Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je akutni alergijski proces, ki se v preobčutljivem telesu razvije kot odziv na večkratni stik z alergenom in ga spremljajo hemodinamske motnje, ki vodijo do odpovedi krvnega obtoka in posledično do akutnega stradanja kisika v vitalnih organih.

Preobčutljivi organizem je organizem, ki je že bil v stiku s provokatorjem in je nanj povečal občutljivost. Z drugimi besedami, anafilaktični šok se kot katera koli druga alergijska reakcija razvije ne ob prvi izpostavljenosti alergenu, temveč pri drugi ali naslednji.

Šok je takojšnja preobčutljivostna reakcija in je življenjsko nevarno stanje. Popolna klinična slika šoka se razkrije v nekaj sekundah do 30 minutah.

Anafilaktični šok je prvič omenjen v dokumentih iz leta 2641 pr. e. Egiptovski faraon Menes je umrl zaradi zapisov o pikih žuželk.

Prvi kvalificirani opis patološkega stanja so leta 1902 dali francoski fiziologi P. Portier in C. Richet. V poskusu se je po večkratni imunizaciji pri psu, ki je prej prenašal dajanje seruma, namesto preventivnega učinka, razvil akutni šok s smrtnim izidom. Za opis tega pojava je bil uveden izraz anafilaksija (iz grških besed ana - "vzvratna" in phylaxis - "zaščita"). Leta 1913 so ti fiziologi prejeli Nobelovo nagrado za medicino in fiziologijo..

Diagnoza anafilaktičnega šoka ni težavna, saj je povezava značilnih kliničnih manifestacij s predhodnim pikom žuželke, uživanjem alergenega izdelka ali uporabo zdravila očitno očitna.

Podatki epidemioloških raziskav kažejo, da je incidenca anafilaktičnega šoka v Ruski federaciji 1 na 70.000 prebivalcev na leto. Pri bolnikih z akutnimi alergijskimi boleznimi se pojavi v 4,5% primerov..

Vzroki in dejavniki tveganja

Anafilaksijo lahko povzročajo različne snovi, pogosteje beljakovinske ali polisaharidne narave. Tudi spojine z nizko molekulsko maso (hapteni ali nepopolni antigeni), ki pridobijo alergene lastnosti, ko se vežejo na gostiteljsko beljakovino, lahko povzročijo tudi razvoj patološkega stanja..

Glavni provokatorji anafilaksije so naslednji.

Zdravila (do 50% vseh primerov):

• antibakterijska zdravila (najpogosteje naravni in polsintetični penicilini, sulfonamidi, streptomicin, levomicetin, tetraciklini);
• proteinski in polipeptidni pripravki (cepiva in toksoidi, encimska in hormonska sredstva, plazemski pripravki in raztopine, ki nadomeščajo plazmo);
• nekateri aromatski amini (hipotiazid, para-aminosalicilna kislina, para-aminobenzojska kislina, številna barvila);
• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
• anestetiki (novokain, lidokain, trimekain itd.);
• radioaktivne snovi;
• pripravki, ki vsebujejo jod;
• vitamini (večinoma iz skupine B).

Drugo mesto po sposobnosti povzročitve anafilaksije zasedajo ugrizi žuželk hymenoptera (približno 40%).

Tretja skupina je hrana (približno 10% primerov):

• ribe, konzervirane ribe, kaviar;
• raki;
• kravje mleko;
• Beljak;
• stročnice;
• oreški;
• aditivi za živila (sulfiti, antioksidanti, konzervansi itd.).

Incidenca anafilaktičnega šoka v Ruski federaciji je 1 od 70.000 prebivalcev na leto.

Med glavne provokatorje sodijo tudi zdravilni alergeni, fizikalni dejavniki in izdelki iz lateksa..

Dejavniki, ki povečujejo resnost anafilaksije:

• bronhialna astma;
• bolezni srca in ožilja;
• terapija z zaviralci beta, zaviralci MAO, zaviralci ACE;
• cepljenje proti alergijam (specifična imunoterapija).

Obrazci

Anafilaktični šok je razvrščen glede na klinične manifestacije in naravo patološkega procesa.

