljuča, komunicira z protitelesi IgE, pritrjenimi na mastocite bronhijev. Kot rezultat te reakcije (imunološka stopnja alergijske reakcije) pride do spremembe prepustnosti celičnih membran (patokemična stopnja), povezane z aktivacijo proteolitičnih encimov, spremembo metabolizma arahidonske kisline, razmerjem cikličnih nukleotidov v celici, vsebnostjo Ca ionov itd., njihov izpust v zunajcelični prostor z razvojem reakcije ciljnih tkiv - gladkih mišic, sluznic itd. (patofiziološka stopnja).

Z neimunskimi mehanizmi mastocite stimulirajo neimunski dejavniki, torej ni prve faze imunskega odziva. Preostali mehanizmi so v obeh primerih enaki..

Pri nalezljivo odvisni astmi je pri izvajanju bronhospazma vključen vmesni člen - peribronhialna vnetna reakcija (infiltracija z nevtrofilci, eozinofili, limfociti). Celice tega vnetnega infiltrata reagirajo z bakterijskimi sredstvi s sproščanjem mediatorjev, kot so limfokini, kemotaktični dejavniki itd. Oblikovani mediatorji ne delujejo na gladke mišice bronhijev, temveč na mastocite in makrofage, ki izločajo mediatorje drugega reda - histamin, prostaglandine, levkotriene itd. ki realizirajo bronhospazem, hipersekrecijo, edeme, torej razvoj napada zadušitve.

G. B. Fedoseev je predlagal spremembo klasifikacije bronhialne astme pri A. D. Adoju in P. K. Bulatovu. Ta razvrstitev poudarja:

I. Faze razvoja bronhialne astme:

1) Biološke napake pri praktično zdravih ljudeh.

2) Stanje pred astmo.

3) Klinično izrazita bronhialna astma.

II. Oblike bronhialne astme:

III.. Klinične in patogenetske različice bronhialne astme:

1) Atonik, ki kaže na alergen.

2) Od okužbe odvisno - kaže na povzročitelje nalezljivih bolezni.

4) Dishormonal - kaže na endokrini organ, katerega funkcija se spremeni in naravo dishormonalnih sprememb.

6) adrenergično neravnovesje.

7) Predvsem spremenjeno. bronhialna reaktivnost

IV. Resnost tečaja:

1) Pretok svetlobe.

2) Potek zmerne resnosti.

3) močan tok.

2) Pojemanje poslabšanja.

1) Pljučni: pljučni emfizem, pljučna insuficienca, atelektaza, pnevmotoraks itd..

2) zunaj pljuč: miokardna distrofija, cor pulmonale, srčno popuščanje itd. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinične smernice za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje bolezni dihal v ambulantni fazi. SPb, 2011. - str. 92.

Upoštevati je treba, da stanje pred astmo ni nozološka oblika, temveč znak nevarnosti klinično izražene bronhialne astme. Hkrati še vedno ni glavne manifestacije astme - napada astme, obstaja pa bronhitis s simptomi bronhospazma (obstruktivni) v kombinaciji z vazomotoričnimi motnjami zgornjih dihal in / ali manifestacijami alergij (v obliki kožnih sprememb, alergij na zdravila, drugih alergijskih bolezni).

S sodobnih stališč je izolacija stanj "pred astmo in klinično začrtana astma" iracionalna: vsako manifestacijo bronhialne hiperreaktivnosti je treba opredeliti kot bronhialno astmo.

Stopnja našega znanja in možnost kliničnega pregleda bolnikov nam v mnogih primerih ne omogočata zanesljivega ugotavljanja oblike bronhialne astme (imunološke ali neimunološke). O imunološki obliki astme je vsekakor mogoče govoriti z uveljavljeno in alergološko potrjeno atonično bronhialno astmo. V zvezi s tem navedba v klinični diagnozi oblike bronhialne astme ni obvezna..

Kot smo že omenili, mnogi avtorji oporekajo možnosti nalezljive alergije pri bolnikih z bronhialno astmo, zato je bolje govoriti o nalezljivo odvisni (in ne nalezljivo-alergijski) astmi..

