Sodobni pristopi k zdravljenju bronhialne astme

Bronhialna astma je resna kronična bolezen dihal, ki jo lahko dobi skoraj vsak. Med njenimi vzroki so onesnažen zrak, uporaba velikih količin kemikalij v vsakdanjem življenju, okužbe, dedna nagnjenost. Uporaba farmacevtskih in nelekovinskih pristopov pri zdravljenju astme ljudem z astmo omogoča, da živijo polno življenje tako, da se držijo razumnih meja in kot predpiše zdravnik.

Pogovorimo se o tem, kaj sodobna klasična in tradicionalna medicina ponuja za zdravljenje bronhialne astme..

Bronhialna astma: simptomi in možnosti zdravljenja

Bistvo bronhialne astme je v patološki reakciji mišic bronhialnega drevesa (sistem cevi, skozi katere vdihani zrak vstopi in pusti pljuča) na zunanje in notranje dejavnike. Kadar zdrava oseba, ki začuti oster in dražeč vonj, samo nezadovoljno zguba nos, bo astmatik ujet v naraščajočo težko sapo, ki jo povzročajo težave pri izdihu. Če bolnik hkrati ni sistematično zdravljen in mu je tudi odvzeta možnost nujne uporabe inhalatorja, je takšna situacija polna hudega napada zadušitve, ki lahko brez nujne medicinske oskrbe povzroči smrt..

Napad bronhialne astme pogosto spremlja kašelj, kihanje, koprivnica (hiter pojav srbečega izpuščaja na koži), medtem ko lahko oseba razvije cianozo (modro obarvanje) nazolabialnega trikotnika. Med dihanjem se lahko zasliši piskanje.

Zunaj napada astmatiki običajno nimajo neprijetnih simptomov. Če redno jemljejo zdravila in se izogibajo stiku s sprožilcem (snovjo ali situacijo, ki povzroči napad), potem drugi ne bodo mogli ugibati o svoji bolezni.

Sprožilec je lahko alergen - cvetni prah, živalska dlaka, hrana, zdravilna snov (na primer acetilsalicilna kislina) - pa tudi telesna aktivnost, močna sprememba temperature okolice in celo stres. Na stopnji diagnosticiranja bronhialne astme zdravnik prepozna dejavnike, ki povzročajo napade, in daje pacientu priporočila za odpravo sprožilcev iz vsakdanjega življenja.

Ali je možno popolnoma okrevati po bronhialni astmi? Z vidika uradne medicine na to vprašanje še ni dokončnega odgovora. Torej, mnogi otroci z astmo se varno znebijo vseh simptomov bolezni in dosežejo polnoletnost - nekateri strokovnjaki to pojasnjujejo z zorenjem imunskega sistema. Vendar pa mora večina odraslih z astmo do konca življenja jemati zdravila. Številni med njimi zaradi povečane obremenitve bronhijev sčasoma razvijejo zaplete: pnevmoskleroza, emfizem in kronična cor pulmonale - patološko zadebelitev srčnih sten.

Vrste bronhialne astme in značilnosti njihovega zdravljenja

Kljub enotnosti patološkega procesa, na katerem temelji kakršna koli astmatična reakcija, obstaja več vrst te bolezni, ki imajo svoje značilnosti razvoja in poteka.

Atopijska bronhialna astma je najpogostejša pri otrocih. Bolezen temelji na alergijski reakciji - patološki nestrpnosti do določene snovi. Takšna astma se pogosto kombinira z drugimi manifestacijami alergij: srbenjem, edemi itd. Pomembno vlogo pri zdravljenju atopične bronhialne astme ima odstranjevanje alergena - prahu, hišnega ljubljenčka, živilske sestavine ali kozmetičnega izdelka. Če epileptične napade povzroča obdobje cvetenja določene rastline, zdravniki celo priporočajo, da v nevarnem mesecu spremenite kraj bivanja ali odhod v drugo regijo.

Nealergijska astma se pogosto razvije v odrasli dobi. Vzroki za napad v tem primeru so dražilne snovi, ki povzročajo refleksni spazem bronhijev - tobačni dim, jedke kemikalije. Poleg tega lahko vonj parfuma, hladnega zraka, telesne aktivnosti ali napete čustvene situacije povzroči poslabšanje. Hkrati je treba razumeti, da ne govorimo o alergijah (zato je pojem "alergija na mraz" nepravilen izraz), temveč o pretirani reaktivnosti telesa. Pogosto razvoj nealergijske astme povzroča dolgotrajna bolezen spodnjih dihal - na primer kronični bronhitis, ki ga pri kadilcih z izkušnjami skoraj vedno diagnosticirajo.

Nalezljiva bronhialna astma se razvije pod vplivom nekaterih patoloških mikroorganizmov. Pred boleznijo je akutna okužba - pljučnica, bronhitis, traheitis, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Vsako novo akutno bolezen dihal spremljajo poslabšanja astme, zato morajo bolniki še posebej natančno upoštevati ukrepe za preprečevanje nalezljivih bolezni - pravočasno se cepiti in se izogibati stikom z prehladnimi obolenji.

Načela zdravljenja bronhialne astme pri otrocih in odraslih

Terapija bronhialne astme ima dve glavni smeri - osnovno (namenjeno mehanizmu razvoja bolezni) in simptomatsko, namenjeno zaustavljanju napadov ob stiku s sprožilcem. Prvi je predpisan dlje časa, zdravila iz te serije pacienti jemljejo vsak dan, ne glede na zdravstveno stanje in druge okoliščine. Simptomatska terapija je ukrep hitre pomoči, na katerega se bolnik obrne, če tu in zdaj občuti težko sapo..

Kako se zdravi bronhialna astma?

Ker je bronhialna astma bolezen, ki je znana že v starih časih, se zgodovina njenega zdravljenja vrača že več stoletij. Pred pojavom močnih zdravil, ki pomagajo razširiti bronhije in lajšajo vnetno reakcijo, so astmo zdravili z ljudskimi metodami in prilagoditvami življenjskega sloga. Torej je italijanski zdravnik Gerolamo Cardano ozdravil angleškega škofa z dieto in vadbo ter duhovniku tudi naročil, naj pernato posteljo zamenja z blazinico iz blaga. Azijski zdravniki so astmatične napade odstranili z vdihavanjem hlapov evkaliptusa. Šele v 20. stoletju so se z razvojem farmacevtske industrije pojavila zdravila, ki so lahko preprečila poslabšanje bolezni. Če jih dopolnjujemo s terapijo brez zdravil, je mogoče olajšati bolnikovo stanje in zmanjšati obremenitev z zdravili na telo..

Zdravila za zdravljenje bronhialne astme

Ker patološki proces pri astmi temelji na posebni vrsti vnetne reakcije, so osnovna zdravila namenjena zatiranju le-te. Ta učinek imajo sredstva iz skupine kromonov, inhalacijskih in sistemskih glukokortikosteroidov, antagonisti levkotrienskih receptorjev in monoklonska protitelesa. Vsa ta zdravila imajo različno obliko sproščanja - aerosoli, tablete, raztopine za injekcije - in jih zdravnik izbere glede na vrsto bronhialne astme in naravo poteka..

V primerih, ko je bolezen težko zdraviti, lahko zdravnik bolniku predpiše sistemske glukokortikosteroide. Gre za hormonska zdravila, ki imajo resne neželene učinke (vključno z osteoporozo, diabetes mellitusom, debelostjo, pojavom strij na koži, spremembami obraznih lastnosti itd.), Zato jih poskušajo predpisovati na kratke tečaje in le v primerih, ko nenadzorovana astma ogroža bolnikovega življenja.

Sorazmerno nova metoda zdravljenja atopijske bronhialne astme je alergena specifična imunoterapija, katere namen je zatiranje patološkega imunskega odziva na sprožilce. Njeno bistvo je v postopnem vnašanju alergena v pacientovo telo, kar sčasoma vodi v "zasvojenost" imunskega sistema s snovjo, ki bi lahko prej povzročila napad.