V skladu s kliničnimi simptomi se razlikujejo naslednje možnosti:

• tipično (blago, zmerno in hudo);
• hemodinamski (prevladujejo manifestacije motenj krvnega obtoka);
• zadušitev (v ospredje pridejo simptomi akutne dihalne odpovedi);
• cerebralna (nevrološke manifestacije so vodilne);
• trebuh (prevladujejo simptomi poškodb trebušnih organov);
• fulminantno.

Po naravi tečaja je anafilaktični šok:

• akutni maligni;
• akutna benigna;
• dolgotrajno;
• ponavljajoče se;
• neuspešno.

Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) ponuja ločeno gradacijo:

• anafilaktični šok, neopredeljen;
• anafilaktični šok, ki ga povzroči patološka reakcija na hrano;
• anafilaktični šok, povezan z uporabo seruma;
• anafilaktični šok, ki ga povzroči patološka reakcija na ustrezno predpisano in pravilno uporabljeno zdravilo.

Obdobja

V nastanku in poteku anafilaksije obstajajo 3 stopnje:

1. Imunološke - spremembe v imunskem sistemu, ki se pojavijo, ko alergen prvič vstopi v telo, tvorba protiteles in sama senzibilizacija.
2. Patokemično - sproščanje mediatorjev alergijske reakcije v sistemski obtok.
3. Patofiziološke - podrobne klinične manifestacije.

Simptomi

Čas pojava kliničnih znakov šoka je odvisen od načina vnosa alergena v telo: pri intravenskem dajanju se reakcija lahko razvije po 10-15 sekundah, intramuskularno - po 1-2 minutah, peroralno - po 20-30 minutah.

Simptomi anafilaksije so zelo raznoliki, vendar so določeni številni vodilni simptomi:

• hipotenzija, do vaskularnega kolapsa;
• bronhospazem;
• krči gladkih mišic prebavil;
• stagnacija krvi v arterijskih in venskih povezavah krvnega obtoka;
• povečana prepustnost žilne stene.

Blag anafilaktični šok

Za blago stopnjo tipičnega anafilaktičnega šoka so značilni:

• srbenje kože;
• glavobol, omotica;
• občutek vročine, vročinski utripi, mrzlica;
• kihanje in odvajanje sluzi iz nosu;
• vneto grlo;
• bronhospazem s težkim izdihom;
• bruhanje, krče v bolečinah v popku;
• progresivna šibkost.

Anafilaktični šok je takojšnja preobčutljivostna reakcija in je življenjsko nevarno stanje. Popolna klinična slika šoka se razkrije v nekaj sekundah do 30 minutah.

Objektivno hiperemija (redkeje - cianoza) kože, izpuščaji različne resnosti, hripavost glasu, piskanje na daljavo, znižanje krvnega tlaka (do 60 / 30-50 / 0 mm Hg), utripajoč utrip in tahikardija do 120– 150 utripov na minuto.

Zmeren anafilaktični šok

Simptomi zmernega anafilaktičnega šoka:

• tesnoba, strah pred smrtjo;
• omotica;
• bolečina v srcu;
• razpršena bolečina v trebušni votlini;
• neukrotljivo bruhanje;
• občutek zasoplosti, zadušitev.

Objektivno: zavest je depresivna, hladen lepljiv znoj, bleda koža, cianotični nazolabialni trikotnik, zenice razširjene. Srčni zvoki so utišani, pulz je nitasti, aritmičen, hiter, krvni tlak ni določen. Možno nehoteno uriniranje in iztrebljanje, tonični in klonični napadi, redko krvavitve različne lokalizacije.

Huda anafilaktični šok

Za hud potek anafilaktičnega šoka so značilni:

• bliskovito hitra postavitev klinike (od nekaj sekund do nekaj minut);
• pomanjkanje zavesti.

Obstajajo izrazita cianoza kože in vidnih sluznic, obilno znojenje, obstojna dilatacija zenic, tonično-klonični krči, piskajoče oteženo dihanje s podaljšanim izdihom, penast sputum. Srčni zvoki se ne slišijo, krvnega tlaka in pulziranja perifernih arterij ne zaznajo. Žrtev zaradi nenadne izgube zavesti praviloma nima časa za pritožbe; če takoj ne zagotovite zdravniške oskrbe, obstaja velika verjetnost smrti.