Primarno spremenjena reaktivnost bronhialnega drevesa je lahko prirojena ali pridobljena. Pridobljena primarna spremenjena reaktivnost se govori, ko nastane brez sodelovanja spremenjenih reakcij imunskega, endokrinega in živčnega sistema. Zanj so značilni napadi zadušitve med vadbo, izpostavljenost mrazu.

Pri bolniku z bronhialno astmo so možne kombinacije različnih patogenetskih variant, vendar je praviloma ena izmed njih vodilna. Vodilni klinični in patogenetski različici sta atopični in nalezljivi.

Za poslabšanje bronhialne astme je značilno povečanje pogostosti respiratornih simptomov, njihovega trajanja, potrebe po pogostejši uporabi kratkotrajnih bronhodilatatorjev, poslabšanja bronhialne prehodnosti..

Ocena resnosti bronhialne astme temelji na kliničnih manifestacijah (pogostost in trajanje manifestacij "nelagodja v dihanju" in napadov astme podnevi in ​​ponoči) ter ugotavljanju bronhialne prehodnosti. Upošteva se spremenljivost sprememb bronhialne prehodnosti čez dan (jutranji padec kazalcev v primerjavi z večernim - normalno + 10%).

- ni klinično izraženih napadov zadušitve;

- simptomi "nelagodja v dihanju" se pojavljajo občasno, so kratkotrajne narave, pojavijo se 1-2 krat na teden;

- nočni simptomi ne več kot 1-2 krat na mesec;

- interictalno obdobje je asimptomatsko;

- PFM> 80% ustrezne vrednosti;

- variabilnost bronhialne prehodnosti 2-krat na teden;

- nočni simptomi> 2-krat na mesec;

- poslabšanja lahko povzročijo motnje v aktivnosti, spanju;

- potreba po dnevnem vnosu bronhodilatatorjev s kratkim delovanjem;

- PFM 80–60% zapadlosti se po vdihavanju bronhodilatatorjev obnovi v normalno stanje;

Pojav podaljšanih napadov astme kaže vsaj na zmerno astmo.

- vsakodnevni napadi zadušitve;

- Pogosti nočni simptomi (in epileptični napadi)

- omejevanje telesne aktivnosti;

- stalna uporaba bronhodilatatorjev;

- PFM 30%. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme Ed. Chuchalina A.G. - M.: Založništvo "Atmosfera", 2012. - str. 83.

Nočno ali jutranje sopenje v prsih je skorajda splošno, piskanje po vadbi pa je dober diagnostični znak astme.

Glavna klinična manifestacija bronhialne astme je tipičen napad zadušitve na izdihu, za katerega je značilna paroksizmalna reverzibilna obstrukcija bronhijev. Bolniki med napadom zavzamejo značilen položaj z nagnjenim trupom naprej in poudarkom na rokah s fiksacijo ramenskega obroča.

Med napadom opazimo neproduktiven kašelj in zaslišimo sopenje z oddaljenim piskanjem.

Med napadom se pojavijo znaki emfizematskega raztezanja pljuč, s tolkali - kokošji zvok nad pljuči, spodnje meje pljuč so znižane, gibljivost pljučnega roba je močno zmanjšana, pri avskultaciji v ozadju trdega dihanja se sliši suho žvižganje, škripanje (redkeje brenčanje) hrupa, predvsem pri izdihu, označuje poškodbe majhnih bronhijev.

Klinične in patogenetske različice bronhialne astme se razlikujejo po značilnostih manifestacije napada zadušitve in njegovem pojavu. Napadi astme v atonični varianti so povezani s hitrostjo in reverzibilnostjo B-odvisnih alergijskih reakcij na E-globulin. Zanje je značilen hiter razvoj zadušitve na izdihu, ki se brez očitnega razloga pojavi v ozadju dobrega zdravja..

Pogosto pred podaljšanim napadom zadušitve nastopijo prodromalni pojavi: pojav srbenja v nosu, nazofarinksu, srbečih oči, zamašenega nosu ali obilnega tekočega izcedka iz nosu, napadi kihanja in srbenje kože. Napad zadušitve se začne s suhim, neproduktivnim kašljem, ki ga prej ni bilo, nato pa se hitro razvije zadušitev izdiha z različno intenzivnostjo..