Zdravljenje bronhialne astme brez zdravil

Skupaj z medicinskimi pristopi k zdravljenju bronhialne astme se bolniki pogosto raje obrnejo na alternativne metode za obvladovanje bolezni. Glede na kronično naravo bolezni je smiselno kombinirati oba pristopa, da bi po eni strani zagotovili hitro in učinkovito lajšanje poslabšanj, po drugi pa se izognili prekomerni obremenitvi zdravil s telesom..

Odprava dejavnikov tveganja je zelo zaželena za vse astmatike. Dejstvo je, da se sčasoma seznam alergenov, ki lahko povzročijo napad, lahko razširi: na primer, če ste bili na začetku alergični na cvetni prah breze, potem lahko čez nekaj časa razvijete nestrpnost do češenj ali mandljev (govorimo o tako imenovani navzkrižni alergiji). Manj pogosto ko pridete v stik s sprožilcem, manj verjetno je, da se bo ta učinek pojavil..

Spremembe prehrane in življenjskega sloga so nujne za preprečevanje komorbidnosti in ohranjanje telesnih rezerv. Zdravniki mnogim astmatikom svetujejo, naj se aktivno ukvarjajo z aerobiko in drugimi mobilnimi vrstami fitnesa: razvoj mišic v prsih in vzdržljivost kardiovaskularnega sistema olajša prenašanje napadov in podaljša obdobja remisije astme.

Dihalne vaje so namenjene zmanjšanju alveolarne hiperventilacije - stanja, ko je moten naravni proces izmenjave plinov v pljučnem tkivu. Priljubljene vaje Buteyko, ki obsegajo redno izvajanje posebnega zaporedja vdihov in izdihov različnih trajanj, ki se izmenjujejo z zadrževanjem diha..

Speleoterapija vključuje seje dolgotrajnega bivanja v naravnih kraških jamah, rudnikih kalije in jami, kjer se oblikuje posebna mikroklima, ki ima zdravilni učinek na človeški dihalni sistem.

Haloterapija je analog speleoterapije, organizirane v umetno poustvarjenih razmerah - solnih jamah, ki se lahko nahajajo na podlagi zdravilnih in profilaktičnih centrov, kar omogoča dodatno uporabo fizioterapije.

Zeliščna medicina vključuje uporabo zdravilnih rastlin za vdihavanje in zaužitje v obliki tablet, infuzij in kapljic za lažje dihanje in odpravo kašlja. Pomembno je skrbno izbrati zdravljenje, upoštevajoč možen razvoj alergijske reakcije na te in druge rastline..

Akupresurna masaža se tradicionalno imenuje postopki orientalske medicine. Usmerjeno delovanje na biološko aktivne točke na pacientovem telesu omogoča sprostitev gladkih mišic bronhijev.

Akupunktura je namenjena tudi spodbujanju simpatičnega živčnega sistema, ki je odgovoren za razširitev lumna bronhijev in zmanjšanje nastajanja sluzi. Ta postopek mora izvesti izkušen zdravnik.

Vakuumska terapija (pokalna masaža) izboljša presnovne procese v bolnikovem telesu, okrepi imunski sistem, poveča vitalnost.

Moksibuscija vključuje nanašanje posebnih tlečih cigaret (mox) na biološko aktivne točke na pacientovem telesu. Kot mox polnilo se uporabljajo aromatična zelišča: pelin, edelweiss, brin in drugi. Če se tehnika upošteva, postopek ne povzroča neprijetnih občutkov in prispeva k ponovni vzpostavitvi pravilne živčne regulacije (še posebej koristno pri nealergijski astmi).

Hirudoterapija temelji na blagodejnem učinku encimov, ki vstopijo v telo ob piku zdravilne pijavke. Ta postopek stimulira imunski sistem, deluje refleksno, drenažno in protivnetno..

Previden in previden odnos do lastnega zdravja ter zanimanje za možne možnosti zdravljenja vam bo pomagalo, da se izognete poslabšanju in neželenim zapletom ter bolezen pod nadzorom. Navsezadnje astma ni stavek, ampak le stanje telesa, ki ga je mogoče spremeniti..

JMedic.ru

Katera zdravila so običajno predpisana za bronhialno astmo. Kateri je glavni algoritem, ki se zdaj uporablja za to: zdravljenje astme glede na stadij bolezni.
Zdaj vse več ljudi trpi za bronhialno astmo. V zvezi s tem se metode zdravljenja in zdravila, ki se uporabljajo za to, spreminjajo. Nekatera zdravila popolnoma izginejo s standardnega seznama receptov, druga pa, nasprotno, dokazujejo svojo učinkovitost, zavzemajo trdno mesto v sodobnih režimih zdravljenja..

Vsak od odraslih bolnikov mora vedeti, po katerih skupinah zdravil proti astmi je trenutno najbolj povpraševanje, da lahko pravilno prilagodi sestavo svoje domače medicinske omarice..

Mehanizem razvoja bolezni

Skoraj vse skupine zdravil, ki se uporabljajo pri bronhialni astmi, delujejo zaviralno na eno ali drugo povezavo v celostnem mehanizmu razvoja bolezni. Na slednjem se podrobneje ustavimo..

Diagram prikazuje glavne udeležence v reakciji bronhijev pri bronhialni astmi

Začetek simptomov bolezni temelji na prehodni bronhialni obstrukciji različnih velikosti, to je začasno zožitev različnih delov bronhialnega drevesa, ki se kaže v neenaki stopnji.

Vse se začne z dejstvom, da na bronhialno sluznico vpliva sredstvo, na katero je slednji zelo občutljiv. To sredstvo pri njej povzroča in vzdržuje kronično vnetje. Mikrožilne sluznice se prelivajo s krvjo, vnetne celice se preselijo v vnetno žarišče, kar vključuje naslednje:

Zrnca mastocitov vsebujejo vnetne mediatorje

Vnetne celice izločajo posebne snovi, ki jih imenujemo vnetni mediatorji, na primer histamin, levkotrieni. Te snovi vodijo do dejstva, da se v stenah bronhijev pojavi krč gladko-mišičnih celic, ki ga spremlja zožitev lumna slednjih. Ta postopek motijo ​​zdravila, ki se običajno uporabljajo za bronhialno astmo.

Sistem za nadzor bolezni

Nedavno razvit koncept za nadzor bronhialne astme je danes sprejet v medicinskem svetu. Predpostavlja, da je treba zdravila predpisovati glede na stopnjo bolezni. Skupno obstaja pet stopenj bronhialne astme. Z vsakim novim korakom se pacientov komplet prve pomoči napolni z enim zdravilom več. Če bolezen ni prehuda, je dovolj, da pacient uporablja zdravila na zahtevo, torej samo med napadom.

Odločilna povezava pri določanju stopnje bolezni pri odraslih bolnikih je pogostost in resnost napadov astme..

• Faza I predpostavlja tako imenovani prekinitveni potek bolezni, z drugimi besedami, astma se v tem primeru imenuje epizodna. To pomeni, da se simptomi bolezni, kot so zasoplost, kašelj in piskanje, ki spominjajo na piščalko, pojavijo pri pacientu največ 1-krat na teden. V tem primeru se napadi ponoči zgodijo največ 2-krat na mesec. Med napadi simptomi bolezni pacienta sploh ne motijo. Po spirometriji in vršni fluometriji pljuča delujejo normalno.
• II. Stopnja ustreza blagi vztrajni astmi. To pomeni, da simptomi bolezni bolnika prehitijo enkrat na teden ali celo pogosteje, vendar ne vsak dan. Napadi ponoči se pojavijo pogosteje kot 2-krat na mesec. Med poslabšanjem se lahko pacientova običajna aktivnost moti. Podatki o vršni fluometriji so takšni, da kažejo na povečanje občutljivosti pacientovih bronhijev.
• III. Stopnja ustreza trajni astmi zmerne resnosti. To pomeni, da bolnik vsak dan opazi simptome bolezni, poslabšanja znatno motijo ​​njegovo običajno aktivnost in počitek. Napadi ponoči se zgodijo več kot enkrat na teden. Običajno pacient ne more več delati niti dneva brez zdravil s kratkim delovanjem..
• IV. Stopnja ustreza hudi vztrajni astmi. To pomeni, da simptomi spremljajo pacienta vsak dan čez dan. Bolezen nalaga resne omejitve bolnikovi običajni dejavnosti. Po podatkih spirometrije so ponavadi vsi kazalniki bistveno zmanjšani in so manj kot 60% zapadlih, to je normalno za osebo z enakimi parametri kot pri določenem bolniku.
• Faza V. Zanj so značilna izredno pogosta poslabšanja in resna odstopanja. Pogosto se epileptični napadi pojavijo, kot da bi brez očitnega razloga večkrat na dan. Pacient potrebuje aktivno podporno terapijo.