Kako prepoznati anafilaktični šok in rešiti človekovo življenje

Vsi bi morali vedeti.

Anafilaktični šok se vedno razvije nenadoma in bliskovito hitro. Zato zahteva enako bliskovito delovanje.

Kaj je anafilaktični šok in zakaj je nevaren

Anafilaktični šok je izredno huda oblika alergije..

Kot pri vsaki alergiji se tudi telo začne soočiti s snovjo, ki je videti strup, da se brani. In to počne tako aktivno, da škoduje sebi.

Toda v primeru anafilaksije je situacija posebna: imunski odziv na dražilno sredstvo je tako močan, da so prizadeti ne le koža in sluznice, temveč tudi prebavni trakt, pljuča in kardiovaskularni sistem. Posledice so lahko izredno neprijetne:

• Krvni tlak močno pade.
• Hitro se razvije otekanje tkiv, vključno z grlom - začnejo se težave z dihanjem.
• Možgani začnejo doživljati akutno stradanje kisika, kar lahko povzroči omedlevico in nadaljnje motnje vitalnih funkcij.
• Zaradi otekline in pomanjkanja kisika trpijo tudi drugi notranji organi..

Ta kombinacija simptomov povzroča resne zaplete in je lahko usodna. Zato je pomembno hitro prepoznati anafilaksijo in zagotoviti prvo pomoč..

Kako prepoznati anafilaktični šok

Prva in ena najpomembnejših točk pri postavljanju diagnoze je stik z alergenom. Bodite posebno pozorni, če se kateri od spodaj naštetih simptomov razvije po piku žuželke, zdravilu ali hrani. Tudi na videz neškodljivi arašidovi piškoti so lahko alergen.

Šok se razvije v dveh fazah. Glavni opozorilni znaki anafilaksije so videti kot anafilaktični šok: simptomi, vzroki in zdravljenje, kot sledi:

• Očitna kožna reakcija je pordelost ali, nasprotno, bledica.
• Srbenje.
• Vročina.
• Mravljinčenje v rokah, nogah, okoli ust ali po celotnem lasišču.
• Izcedek iz nosu, srbeč nos, želja po kihanju.
• Težave in / ali piskanje.
• Cmok v grlu, zaradi katerega je težko pogoltniti.
• Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska.
• Otekle ustnice in jezik.
• Jasen občutek, da s telesom nekaj ni v redu.

Že na tej stopnji je treba sprejeti nujne ukrepe (o njih spodaj). In nujnejša pomoč je potrebna, če anafilaksija doseže drugo stopnjo šoka. Njegovi simptomi:

• Omotica.
• Huda šibkost.
• Bledica (oseba dobesedno postane bela).
• Hladen pot.
• Huda kratka sapa (hripavo, hrupno dihanje).
• Včasih napadi.
• Izguba zavesti.

3 glavna pravila prve pomoči za anafilaktični šok

1. Pokličite rešilca

Napadi alergij in anafilaksija: Simptome in zdravljenje je treba opraviti čim prej. Z mobilnega telefona pokličite 103 ali 112.

2. Nujno vnesite adrenalin

Epinefrin (epinefrin) se daje intramuskularno za zvišanje padlega krvnega tlaka. To zdravilo se prodaja v lekarnah v obliki avtoinjektorjev - avtomatskih brizg, ki že vsebujejo potreben odmerek zdravila. Tudi otrok si lahko s takšno napravo da injekcijo..

Praviloma se injicira v stegno - tukaj se nahaja največja mišica, ki jo je težko zamuditi.

Ne bojte se: Adrenalin ne bo škodoval zdravljenju hude alergijske reakcije na lažne alarme. Če pa ne, lahko reši življenje.

Ljudje, ki so že imeli anafilaktične reakcije, imajo pogosto s seboj avtoinjektorje adrenalina. Če je žrtev še vedno pri zavesti, vprašajte, ali ima drogo. Tukaj je? Sledite zgornjim navodilom.