Napade astme pri atopijski astmi sorazmerno hitro olajšamo z uporabo simpatomimetikov (običajno z usti ali z vdihavanjem) ali intravenskim dajanjem aminofilina. Na koncu napada se izloči majhna količina lahkega, viskoznega, sluznega izpljunka in v interictalnem obdobju se bolniki počutijo kot praktično zdravi ljudje: prosto dihanje se popolnoma obnovi, piskanje izgine. Po odstranitvi stika z alergenom se napadi lahko hitro ustavijo (če je odstranitev možna).

Nalezljiva astma je povezana z bronhialno okužbo (virusno, bakterijsko, glivično). Ta varianta bolezni se pogosteje razvije v odrasli dobi, običajno ob dolgotrajni obstoječi bronhopulmonalni okužbi (kar dobro ugotavljajo anamnestiki).

Bolezen je običajno hujša od atopične variante. Napadi astme se pojavijo kot posledica akutnega ali poslabšanja kronične vnetne bolezni dihal.

Pri tej varianti bronhialne astme se napadi astme pojavljajo postopoma, kot da bi bili odraz napredovanja obstruktivnega bronhitisa, hujši, njihovo trajanje daljše, slabše jih nadzirajo simpatomimetiki in eufilin. Toda tudi po prenehanju napada zadušitve v pljučih ostane trdo dihanje in suho piskanje pri izdihu, kašelj pri takih bolnikih je stalen, pogosto z mukopurulentnim izpljunkom. Bolniki z nalezljivo odvisno astmo imajo pogosto patologijo zgornjih dihal - sinuitis, sinusitis, nosne polipe.

Povedati je treba, da se pri številnih bolnikih napadi astme prvič pojavijo v ozadju ali kmalu po virusni okužbi zgornjih dihal, vključno z gripo, včasih pa bolezen v takih situacijah postane zelo huda.

Napadi astme pri nevropsihični varianti bronhialne astme se pojavijo kot posledica negativnih čustev, nevropsihičnega stresa v ozadju izčrpavajoče akademske ali delovne obremenitve, motenj v spolni sferi, jatrogenizma. Mogoče so pomembne organske lezije osrednjega živčevja, travme in možganske bolezni..

Za dishormonalno varianto, povezano z disfunkcijo spolnih hormonov, je značilen razvoj napadov astme pri ženskah v predmenstrualnem obdobju in v menopavzi.

Glavna manifestacija aspirinske astme je razvoj napadov astme ob jemanju aspirina ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil..

POGLAVJE 2. DIAGNOSTIKA, ZDRAVLJENJE, PREPREČEVANJE. DEJAVNOSTI ZDRAVSTVENE MEDICINSKE SESTRE V ZAGOTAVLJANJU ZDRAVSTVENE NEGE ZA BRONHIALNO ASTMO

2.1 Diagnostika, zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme

Pri diagnozi bronhialne astme se upoštevajo naslednji dejavniki: Ignatiev VA, Petrova IV. Nujna oskrba za poslabšanje bronhialne astme. SPb, 2011 - str.77.

1. Pritožbe pacienta zaradi kratkega dihanja in suhega kašlja.

2. Zgodovina razvoja bolezni.

3. Ustrezna klinična slika, ki se kaže v dispneji ekspiracijske narave in prisilnem položaju bolnikovega telesa.

4. Podatki iz kliničnih pregledov.

5. Obstruktivne spremembe v funkciji zunanjega dihanja.

6. Prisotnost eozinofilcev v izpljunku ali bronhialnih izločkih, njihovo povečanje v krvi.

7. Povečanje tako skupnih kot tudi specifičnih IgE.

8. Pozitivni rezultati alergijskih testov.

Poleg tega lahko lečeči zdravnik uporabi posebne teste, s pomočjo katerih je mogoče ne samo diagnosticirati bronhialno astmo, temveč tudi oceniti stopnjo pljučne funkcije in učinkovitost predpisanega zdravljenja..

Spirometrija. To je test pljučne funkcije, ki meri največjo količino zraka, ki ga vdihnete. Ta test potrdi blokado dihalnih poti, kar opazimo s pravilnim zdravljenjem. Poleg tega lahko ta test natančno izmeri stopnjo poškodbe pljučne funkcije. Spirometrija se izvaja za odrasle in otroke, starejše od petih let.