Pregled glavnih skupin drog

Zdravila, ki se običajno uporabljajo pri bronhialni astmi, imajo različne mehanizme delovanja, stopnje učinkovitosti in neposredne indikacije za dajanje. Razmislite o osnovnih orodjih, ki jih je treba predstaviti v kompletu za prvo pomoč astmatiku.

Bronhodilatatorji pod svojim imenom kombinirajo vsa tista zdravila, ki širijo lumen bronhijev in lajšajo bronhospazem. Sem spadajo naslednja zdravila:

• Kratko delujoči Β-adrenergični agonisti.
  Spodbujajo receptorje mediatorjev adrenalina in noradrenalina. Običajno jih dajemo z vdihavanjem. Imajo bronhodilatacijski učinek. Primeri so salbutamol in fenoterol.
• Dolgodelujoči Β-adrenomimetiki.
  Uporabljajo se tudi z vdihavanjem. Primeri so formoterol in salmeterol. Uporablja se kot osnovna terapija, torej nenehno.
• Holinolitiki ali zaviralci M-holinergičnih receptorjev.
  Antiholinergiki so bronhodilatatorji, ki motijo ​​medsebojno delovanje acetilholinskega mediatorja z njegovimi receptorji. Za lajšanje spazma bronhialnih mišic so predpisani tudi antiholinergiki.
  Antiholinergike lahko predstavimo kot primer ipratropijevega bromida (Spiriva), saj je to najpogosteje predpisano zdravilo med slednjimi..
• Ksantini ali teofilinski pripravki.
  Ksantini so bronhodilatatorji, ki izvirajo iz ksantinske snovi.
• GKS
  Glukokortikosteroidi. Zdravila te skupine so hormonske snovi. So protivnetna. Imajo tudi antialergijski in dekongestivni učinek na bronhialno sluznico. GCS lahko vdihnemo, torej ga bolnik prejme z vdihavanjem. Sem spadajo beklometazon, budezonid in flutikazon.

Hkrati se običajno s hudim potekom bolezni GCS sistemsko vnese v bolnikovo telo. Sistemski kortikosteroidi vključujejo prednizon, deksametazon.

• Stabilizatorji membrane mastocitov.

Priprava kromoglicinske kisline

Zdravila iz te skupine so tudi protivnetna. Vplivajo na mastocite, ki aktivno sodelujejo pri vnetnih reakcijah. Stabilizatorji membrane mastocitov so zdravila, kot so kromoglicična kislina, nedokromil.

• Antagonisti levkotrienskih receptorjev.

Levkotrieni so vnetni posredniki, antilevkotrieni pa imajo protivnetne učinke. Zdravila v tej skupini vključujejo zafirlukast in montelukast (Singul).

• Monoklonska protitelesa proti imunoglobulinu E.

Pripravki za monoklonska protitelesa so razmeroma novi. Specifična protitelesa, ki se vežejo na imunoglobulin E in ga odstranijo iz alergijske reakcije, če je bronhialna astma alergične narave. Za uporabo takšnih zdravil je treba dokazati dejstvo alergijske narave astme, to je potrditi z dodatno študijo ravni imunoglobulina E v pacientovi krvi.

Proizvedeno v tujini. In vitro, običajno pri miših.

Mukolitiki, torej ekspektoransi, se raje ne uporabljajo za zdravljenje same bolezni, ampak za nekoliko olajšanje bolnikovega stanja kot celote. Iz astmatičnih bronhijev nastane veliko goste steklaste sluzi, kar olajša njegovo ločevanje, seveda pa bo pripomoglo k bolnikovemu počutju in prostejšemu dihanju. Mukolitiki ponazarjajo zdravila, kot so acetilcistein, ambroksol.

Zdravljenje astme na vseh stopnjah bolezni

Na prvi stopnji bolezni bolnik potrebuje zdravila le občasno, da ustavi napad, ki se občasno lahko konča sam. Za zaustavitev napada bolezni se z vdihavanjem uporabljajo kratko delujoči Β-adrenergični agonisti, salbutamol ali fenoterol.

Na II. Stopnji bolezni mora pacientov komplet za prvo pomoč že vsebovati eno osnovno zdravilo. Osnovna zdravila se jemljejo neprekinjeno. Služijo kot osnova za zdravljenje. Običajno gre za protivnetna zdravila, ki blagodejno vplivajo na bronhialno sluznico in zmanjšujejo kronično vnetje v njej. Osnovna zdravila II. Stopnje so običajno inhalacijski kortikosteroidi ali antilevkotrienska zdravila. Prav tako pacient še naprej uporablja bronhodilatatorje s kratkim delovanjem na zahtevo za lajšanje napadov.

Na III stopnji bolezni se skupaj s kratko delujočim zaviralcem beta, ki ustavi napad, običajno uporabljata 2 osnovni zdravili. Za doseganje najboljšega učinka za pacienta je mogoče preizkusiti različne kombinacije. Ena najboljših je kombinacija majhnih odmerkov inhalacijskega GCS z dolgo delujočimi zaviralci adrenergičnih receptorjev β. Tako kot v drugi fazi so dobro kombinirani tudi inhalacijski kortikosteroidi in antilevkotrienska sredstva. Poleg tega se lahko predpišejo teofilini z majhnimi odmerki, ki delujejo dolgo, tj. Zdravila, kot sta theopec ali theotard.

Vendar je treba ta zdravila skrbno titrirati. To pomeni, da se uporabljajo, začenši z minimalnimi odmerki, sčasoma pa se odmerek prilega ustreznemu za določenega bolnika. Običajno se teofilini dajejo ponoči.

Pomembno je vedeti, da je najstrožja kontraindikacija za uporabo teofilinskih pripravkov prisotnost atrijske fibrilacije pri bolniku..

Zapleti v tem primeru so lahko zelo strašni. Dokler se srce ne ustavi.

Na IV stopnji bolezni mora pacientov komplet za prvo pomoč že vsebovati vsaj 3 osnovna zdravila. To so lahko na primer predstavniki skupine inhalacijskih kortikosteroidov, skupine dolgo delujočih β-blokatorjev, pa tudi antilevkotrienska zdravila. Nekateri bolniki ponoči jemljejo tudi dolgo delujoče teofiline. Za nadzor napada se lahko še vedno uporabljajo kratko delujoči β-blokatorji ali antiholinergiki. Vendar so slednji manj učinkoviti..

Na V stopnji bolezni je sestava kompleta prve pomoči za astmatika najštevilnejša in raznolika. Uporabljajo se vse vrste osnovnih zdravil. Poleg inhalacijskih kortikosteroidov se začenjajo uporabljati tudi sistemski ali peroralni kortikosteroidi, ki imajo lahko veliko stranskih učinkov. Uporabijo se lahko tudi monoklonska protitelesa proti imunoglobulinu E, če se dokaže njegova povišana vsebnost v krvi in ​​povezava slednje z astmo.

Kaj bi morali tudi vedeti

Vsakdo z astmo mora vedeti, kakšne koristi, vključno z brezplačnimi zdravili, lahko dobi za svojo bolezen.

Seveda koristi od astme niso povezane le z dajanjem zdravil. Obstajajo tudi ugodnosti, ki vam omogočajo brezplačno potovanje in delno nastanitev. Seznam, ki sestavlja prednosti astmatikov, je precej raznolik.

Ugodnosti zdravljenja vključujejo tudi ugodnosti za spa. Pacient dobi priložnost, da brezplačno opravi številne okrepitvene postopke, kar prispeva tudi k ugodnejšemu poteku njegove bolezni.