Ni smisla jemati antihistaminikov: anafilaktični šok se razvije zelo hitro in preprosto nimajo časa za ukrepanje.

Če žrtev ni imela adrenalina in v bližini ni lekarn, je treba počakati na prihod rešilca.

3. Poskusite olajšati človekovo stanje

• Žrtev položite na hrbet in dvignite noge.
• Če je mogoče, osebo izolirajte pred alergenom. Če opazite, da se je alergijska reakcija začela razvijati po ugrizu žuželke ali injiciranju katerega koli zdravila, nad mestom ugriza ali injekcije nanesite povoj, da upočasnite širjenje alergena po telesu..
• Žrtev ne dajte piti.
• Če je bruhanje prisotno, glavo obrnite na stran, da se oseba ne bi zadušila.
• Če oseba izgubi zavest in preneha dihati, začnite s kardiopulmonalnim oživljanjem (če imate ustrezne spretnosti) in nadaljujte, dokler ne pridejo zdravniki.
• Če se je stanje žrtve izboljšalo, vseeno poskrbite, da bo čakal na rešilca. Anafilaktični šok zahteva dodatne preiskave. Poleg tega je možen ponovitev napada.

Vse, kar ste storili, kar ste lahko. Nadalje upamo le na telo žrtve in kvalifikacije zdravnikov.

Na srečo se anafilaksa v večini primerov z zagotavljanjem pravočasne zdravniške pomoči umakne. Po ameriških statistikah smrtne izide beleži Fatal Anaphylaxis: Stopnja smrtnosti in dejavniki tveganja le pri 1% tistih, ki so bili hospitalizirani z diagnozo "anafilaktični šok".

Kaj lahko povzroči anafilaktični šok

Našteti razloge je malo smiselno. Alergija je individualna reakcija telesa, lahko se razvije na dejavnike, ki so popolnoma neškodljivi za druge ljudi.

Toda za literarne učenjake bomo podali seznam najpogostejših sprožilcev Alergijski napadi in anafilaksija: simptomi in zdravljenje, kot odgovor na to, da se pojavi anafilaktični šok..

• Hrana. Najpogosteje - oreški (zlasti arašidi in lešniki), morski sadeži, jajca, pšenica, mleko.
• Cvetni prah.
• Ugrizi žuželk - čebele, ose, sršeni, mravlje, celo komarji.
• Pršice.
• Plesen.
• Lateks.
• Nekatera zdravila.

Kdo je nagnjen k anafilaktičnemu šoku

Tveganje za razvoj anafilaktičnega šoka je veliko pri tistih, ki: Anafilaktični šok: Simptomi, vzroki in zdravljenje:

• Že doživel podobno alergijsko reakcijo.
• Ima kakršno koli alergijo ali astmo.
• Ima sorodnike, ki so imeli anafilaksijo.

Če spadate v eno od naštetih skupin tveganja, se posvetujte z zdravnikom. Morda boste morali kupiti adrenalinski avtoinjektor in ga nositi s seboj.

Anafilaktični šok (anafilaksija): vzroki, simptomi, nujna oskrba

Kaj je anafilaktični šok, kako ga lahko prepoznamo in kaj je treba storiti, če pride do anafilaksije, bi morali vsi vedeti.

Ker se razvoj te bolezni pogosto zgodi v delih sekunde, je napoved pacienta odvisna predvsem od kompetentnih ukrepov bližnjih ljudi.

1. Kaj je anafilaksa?
2. Vzroki za anafilaktični šok
3. Dejavniki tveganja za anafilaksijo
4. Klinične manifestacije anafilaktičnega šoka
5. Faze razvoja anafilaksije in njene patogeneze
6. Glavne možnosti za potek anafilaktičnega šoka
7. Oblike razvoja anafilaksije, odvisno od prevladujočih simptomov
8. Resnost anafilaktičnega šoka
9. Diagnostični parametri anafilaksije
10. Diferencialna diagnoza anafilaktičnega šoka
11. Zagotavljanje nujne oskrbe za anafilaksijo
12. Preprečevanje anafilaktičnega šoka
13. Sorodni videoposnetki

Kaj je anafilaksa?