Vršna pretočna meritev. To je metoda za določanje, kako hitro oseba izdihuje. Za izvedbo testa bolnik v sedečem položaju naredi več mirnih vdihov in tudi izdihov, nakar globoko vdihne, medtem ko tesno ovije ustnice okoli ustnika merilnika pretoka, ki se nahaja vzporedno s površino tal, in čim hitreje izdihne. Po nekaj minutah postopek ponovimo in zabeležimo največjo od dveh dobljenih vrednosti. Stopnja indeksov izdiha se izračuna posamično ob upoštevanju spola, starosti in višine bolnika. Treba je povedati, da meritev, opravljena doma, ne bo dala tako natančnih rezultatov kot pri spirometriji, vendar bo vseeno pomagala obvladovati simptome in tako preprečila astmatični napad..

Rentgen prsnega koša. Ta diagnostična metoda se običajno ne uporablja. To je indicirano le v primerih, ko simptomi niso podobni kliničnim manifestacijam drugih bolezni (na primer s simptomi, značilnimi za pljučnico), in tudi če rezultati zdravljenja bronhialne astme ne ustrezajo načrtovanim. Rentgen prsnega koša lahko razjasni težavo.

Moram reči, da je nadzor simptomov astme odvisen predvsem od natančnosti diagnoze zdravnika in podpore za zdravila. Ko je diagnoza postavljena, zdravnik predpiše učinkovita zdravila, inhalatorje in inhalacijske steroide, ki izboljšajo delovanje pljuč in pomagajo preprečevati klinike za astmo..

Diferencialna diagnoza. Bronhialno astmo ločimo od nalezljivo odvisne astme in kroničnega obstruktivnega bronhitisa, saj so njihove manifestacije zelo podobne..

Tako v prid AD pričajo naslednje manifestacije:

- eozinofilija krvi in ​​izpljunka,

- prisotnost alergijskega, pa tudi polipnega rinosinusitisa,

- pozitiven rezultat testa za odkrivanje latentnega (ali latentnega) bronhospazma,

- terapevtski učinek jemanja antihistaminikov.

Navedeni kriteriji in podatki alergološkega pregleda se uporabljajo pri razlikovanju bronhialne astme z astmo podobnim bronhospazmom pri boleznih, kot so pljučni rak, sistemska mastocitoza, anevrizma aorte (da ne omenjamo draženja sapnika ali bronhijev s tujkom, stiskanja le-teh s tumorjem ali povečanimi bezgavkami).

Poleg tega je treba astmatični napad pri bronhialni astmi ločiti od srčne astme, pri kateri je značilna inspiratorna dispneja, vlažni hrupi, lokalizirani v spodnjih pljučih, edemi spodnjih okončin in povečana jetra.

Glavne določbe terapije za zdravljenje bronhialne astme so:

1. Racionalna uporaba zdravil (priporočljiv je način vdihavanja).

2. Postopni pristop k postopku zdravljenja.

3. Nadzor stanja s pomočjo spirografa in merilnika največjega pretoka.

4. Protivnetno profilaktično zdravljenje, ki se razlikuje po trajanju (odpove se le, če je določena stabilna remisija stanja).

Pri zdravljenju bronhialne astme se uporabljata dve skupini zdravil:

1. Načini simptomatske terapije. Pogosto se predpišejo adrenergični agonisti (na primer salbutamol ali ventolin), ki dajejo, prvič, hiter in drugič izrazit učinek, zato se uporabljajo za zaustavitev astmatičnega napada. Toda zdravila iz te skupine vplivajo le na mišične celice bronhijev, to pomeni, da lahko lajšajo bronhospazem, medtem ko ta zdravila ne vplivajo na vnetni proces, ki se pojavi v bronhialni steni. Tako se zdravila iz te skupine lahko uporabljajo samo "po potrebi".

Pri akutnem napadu bronhialne astme je terapija namenjena predvsem odpravi glavnih sestavin zadušitve, to so bronhialni krči, povečano izločanje sluzi neposredno v bronhialni lumen in edem bronhialne stene. Ta terapija pomaga zmanjšati ali celo odpraviti simptome bolezni, s čimer se bolnik počuti bolje. Simptomatsko zdravljenje ne vpliva na alergijsko vnetje in povečano občutljivost samih dihalnih poti, to je glavnih mehanizmov razvoja AD..