Zaključek

Dandanes je zdravljenje bronhialne astme z zdravili dobilo določeno strukturo. Racionalna farmakoterapija bronhialne astme je sestavljena iz zdravljenja bolezni glede na stadij bolezni, ki se določi med pregledom bolnika. Novi standardi za takšno zdravljenje predlagajo povsem jasne algoritme za predpisovanje različnih skupin zdravil za astmatike. Čeprav je astma IV ali celo stopnje V pogosta pri odraslih bolnikih, je običajno mogoče olajšati bolnikovo stanje..

Skoraj vsi odrasli bolniki so upravičeni do zdravstvenih nadomestil. Sestavo teh ugodnosti določajo ustrezni zakoni. Pomembno je, da lahko bolniki dobijo brezplačna zdravila. Katera zdravila je mogoče dobiti, morate vprašati svojega zdravnika, ker običajno zdravila izdajo na podlagi zdravstvene ustanove.

Zdravljenje bronhialne astme

Zdravila za bronhialno astmo

Kljub dejstvu, da so vzroki za nastanek in glavni mehanizmi razvoja bronhialne astme zdaj dovolj raziskani, strogo določenih režimov zdravljenja bolezni ni. Lahko pa trdimo, da so bila temeljna načela zdravljenja bolezni razvita zelo podrobno in omogočajo bolnikom z astmo, da vzdržujejo določen življenjski standard in se počutijo kot polnopravni člani družbe. Bistveno je, da bolnika takoj po postavitvi diagnoze usmerimo k potrebi po dolgotrajnem zdravljenju v pogojih rednega zdravniškega nadzora..

Terapija temelji na načelu povsem individualnega pristopa do bolnikov, pri čemer se upoštevajo razlogi za razvoj, klinične značilnosti poteka bronhialne astme, oblika in faza bolezni. Splošna strategija, odvisno od faz bolezni, je jasno opredeljena: v fazi poslabšanja mora biti zdravljenje usmerjeno v doseganje nestabilne remisije; v fazi nestabilne remisije je bolnik izbran z ustrezno individualno osnovno vzdrževalno terapijo, ki zagotavlja stabilno stanje in preprečuje razvoj poslabšanja in napredovanja patološkega procesa.

Posebnost terapije bronhialne astme vodi v dejstvo, da sta zdravljenje in preprečevanje bolezni praktično neločljiva in ju ni mogoče obravnavati ločeno. To najbolj nazorno dokazuje aktivno preprečevanje bronhialne astme pri otrocih. Da bi preprečili razvoj bolezni pri otroku, so potrebni naslednji ukrepi: pravočasno in celovito zdravljenje vnetnih procesov nazofarinksa (kronični rinosinusitis in tonzilitis, nazofaringealni adenoidi), sanacija ustne votline (karies), preprečevanje respiratornih virusnih bolezni, otrdelost otroka in prenehanje kajenja staršev (zlasti za mater) ).

Z razvojem bronhialne astme je najpreprostejša in najučinkovitejša metoda etiotropnega (usmerjena na vzrok bolezni) zdravljenja in hkrati preprečevanje bolezni odprava pacientovega stika z identificiranim alergenom.

Med zunanjimi alergeni in dražilnimi snovmi, ki prispevajo k poslabšanju bolezni, so najpogostejši: pršice v hišnem prahu, tobačni dim, živalska dlaka (zlasti mačke), cvetni prah, ščurki, dim iz lesa, virusi nalezljivih bolezni in telesna aktivnost.

V nekaterih primerih odprava pacientovega stika z alergenom ni posebej težka naloga. Če je na primer bolnik preobčutljiv na dlako hišnih ljubljenčkov, suho hrano za akvarijske ribe (dafnije) ali profesionalne alergene, je treba spremeniti življenjske pogoje ali poklic. Bolniki s preobčutljivostjo na cvetni prah morajo čim bolj zmanjšati možen stik z njim. Če želite to narediti, v obdobju cvetenja rastlin bolnik ne sme delati na vrtu (zelenjavni vrt), iti v gozd. Pogosteje bi moral prezračevati sobo. Najvišja koncentracija cvetnega prahu rastlin, ki jih oprašujejo vetrovi, je v suhem in vetrovnem vremenu ter podnevi in ​​zvečer..

V zvezi s tem bolnik z bronhialno astmo med sezono opraševanja ne sme iti zunaj podnevi in ​​zvečer, razen če je to nujno potrebno. Poleg tega je treba telesno aktivnost znatno omejiti, saj dodatna prizadevanja vodijo v hiperventilacijo pljuč in dihanje skozi usta, kar je pri astmi nezaželeno. Včasih je v obdobju cvetenja rastlin treba, da bolnik zapusti regijo v podnebnih območjih brez vegetacije, na katero je bolnik občutljiv na cvetni prah. Začasna selitev je priporočljiva za tiste, ki živijo v regijah države, kjer je glavni alergen cvetni prah ambrozije ali pelina.

Za zmanjšanje koncentracije cvetnega prahu v notranjem zraku je priporočljiva tudi uporaba različnih filtrov in klimatskih naprav..

Ker so pernate blazine ali odeje lahko vir alergena, jih je treba odstraniti. Težja naloga je pri bolnikih s povečano občutljivostjo na hišni prah, saj prav v njej najpogosteje najdemo alergene prahu in glivic. Koristno je vedeti, da optimalni pogoji za rast klopov nastanejo pri relativni vlažnosti 80% in temperaturi zraka 25 ° C. Znano je tudi, da se število klopov povečuje v sezonah z visoko vlažnostjo zraka (nad 65%) in ostaja pomembno pri relativni vlažnosti več kot 50 %. Povečana vlažnost v prostorih ustvarja ugodne pogoje za razvoj glivic. To pomeni, da je v primeru neznanega vzroka bolezni uporaba sobnih vlažilcev zraka nezaželena. Priporočljivo je zmanjšati vlažnost zraka z uporabo sodobnih klimatskih naprav. Znano je, da v nižinah v bližini vodnih teles običajno opazimo višjo zračno vlago, zato bolnikom z astmo, ki živijo v takih naravnih razmerah, v nekaterih primerih priporočajo, da spremenijo prebivališče.

V stanovanjih, hišah so glavna mesta, kjer se pršice kopičijo, vzmetnice, oblazinjeno pohištvo, preproge, različne kupčke, plišaste živali, plišaste igrače in knjige. Vzmetnice je priporočljivo prekriti s pralno vodotesno plastiko in jih očistiti vsaj enkrat na teden. Bolniki z bronhialno astmo naj iz stanovanja odstranijo preproge (v študentskem domu so nezaželene tudi preproge iz umetnih vlaken), plišaste igrače, kup, volnene in vate odeje. Knjige je treba položiti na steklene police; posteljnino je treba redno menjati (vsaj enkrat na 7 dni); stene je priporočljivo lepiti s pralnimi tapetami, prostore je treba očistiti s sesalnikom. Če je pacient sam prisiljen čistiti, mora med tem delom uporabljati respirator (gazno masko). Posebne študije so pokazale, da je uporaba hladne ali tople vode za pranje neučinkovita, saj pršice, ki živijo v hišnem prahu, odmrejo pri temperaturi vode nad 70 ° C. Vendar mnogi alergologi še vedno priporočajo uporabo hladne vode, kisle s kisom, za čiščenje tal, kar zmanjša število pršic.

Kot smo že omenili, je ena najpogostejših metod etiotropnega zdravljenja atopijskih bolezni specifična hiposenzibilizacija (vrsta imunoterapije), ki temelji na profilaktičnem dajanju antigena, ki pri pacientu povzroča alergijske simptome, da bi razvili odpornost na delovanje okoljskih alergenov. Trenutno je splošno sprejeto, da je treba pričakovati pozitivne rezultate specifične hiposenzibilizacije pri oblikah cvetnega prahu in prahu bronhialne astme, kratkem trajanju bolezni, ponavljajočih se postopkih zdravljenja in tudi pri otrocih. Na splošno je treba navesti, da se pri bronhialni astmi lahko ta način zdravljenja uporablja za določen del bolnikov po izbiri in če obstajajo zadostne indikacije. Imunoterapijo morajo izvajati dobro usposobljeni alergologi, ki to metodo poznajo. Strokovnjaki menijo, da je treba metodo specifične hiposenzibilizacije pri bronhialni astmi še naprej razvijati..

Za tako imenovano aspirinsko astmo je značilna posebna triada, ki vključuje:

• intoleranca za acetilsalicilno kislino (aspirin) in zdravila, ki so mu po mehanizmu delovanja blizu (analgin, metindol itd.);

• ponavljajoči se polipozni rinosinusitis;

Pri tej obliki bolezni se napadi astme lahko pojavijo pri uživanju živil, ki vsebujejo rastlinske salicilate (jabolka, marelice, maline, kosmulje, jagode itd.).

Posebnost aspirinske astme je, da po 72-urnem napadu zadušitve nastopi refrakcijsko obdobje (obdobje odpornosti), ko ne pride do neželenih reakcij na aspirin. Ta pojav se uporablja za zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo, ki so občutljivi na acetilsalicilno kislino (metoda zdravljenja, ki temelji na tem, se imenuje desenzibilizacija). V praksi se uporablja več shem desenzibilizacije. Po enem izmed njih bolniki v določenih časovnih intervalih jemljejo acetilsalicilno kislino v naraščajočih odmerkih. V neki fazi se naravno pojavijo neželene reakcije; po zaustavitvi in ​​vrnitvi funkcionalnih parametrov na začetno raven se količina aspirina še naprej povečuje, dokler ni dosežena dobra toleranca za dovolj visok odmerek. Takrat jo vsakodnevno podpira. Po drugi shemi se desenzibilizacija in povečanje odmerka izvajata postopoma, ko se količina zdravila poveča bodisi vsak naslednji dan bodisi po nekaj dneh. Pri kateri koli metodi je treba zdravljenje začeti z majhnimi odmerki (od 2 do 20 mg) zdravila. Desenzibilizacija in določanje mejnega odmerka zdravila se izvaja samo v stacionarnih pogojih s popolno pripravljenostjo (osebja, opreme) za nujno oskrbo bolnikov. V tem primeru je treba odpovedati vsa zdravila, razen glukokortikosteroidnih hormonov..

Izkušnje so pokazale, da je metoda desenzibilizacije na acetilsalicilno kislino za nekatere bolnike učinkovita. Vendar v večini primerov, zlasti pri bolnikih s hudo aspirinsko astmo in hormonsko odvisnostjo, to ne privede do opaznega izboljšanja stanja..

Bolniki morajo poznati imena zdravil, ki so absolutno kontraindicirana pri astmatični triadi (aspirinska astma):

1) acetilsalicilna kislina (aspirin) in vsi pripravki, ki jo vsebujejo;

2) kateri koli derivati ​​pirazolona - amidopirin, analgin, butadion, reopirin in vsi kombinirani pripravki, ki jih vsebujejo, vključno s teofedrinom, baralginom;

5) vsa nova protivnetna zdravila;

6) katere koli rumeno obložene tablete (tartrazin).

Terapija z zdravili za bronhialno astmo v remisiji in med poslabšanjem procesa je namenjena doseganju različnih ciljev. V fazi stabilne remisije bolnik morda sploh ne bo prejel nobenih zdravil. Poskus njihove odpovedi je možen v ozadju prejšnje osnovne terapije. Odpoved zdravljenja z zdravili je možna s stabilno normalizacijo funkcionalnih parametrov dihanja, znatnim zmanjšanjem hiperreaktivnosti bronhijev in jasnim zmanjšanjem stopnje preobčutljivosti na uveljavljene alergene.

Zdravljenje v fazi nestabilne remisije je usmerjeno tako v zaustavitev napadov astme (simptomatsko zdravljenje) kot na osnovo patološkega procesa (osnovna patogenetska terapija). Idealno bi bilo, da zdravila, ki se uporabljajo za osnovno terapijo bronhialne astme, izpolnjujejo naslednje zahteve: zagotoviti popolno lajšanje bronhialne obstrukcije (ali popolno obnovo bronhialne prehodnosti) v enem dnevu, zmanjšati nespecifično reaktivnost dihalnih poti, ne povzročati odvisnosti ali odvisnosti od drog in tudi ne zagotavljati resni neželeni učinki. V vsakdanji praksi zdravnik običajno izbere bolnikovo individualno kombinacijo zdravil in ustrezen režim zdravljenja. Zdravljenje z zdravili je treba znatno povečati, če se pojavijo tudi blagi simptomi, kar kaže na poslabšanje procesa. Nasprotno, z izboljšanjem počutja in stabilizacijo bolnikovega stanja se je treba postopoma vrniti k vzdrževalnim odmerkom zdravil..

Vsa nujna zdravila za zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo lahko razdelimo v dve veliki skupini:

- zdravila za nujno pomoč, lajšanje napadov astme;

- dolgotrajna zdravila za lajšanje vnetnega procesa v bronhih in preprečevanje simptomov bolezni.

Za zaustavitev napada bronhialne astme se uporabljajo zdravila s kratkim delovanjem: salbutamol, fenoterol (berotek), albuterol itd. (Tako imenovani beta-2-agonisti). Običajno jih predpišemo v obliki vdihavanja zaradi izrazitega terapevtskega učinka. Iprotropijev bromid (atrovent), oksitropijev bromid (antiholinergična zdravila za inhaliranje), aminofilin so običajno predpisani po 10 ml 2,4% raztopine intravensko, kapljično ali brizgalno (nanaša se na kratko delujoče metilksantine).

Trajanje delovanja teh zdravil je približno 4 ure. Če ni učinka njihove uporabe pri hudih napadih astme, je indicirana uporaba kortikosteroidnih hormonov v injekcijah (redkeje v tabletah)..

Da bi preprečili napade bronhialne astme, upočasnili njeno napredovanje, se uporabljajo zdravila z protivnetnim delovanjem in zavirajoče alergijske reakcije ter dolgotrajno delujoči bronhodilatatorji: inhalacijski kortikosteroidi - beklometazon, flunizolid (ingacort), flutikazon, budezonid; sistemski kortikosteroidi - prednizolon, triamcinolon; natrijev kromoglikat in natrijev nedokromil (vdihavanje); beta-2-agonisti podaljšanega delovanja - inhalacijski salmeterol (serevent), formoterol (v tabletah - salbutamol, terbutalin); dolgo delujoči metilksantini - teofilini (theopec, theotard, eufilong itd.); ketotifen kot antialergijsko zdravilo; antagonisti levkotrienskih receptorjev - zafirlukast, montslukast. Ta zdravila so nova generacija protivnetnih zdravil, ki so učinkovita pri zdravljenju atopijske bronhialne astme in astme, povzročene z vadbo..

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) so pripravili smernice za zdravljenje bronhialne astme. V skladu z njimi se trenutno uporablja postopni pristop k zdravljenju bolezni ob upoštevanju njene resnosti in poteka, kar omogoča izvajanje zdravljenja z najmanjšo količino zdravil..

Če je simptome astme mogoče nadzorovati v 3 mesecih, se zdravljenje zmanjša. Nadzor simptomov bronhialne astme se šteje za nepopolnega, če ima bolnik:

• simptomi kašlja, sopenja ali zasoplosti se pojavljajo več kot 3-krat na teden;

• simptomi se pojavijo ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah;

• poveča se potreba po bronhodilatatorjih s kratkim delovanjem.

Postopni pristop k dolgoročnemu obvladovanju astme

Faza IV. Huda bolezen

Predpisana so dolgotrajna profilaktična zdravila za nadzor. Dnevno: inhalacijski kortikosteroidi, 800–2000 mcg ali več; bronhodilatatorji s podaljšanim sproščanjem - inhalacijski beta-2-agonisti ali teofilini s podaljšanim sproščanjem, zlasti za nočne simptome; dolgoročni peroralni kortikosteroidi.

Zdravila za nadzor napadov: po potrebi bronhodilatatorji s kratkim delovanjem - agonisti beta-2 za inhaliranje ali antiholinergična zdravila za inhaliranje.

Faza III. Povprečna stopnja bolezni

Predpisana so dolgotrajna profilaktična zdravila za nadzor. Dnevno: inhalacijski kortikosteroidi, 800–2000 mcg; dolgotrajno delujoči bronhodilatatorji, zlasti pri nočnih simptomih, inhalacijski beta-2-agonisti ali teofilini, beta-2-agonisti v tabletah ali sirupu.