2. Zdravila za osnovno terapijo. Zdravila te skupine delujejo na skoraj vse patološke procese, ki se pojavijo v bronhialni steni (to je krč, alergijsko vnetje in izločanje sluzi). Takšna zdravila se jemljejo nenehno, ne glede na prisotnost poslabšanj, njihova odpoved ali nadomestitev pa se zgodi le pod nadzorom lečečega zdravnika. Najpogosteje se sprememba osnovne terapije izvaja po shemi "step up" ali "step down".

Osnovna zdravila za zdravljenje vključujejo:

- Kromoni (v notranjosti in s ploščicami). So nekatera najšibkejša zdravila. Torej učinek njihovega vnosa opazimo po treh do štirih tednih, zato se v zadnjih letih skoraj nikoli ne uporabljajo. Če so predpisani kromoni, le pri popolnoma nadzorovani astmi.

- Inhalacijski glukokortikosteroidi (ali ICS). So osnova za zdravljenje bronhialne astme. Ne absorbirajo se in vplivajo izključno na bronhije. In če so se prej hormoni uporabljali le za zdravljenje hudih oblik astme, je danes ICS prva terapevtska linija.

- Antileukotrienska zdravila. Torej, antagonisti levkotrienskih receptorjev (na primer Singular) niso hormoni, čeprav hitro zatrejo vse tiste patološke procese, ki se pojavijo v bronhialni steni. Zdravilo, imenovano Singular, se uporablja pri zdravljenju "aspirinske astme" in drugih oblik astme v kombinaciji z alergijskimi boleznimi, kot sta atopijski dermatitis ali alergijski rinitis..

- Protitelesa proti IgE. Zdravila te skupine (Xolar) vežejo protitelesa IgE, torej preprečujejo razvoj alergijskega vnetja. Toda zaradi velikega števila neželenih učinkov so ta zdravila indicirana samo za hude primere astme..

Po odpravi epileptičnih napadov je glavni cilj terapije preprečiti ponovitev napadov, kar lahko dosežemo s kombinacijo zdravil in s tem tudi terapij brez zdravil. Torej, zdravljenje z zdravili vam omogoča, da preprečite poslabšanje bronhialne astme z zmanjšanjem ali odpravljanjem alergijskega vnetja. Takšna osnovna terapija v kombinaciji s kompleksom različnih hipoalergenih ukrepov določa učinkovitost zdravljenja astme in pomaga nadzorovati potek bolezni. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Klinične smernice za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje bolezni dihal v ambulantni fazi. SPb, 2011. - str.

Bolnikom, ki trpijo za zelo hudimi oblikami astme, za katere so značilni pogosti napadi, pogosto pomagajo podnebne spremembe, kar je še posebej pomembno za bolnike, ki živijo v severnih regijah, kjer je opazno nestabilno vlažno podnebje. Selitev v stalno prebivališče na območjih z najtoplejšim podnebjem pogosto vodi do trajnega pozitivnega učinka.

Nemogoče je ne reči o pozitivnem učinku akupunkture, medtem ko uvedba igel v določene točke ne le lajša in lajša napade astme, temveč tudi znatno zmanjša njihovo pogostnost..

Iz vsega navedenega lahko sklepamo, da je zdravljenje bronhialne astme program, ki se izvaja s sklopom naslednjih ukrepov:

- Usposabljanje bolnikov, katerega cilj je, prvič, možnost samostojnega lajšanja napadov in njihov nadzor, drugič pa interakcija z zdravniki.

- Pravilna ocena in stalno spremljanje resnosti bolezni z uporabo objektivnih kazalnikov, ki odražajo pljučno funkcijo (govorimo o spirometriji in vršni pretočnosti).

- Odprava dejavnikov, ki povzročajo BA.

- Terapija z zdravili, ki je razvoj režima zdravljenja.

- Rehabilitacijska (ali rehabilitacijska) terapija z uporabo zdravil brez zdravil in zdraviliško zdravljenje.

- Zagotavljanje stalnega nadzora alergologa.

Preprečevanje bronhialne astme je primarno, sekundarno in terciarno.