Zdravila, ki lajšajo napad: po potrebi (vendar ne več kot 3-4 krat na dan) - kratkotrajno delujoči bronhodilatatorji, inhalacijski beta-2-agonisti ali inhalacijska antiholinergična zdravila.

Faza II. Blaga vztrajna astma

Predpisana so dolgotrajna profilaktična zdravila za nadzor. Dnevno: inhalacijski kortikosteroidi 200-500 mcg, natrijev kromoglikat ali nedokromil, teofilini s podaljšanim sproščanjem; po potrebi je treba odmerek inhalacijskih kortikosteroidov povečati. Pri nočnih simptomih prehod na stopnjo III in jemanje dolgotrajnih bronhodilatatorjev.

Zdravila, ki ustavijo napad: po potrebi največ 3-4 krat na dan - kratkotrajno delujoči bronhodilatatorji - inhalacijski beta-2-agonisti ali inhalirana antiholinergična zdravila.

Faza I. Blaga občasna astma

Predpisana so dolgotrajna profilaktična zdravila za nadzor. Inhalacijski kortikosteroidi niso indicirani.

Zdravila, ki lajšajo napad: inhalacijski beta-2-agonisti ali kromoglikat pred vadbo ali stikom z alergenom. Kratkoročno delujoči bronhodilatatorji ob prisotnosti simptomov, vendar ne več kot 1-krat na teden. Antibiotiki so predpisani v primeru nalezljivo odvisne astme z dokazano aktivacijo žarišč bakterijske okužbe. Predpišejo se antibiotiki, pri čemer se upošteva občutljivost posejanega patogena na antibakterijska sredstva; v tem primeru se uporabljajo zdravila, ki najmanj senzibilizirajo telo. Od izkašljevalnih zdravil je priporočljiva uporaba kalijevega jodida in bromheksina, saj so sami rastlinski pripravki lahko alergeni.

Načela zdravljenja astmatičnega statusa v prvi fazi

Zdravljenje bolnikov z astmatičnim statusom je odvisno od njegove stopnje. Na prvi stopnji je potrebno:

• prekliči simpatikomimetike (alupent, astmopent, berotek itd.), Če jih je bolnik uporabil za zaustavitev zadušitve;

• takoj začnite s hormonsko terapijo.

Statusna astma je absolutna indikacija za imenovanje hormonskih učinkovin. Izbrano zdravilo je prednizon; njegovo intravensko dajanje se začne z odmerkom 60 mg in, če se stanje ne izboljša, se dajanje 90 mg po 2 urah ponovi. V prihodnosti se po potrebi uvedba prednizolona ponovi po 3 urah v odmerku 30-60 mg in postopoma podaljšuje intervale med injekcijami zdravila na 6 ur (z izboljšanjem bolnikovega stanja). V najbolj trdovratnih primerih je po 8 urah od začetka zdravljenja priporočljivo, da terapiji dodate 125 mg hidrokortizona. Takoj po izboljšanju bolnikovega stanja je treba dnevne odmerke glukokortikosteroidnih zdravil vsakih 24 ur zmanjšati za 1 /_pet do posameznega vzdrževalnega odmerka. Nadaljnja taktika hormonske terapije je odvisna od značilnosti poteka bolezni.

I. Uporaba aminofilina.

Terapevtski mehanizem aminofilina pri bronhialni astmi je v prvi vrsti odvisen od njegovega bronhodilatacijskega učinka. Poleg tega zdravilo izboljša prekrvavitev skozi ledvice in možgane (možgane), kar na splošno pozitivno vpliva na krvni obtok v majhnem krogu. Pri zdravljenju astmatičnega statusa se aminofilin intravensko injicira z 20 ml 2,4% raztopine v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida vsakih 6 ur, na dan pa lahko damo do 80 ml zdravila. Pri intravenskem dajanju kapljično običajno ne opazimo toksičnega učinka aminofilina. Zdravilo povzroča zvišan srčni utrip (tahikardija) in lahko prispeva k srčnim aritmijam.

II. Infuzijska terapija.

Pri statusu asthmaticus bolnik naravno razvije stanje dehidracije (dehidracije), volumen krvi v obtoku se zmanjša, njena viskoznost se poveča, moti se mikrocirkulacija in viskoznost izpljunka. Infuzijska terapija se izvaja za nadomestitev primanjkljaja v krvnem obtoku in zmanjšanje viskoznosti krvi, pomaga pa tudi pri redčenju in izboljšanju ločevanja sputuma. Skupna količina vbrizgane tekočine lahko doseže 4 litre na dan. Pri zdravljenju statusne astme za intravensko kapljanje se uporabljajo izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, reopoliglucin, Ringerjeva raztopina. Med infuzijsko terapijo je nujno nadzorovati diurezo - na dan mora bolnik izločiti vsaj 3 litre urina.

III. Boj proti acidozi.

Med statusom asthmaticus se razvijejo presnovne motnje (opazimo tako imenovano presnovno acidozo, to je premik pH telesnih tekočin na kislo stran), ki poslabšajo funkcionalno stanje bronhijev in zmanjšajo terapevtski učinek hormonske terapije ter prispevajo tudi k razvoju srčnih aritmij. Za odpravo acidoze se intravensko vbrizga 200-300 ml 5% raztopine natrijevega hidrogenkarbonata. Po potrebi se dajanje zdravila nadaljuje pod nadzorom laboratorijskih parametrov (kislinsko-bazično stanje).

IV. Zdravila, ki redčijo sluz.

Vodilni strokovnjaki uporabo zdravil, ki redčijo sputum pri zdravljenju statusa asthmaticus, priznavajo kot neprimerno, ker lahko njihovo imenovanje poveča bronhospazem.

Druga možnost je tolkanje (z uporabo udarnih tehnik) in vibracijska masaža prsnega koša v kombinaciji s kisikovo terapijo (dovajanje navlaženega kisika).

V. Srčni glikozidi.

Uporaba srčnih glikozidov (strofantin, korglikon) med zdravljenjem stanja asthmaticus zahteva previdnost in natančno utemeljitev. Možno intravensko kapanje 0,3 ml 0,05% raztopine strofantina 1-2 krat na dan po strogih indikacijah (srčne aritmije, cor pulmonale).

Vi. Diuretična (diuretična) terapija.

Uporaba diuretikov pri zdravljenju statusa asthmaticus je bila priznana kot neobvezna. Uvedba diuretikov (diuretikov) je indicirana v naslednjih kliničnih situacijah: z razvojem akutne odpovedi desnega prekata, pljučnega ali možganskega edema, izrazitega zmanjšanja uriniranja (diureza). Med diuretiki je priporočljiva intravenska injekcija furosemida (lasix) v curku v odmerku 20-40 mg.

Če je potrebno znižati visok krvni tlak in izboljšati pljučni pretok krvi, lahko uporabimo 5% raztopino pentamina, ki se daje intravensko v odmerku 0,25 ml. Zdravilo predhodno razredčimo v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, delno injiciramo z brizgo in nadzorujemo krvni tlak.

Zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, so indicirana v statusu asthmaticus za preprečevanje trombemboličnih zapletov in izboljšanje krvnih lastnosti. Običajno se raztopina heparina uporablja v višini 2,5 tisoč enot na vsakih 0,5 litra intravenske tekočine.

Uporaba antipsihotikov je priporočljiva za zmanjšanje psihoemocionalnega vzburjenja in nevtralizacijo toksičnega učinka simpatomimetikov. Pri astmatičnem statusu je priporočljivo intravensko dajanje 2 ml droperidola.

Po mnenju večine pulmologov je treba protibakterijska zdravila pri zdravljenju statusa asthmaticus predpisati le, če obstajajo prepričljive indikacije, zlasti za bakterijsko okužbo. Ker ni strogo utemeljenih podatkov, je uporaba antibiotikov kontraindicirana zaradi velikega tveganja za razvoj alergijskih reakcij do anafilaktičnega šoka. V primeru bronhopulmonalne okužbe je priporočljiva uporaba zdravil s sorazmerno nižjo preobčutljivostno aktivnostjo telesa: eritromicin, azitromicin (sumamed) in drugi makrolidni antibiotiki, gentamicin in drugi aminoglikozidi, tetraciklin.

Zdravljenje statusa asthmaticus v drugi fazi

Osnovna načela, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov v prvi fazi stanja asthmaticus, ostanejo nespremenjena v drugi fazi. Razlike v terapiji v drugi fazi se znižujejo na dve določbi:

I. Odmerki uporabljenih glukokortikosteroidnih zdravil se povečajo - hormonska terapija postane intenzivnejša. Običajno se odmerek prednizolona (deksametazon) poveča za 2-3 krat, hkrati pa se zmanjšajo intervali med dajanjem zdravila (s 3 ur v prvi fazi na 2 uri v drugi). S posebno hudim potekom patološkega procesa preidejo na neprekinjeno intravensko kapljično dajanje hormonskih zdravil.

II. Če v 1,5-2 urah ne opazimo učinka zdravljenja in ostane slika "tihih" pljuč, se običajno opravi terapevtska bronhoskopija in pacient preide na mehansko ventilacijo (umetno prezračevanje).

Zdravljenje statusa asthmaticus v tretji fazi

Ker je tretja stopnja stanja asthmaticus koma, pacient potrebuje mehansko prezračevanje (mehansko prezračevanje). Hkrati se intenzivna terapija z zdravili nadaljuje, tako kot v drugi fazi, medtem ko lahko odmerke hormonskih zdravil še povečamo.

Pri zdravljenju astme astma so kontraindicirana naslednja zdravila:

I. Narkotični analgetiki (morfij in druga zdravila). Z zaviranjem nekaterih telesnih funkcij prikrijejo resnost bronhialne obstrukcije.

II. Kafra, kordiamin, lobelin, cititon in drugi dihalni analeptiki. S stimulacijo dihalnega centra v primeru statusa asthmaticus povzročijo njegovo izčrpanost in povečajo tudi število srčnih utripov.

III. Atropin in njim podobna zdravila. Poslabšajo izločanje sluzi.

IV. Antihistaminiki. Poslabšajo izločanje sluzi.

Zdravila za astmo: seznam zdravil naslednje generacije

Zdravila za zdravljenje bronhialne astme so razdeljena v dve kategoriji. Zdravilo za astmo prve vrste - nanaša se na osnovno terapijo in se uporablja dlje časa. Za lajšanje napada so potrebna zdravila za astmo tipa 2. Hitro zmanjšajo simptome in so potrebni, da si lahko pacient hitro pomaga doma, medtem ko čaka na prihod zdravnikov.

Astmatiki morajo vedeti, katera zdravila učinkovito pomagajo med poslabšanjem bronhialne astme, ime in načelo delovanja vsakega. Katera zdravila za astmo so najučinkovitejša, kako poteka zdravljenje - bomo preučili še naprej.

• 1 Opredelitev bolezni
• 2 Pristopi k zdravljenju
• 3 Oblike zdravil za zdravljenje bolezni
• 4 Osnovna terapija
  • 4.1 Uporaba hormonskih sredstev
  • 4.2 Nehormonska zdravila
  • 4.3 Kromoni
  • 4.4 Antileukotrienska zdravila
  • 4.5 Uporaba sistemskih glukokortikoidov
  • 4.6 Uporaba agonistov beta-dveh adrenergičnih receptorjev
• 5 Zdravila za zaustavitev astmatičnega napada
  • 5.1 Simpatomimetika
  • 5.2 Blokatorji M-holinergičnih receptorjev
• 6 Uporaba antihistaminikov
• 7 Biološka zdravila
• 8 Razvoj ruske medicine
• 9 Vrednotenje terapije
• 10 priporočil

Opredelitev bolezni

Preden se pogovorite o tem, kako zdraviti bronhialno astmo, morate razumeti, za kaj gre. Bronhialna astma je neinfekcijska vnetna bolezen dihalnih poti, za katero je značilno zožitev lumna bronhijev. Sluz se obilno izloča, kar ovira prezračevanje. Zunanje dražilno sredstvo postane provokator napada: cvetni prah, prah, cigaretni dim in drugi. Astmatiki nosijo sprej za dušenje, ko napadajo.

Pristopi zdravljenja

Zdravljenje bronhialne astme poteka celovito, pri čemer bolnik upošteva protialergijski režim, zdravljenje z zdravili in zdravljenje brez zdravil. Zdravnik mora bolnika z astmo obvestiti o tem, kako bo potekalo zdravljenje, katera zdravila uporabljati, kako izračunati odmerek in uporabiti inhalator.

Zdravila za astmo vključujejo osnovno terapijo in izbiro zdravil za hitro lajšanje napadov. Pri izbiri zdravil za astmo zdravnik izbere postopni pristop - vsako od zdravil je predpisano na določeni stopnji patologije in hudih simptomov. Ko se bolnikovo stanje poslabša, se predpiše močnejše zdravilo. To vam omogoča, da jemljete bronhialno astmo pod nadzorom, kar preprečuje prehod v naslednjo stopnjo, ne da bi se na telesu pacienta pojavila velika količina zdravil.

Osnovna terapija je namenjena podaljšanju remisije z minimalnimi zdravili. Režim zdravljenja in seznam zdravil se prilagodita vsake tri mesece.

Med uporabljenimi metodami zdravljenja brez zdravil:

• Sporočilo
• Zdravljenje v sanatorijih ali letoviščih
• Uporaba medicinske in dihalne gimnastike
• Speleoterapija
• Fizioterapija

Oblike zdravil za zdravljenje bolezni

Zdravila proti astmi so v naslednjih oblikah:

• Aerosoli
• Tablete
• Kapsula
• Suspenzije
• Sirupi
• Injekcije

Med najboljšimi zdravili zdravniki ločijo aerosole, ki vstopijo v telo z inhalatorjem. Spray za astmo lahko pomaga pri dostavi zdravila neposredno na mesto bolezni. Zdravilna učinkovina v nekaj sekundah vstopi v sapnik in bronhije z minimalnimi stranskimi učinki pri delu prebavil.

Vdihavanje pomaga, kadar ima bolnik hud astmatični napad ali je bolezen prerasla v poslabšanje. Obnovijo prezračevanje v pljučih, razširijo bronhije. Sodobna zdravila za inhaliranje so na voljo v priročni embalaži, zaradi česar jih je enostavno prenašati.

Med napadom se uporabljajo injekcije za bronhialno astmo. Injekcije daje medicinsko osebje - upoštevati je treba odmerek. Povečanje odmerka lahko povzroči tahikardijo in srčni napad. Injekcije se ne uporabljajo za srčno popuščanje in sum na srčni napad.

Tablete in kapsule se uporabljajo v osnovni terapiji za dolgoročno podporo bolniku z zdravili. Sirupi in suspenzije se uporabljajo za zdravljenje bolezni pri otrocih.

Osnovna terapija

Osnovna terapija je namenjena zagotavljanju nadzora nad potekom patologije. Nadzor zagotavlja izbor učinkovitih zdravil, ki upoštevajo posamezne značilnosti bolnika. Zdravljenje se izvaja z uporabo:

• Hormonska zdravila
• Nehormonska zdravila
• Kromonov
• Inhalacijski glukokortikosteroid (ICS)
• Beta-2-adrenergični agonisti
• Antileukotrienska zdravila

Pravilna osnovna terapija nadzoruje bolezen, preprečuje ponovitve bolezni, podaljšuje remisijo in izboljšuje kakovost življenja astmatikov. Podrobneje razmislite o zdravilih za astmo.