Primarno. Vključuje ukrepe za preprečevanje razvoja astme pri zdravih ljudeh. Glavna usmeritev tovrstne preventive je preprečevanje razvoja alergij, pa tudi kroničnih bolezni dihal, medtem ko so preventivni ukrepi pri otrocih in odraslih različni..

Tako se najpogostejša oblika astme pri otrocih upravičeno šteje za atopijsko astmo, saj je neposredno povezana z drugimi oblikami alergije. V procesu nastajanja in razvoja alergij pri otrocih je glavna vloga dodeljena podhranjenosti v prvih nekaj letih življenja, pa tudi neugodnim življenjskim razmeram. Zato sta glavna preventivna ukrepa pri otrocih dojenje in zagotavljanje normalnih življenjskih razmer za otroka. Materino mleko blagodejno vpliva na razvoj otrokovega imunskega sistema in prispeva k nastanku normalne črevesne mikroflore, kar pa odpravlja disbiozo in alergije..

Pomembna je tudi vloga pravočasne uvedbe pomožne prehrane: na primer dopolnilna živila za dojene otroke je treba uvesti najpozneje v šestem mesecu prvega leta otrokovega življenja. Hkrati je strogo prepovedano dajati otrokom izdelke z visoko stopnjo alergenosti (takšni izdelki so čebelji med, čokolada, piščančja jajca in agrumi).

Zagotavljanje ugodnih življenjskih razmer je, kot že omenjeno, tudi najpomembnejši preventivni ukrep ne le za astmo, ampak tudi za alergije. Dokazano je, da otroci, ki pridejo v stik s tobačnim dimom ali dražilnimi kemikalijami, veliko pogosteje trpijo zaradi alergij, kar pomeni, da pogosteje zbolijo za bronhialno astmo..

Poleg tega preprečevanje kroničnih bolezni dihalnih organov vključuje pravočasno odkrivanje in pravilno zdravljenje bolezni, kot so bronhitis, sinusitis, tonzilitis, adenoidi..

Tovrstna profilaksa astme pri odraslih je sestavljena predvsem iz pravočasnega in učinkovitega zdravljenja kroničnih bolezni dihal, ki so najpogostejši vzrok astme. Posebno pozornost je treba nameniti izključitvi dolgotrajnega stika z različnimi dražilnimi snovmi (tobačni dim, kemikalije na delovnem mestu).

Sekundarni. Vključuje ukrepe za preprečevanje astme pri preobčutljivih posameznikih ali pri bolnikih v fazi pred astmo, vendar še ne trpijo za to boleznijo.

Kategorije oseb, ki so indicirane za sekundarno preventivo:

- osebe, katerih sorodniki že trpijo za bronhialno astmo,

- prisotnost alergijskih bolezni (npr. alergije na hrano, atopijski dermatitis, alergijski rinitis, ekcem),

- osebe, pri katerih je bila s pomočjo imunoloških raziskovalnih metod dokazana preobčutljivost (nagnjenost).

Za sekundarno profilakso astme se navedene kategorije oseb profilaktično zdravijo z antialergijskimi zdravili. Poleg tega se lahko predpišejo metode za desenzibilizacijo.

Terciarno. Ta vrsta profilakse se uporablja za zmanjšanje resnosti poteka in za preprečevanje poslabšanja bolezni pri bolnikih z bronhialno astmo. Temeljna metoda preprečevanja na tej stopnji je izključitev pacientovega stika z alergenom, ki izzove napad astme..

Za najvišjo kakovost takega preprečevanja je treba prepoznati alergen ali skupino alergenov, ki povzročajo astmatične napade. Najpogostejši alergeni so hišni prah, mikro pršice in dlaka hišnih ljubljenčkov, pa tudi plesni, nekatera živila in cvetni prah..

Da se bolniku prepreči stik z identificiranimi alergeni, je treba upoštevati nekatera sanitarna in higienska pravila:

- Za izvajanje v sobi, kjer bolnik živi ali dela, redno mokro čiščenje (vsaj dvakrat na teden), medtem ko sam bolnik med čiščenjem ne sme biti v sobi.

- Odstranite vse preproge in oblazinjeno pohištvo iz sobe, v kateri živi bolnik, da ne omenjam drugih predmetov, v katerih se nabira prah. Priporočljivo je odstraniti vse sobne rastline iz bolnikove sobe..