Uporaba hormonskih sredstev

Hormone za astmo, tako kot druga zdravila, predpisuje zdravnik po lastni presoji. Odloči se, ali jih bo v osnovni terapiji uporabljal samo, ali jih ne bo. Uporaba hormonskih zdravil povzroča negativne reakcije. Nova zdravila so na voljo v obliki aerosola, da se prepreči povečanje telesne mase, krhkost žil in krčenje. Seznam najboljših vključuje:

• Salbutamol
• Budezonid
• Beklometazon
• Sintaris

Nehormonska zdravila

Nehormonska zdravila so dodatek k osnovni terapiji. To so kombinirana zdravila, ki širijo bronhije. Praktično nimajo negativnega vpliva na bolnikovo telo. Poudarimo imena:

• Foradil
• Serevent
• Salmecort
• Symbicort

Kromoni

Kromoni so protivnetna zdravila na osnovi kromoglicične kisline. Nimajo simptomatskega učinka, uporabljajo se za dolgotrajno zdravljenje kot element osnovne terapije. Kromoni imajo kumulativni učinek:

• Stabilizacija membran mastocitov - udeležencev v vnetnem procesu
• Z blokiranjem vnetnih mediatorjev, ki vključujejo levkotriene, prostaglandin, bradikinin, histamin
• Preprečevanje bronhialnega krča, alergijskih in vnetnih reakcij telesa

Imajo minimalne neželene učinke in so sprejemljivi pri zdravljenju otrok. Zdravljenje se izvaja z uporabo:

• Intala
• Ketoprofen
• Ketotifen
• Kromolina
• Tayleda

Antileukotrienska zdravila

Antileukotrienska zdravila se uporabljajo za boj proti vnetnim mediatorjem. Leiotrieni - ime določenih bioaktivnih snovi:

• Privede do krča gladkih mišic
• Povečanje izločanja sluznice
• Oblikovanje edema

Zdravila proti iukotrienu zdravijo simptome tako, da odpravijo zgodnje ali pozne dražilne alergije. Dodelitev zdravil:

• Zileuton
• Pranlukast
• Montelukast

Ta zdravila so namenjena dolgotrajni uporabi..

Sistemska uporaba glukokortikoidov

Inhalirani glukokortikosteroidi in glukokortikosteroidi (GCS) imajo močan protivnetni učinek, vendar ne širijo bronhijev. Predpisani so za zaustavitev napadov, če jih ni bilo mogoče odpraviti z bronhodilatatorji. GCS so učinkoviti pri majhnih odmerkih in niso nujna pomoč - učinek se pojavi po 6 urah. Glukokortikoidi pri bronhialni astmi niso primerni za dolgotrajno uporabo, nenaden umik povzroči nov napad. GCS vključujejo:

• Deksametazon
• Prednizon
• Metilprednizolon

Uporaba beta-dvoadrenergičnih agonistov

Beta-2-adrenomimetiki so glavno sredstvo osnovne terapije, ki pomagajo ustaviti astmatične napade. Imajo kratek in dolgotrajen učinek. Na voljo v aerosolni obliki. Predpisani so previdno zaradi prisotnosti neželenih učinkov, vključno z:

• Bolezni srca in ožilja
• Povečajte tesnobo

Zdravila v tej skupini:

• Salamol Eco
• Berotek
• Osi

Zdravila za zaustavitev astmatičnega napada

Zdravila proti astmi ne ozdravijo patologije, pomagajo pa pri poslabšanjih. Naraščajoči astmatični napad povzroča zadušitev in je s smrtnim izidom nevaren.

Simpatomimetika

Simpatomimetiki so zdravila, ki delujejo na adrenergične receptorje in imajo terapevtski učinek. Uporabljajo se za lajšanje napada z edemi sluznice in bronhialno obstrukcijo. Univerzalni simpatikomimetiki vplivajo na adrenergične receptorje alfa in beta (adrenalin)

Selektivni tip vpliva na beta-adrenergične receptorje in povzroča manj neželenih učinkov (Terbatulin, Formoterol)

Zaviralci M-holinergičnih receptorjev

M-holinergični receptorji pomagajo povečati tonus bronhialnih mišic in povečajo odziv bronhijev na zunanje dražljaje. S pomočjo m-antiholinergikov se njihov učinek zavira in olajša bronhialni krč. Indikacije za sestanek:

• Neučinkovitost adrenostimulantov ali pacientova nestrpnost
• Povečano izločanje sluzi v bronhih
• Psihogeni bronhospazem

Delovanje antiholinergikov se začne v 10 minutah in traja do 6 ur. Neželeni učinki vključujejo:

• Tahikardija
• Suha usta
• Težave z vidom

Zdravila vključujejo:

• Atrovent
• Itrop
• Combivent

Uporaba antihistaminikov

Bronhialni krč sprošča velike količine histamina v telo. Antihistaminiki za bronhialno astmo vežejo sproščeni histamin v bronhialnih mišicah gladkih mišic, preprečujejo krče in lajšajo vnetja:

• Tinset
• Diprazin
• Tamagon

Biološka zdravila

Biološka zdravila so najnovejša zdravila za zdravljenje bronhialne astme. Inhalirani glukokortikosteroidi nimajo vedno želenega učinka (če je faza bolezni huda). Astma se pojavlja iz različnih razlogov in ima različne oblike. Za nekatere so pomembni interlevini - tako imenovane informacijske molekule, ki jih izločajo celice imunskega sistema. IL-5 pomaga pri spodbujanju zorenja eozinofilov in dostave v kostni mozeg. Eozinofili se upirajo okužbam, tako da povzročajo vnetja v pljučih kot odziv na dražilne snovi.

Interlevkin (IL-13) vpliva na epitelijske celice v pljučih, zaradi česar proizvajajo odvečno sluz in povečujejo togost dihalnih poti. Pljuča proizvajajo tudi periostin, beljakovino, ki sodeluje pri kroničnem vnetju. Če bolezni ni mogoče nadzorovati, se raven zviša.

Ciljna terapija z namenom blokiranja interlevkinov. Serija novih zdravil na osnovi monoklonskih protiteles, ki jih celice imunskega sistema proizvajajo iz enega celičnega klona.

Zdravilo Mepolizumab je bilo razvito v poznih 90-ih in preskusi so bili neuspešni. Leta 2012 je bil na evropskem ozemlju odobren za zdravljenje astmatičnih otrok, starejših od 12 let. Klinična preskušanja zdravila leta 2014 v Izraelu so pokazala, da mesečni potek injekcij zdravila Mepolizumab epileptične napade prepolovi. Poskusi leta 2016 so pokazali, da se zdravilo lahko uporablja za zdravljenje odraslih bolnikov z astmo.

Britansko zdravilo Benralizumab blokira receptor za interlevkin-5 (L-5) in pomaga zmanjšati raven eozinofilov v izpljunku in krvi. Preskusi, končani leta 2017, so pokazali, da je benralizumab zmanjšal uporabo glukokortikosteroidov za 70% in zmanjšal pogostnost napadov za 50-70%. Izdelek se injicira pod kožo enkrat na mesec ali dva.

Razvoj ruske medicine

Najnovejše zdravilo predstavljajo ruski znanstveniki. Patentirana molekula aktivne snovi, ki temelji na interferenčnem mehanizmu RNA. Snov na molekularni ravni zavira sintezo beljakovin, ki povzročajo vnetje interlevkina-4, dokler ni popolnoma blokiran in proizveden. Razvijalci pojasnjujejo, da sestava vsebuje dve komponenti:

• Molekula miRNA (majhne nekodirajoče molekule RNA), ki ustavi tvorbo IL-4;
• Ciljni kationski peptid

Točkovni prevoz bo zdravilno snov dostavil na območja, kjer se lastnosti realizirajo.

Vrednotenje terapije

Bolniki z bronhialno astmo so registrirani za opazovanje in zdravniški nadzor. Terapija je pravilno izbrana, kadar:

• Zmanjšala pogostnost poslabšanj
• Zagotovljena je dolgoročna remisija
• Zmanjšana potreba po kratkotrajnih zdravilih
• Izboljšano prezračevanje pljuč

Priporočila

Astmatiki jemljejo zdravila za življenje. Odmerjanje zdravil se razlikuje glede na dinamiko razvoja bronhialne astme. Pri predpisovanju zdravil se upošteva medsebojni odnos. Pozornost namenjamo dihalnim vajam, sprehodom na svežem zraku, pravilni prehrani in hipoalergenemu življenju.

Zdravila za bronhialno astmo se ne uporabljajo za zdravljenje bolezni, temveč za zmanjšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja. Zdravljenje bronhialne astme pri odraslih in otrocih poteka pod nadzorom lečečega zdravnika. Odloča se, kako zdraviti bolezen, samo-dajanje zdravil je nesprejemljivo.