Anafilaktični šok ali anafilaksija je akutno stanje, ki se pojavi kot takojšnja alergijska reakcija, ki se pojavi, ko je alergen (tujka) večkrat izpostavljen telesu.

Lahko se razvije v samo nekaj minutah, je življenjsko ogroženo in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Smrtnost je približno 10% vseh primerov in je odvisna od resnosti anafilaksije in stopnje njenega razvoja. Incidenca je približno 5-7 primerov na 100.000 ljudi letno.

V bistvu so otroci in mladi dovzetni za to patologijo, saj se najpogosteje v tej starosti zgodi drugo srečanje z alergenom..

Vzroki za anafilaktični šok

Razloge za razvoj anafilaksije lahko razdelimo v glavne skupine:

• zdravila. Anafilaksijo najpogosteje sproži uporaba antibiotikov, zlasti penicilina. Tudi zdravila, ki v zvezi s tem niso varna, vključujejo aspirin, nekatere mišične relaksante in lokalne anestetike;
• ugriz žuželke. Anafilaktični šok se pogosto razvije ob ugrizih mrčesnonožnih insektov (čebel in os), še posebej, če jih je veliko;
• živilski proizvodi. Sem spadajo oreški, med, ribe in nekateri morski sadeži. Anafilaksija pri otrocih se lahko razvije z uporabo kravjega mleka, izdelkov, ki vsebujejo sojine beljakovine, jajc;
• cepiva. Anafilaktična reakcija med cepljenjem je redka in se lahko pojavi pri nekaterih sestavinah v sestavi;
• pelodni alergen;
• stik z izdelki iz lateksa.

Dejavniki tveganja za anafilaksijo

Glavni dejavniki tveganja za razvoj anafilaktičnega šoka vključujejo:

• imeli epizodo anafilaksije v preteklosti;
• obremenjena zgodovina. Če bolnik trpi zaradi bronhialne astme, senenega nahoda, alergijskega rinitisa ali ekcema, se tveganje za razvoj anafilaksije znatno poveča. V tem primeru se resnost poteka bolezni poveča, zato je zdravljenje anafilaktičnega šoka resna naloga;
• dednost.

Klinične manifestacije anafilaktičnega šoka

Čas pojava simptomov je neposredno odvisen od načina vnosa alergena (inhalacijski, intravenski, peroralni, kontaktni itd.) In posameznih značilnosti.

Torej, ko alergen vdihnemo ali zaužijemo s hrano, se prvi znaki anafilaktičnega šoka začnejo čutiti od 3-5 minut do nekaj ur; pri intravenskem zaužitju alergena se razvoj simptomov pojavi skoraj takoj.

Začetni simptomi šoka so običajno tesnoba, omotica zaradi hipotenzije, glavobol in brez vzroka strah. V nadaljnjem razvoju lahko ločimo več skupin manifestacij:

• kožne manifestacije (glej fotografijo zgoraj): zvišana telesna temperatura z značilno pordelostjo obraza, srbenjem po telesu, izpuščaji, kot je urtikarija; lokalni edem. To so najpogostejši znaki anafilaktičnega šoka, vendar se lahko s takojšnjim razvojem simptomov pojavijo pozneje kot drugi;
• dihala: zamašenost nosu zaradi otekanja sluznice, hripavost in oteženo dihanje zaradi edema grla, piskanje, kašelj;
• kardiovaskularni: hipotenzivni sindrom, zvišan srčni utrip, bolečine v prsih;
• prebavila: težave pri požiranju, slabost, prehod v bruhanje, krči v črevesju;
• manifestacije okvare osrednjega živčevja so izražene od začetnih sprememb v obliki letargije do popolne izgube zavesti in nastopa konvulzivne pripravljenosti.

Faze razvoja anafilaksije in njene patogeneze

Pri razvoju anafilaksije ločimo zaporedne faze:

1. imunski (vnos antigena v telo, nadaljnje tvorjenje protiteles in njihovo absorpcijo "usedanje" na površino mastocitov);
2. patokemični (reakcija na novo prejetih alergenov z že oblikovanimi protitelesi, sproščanje histamina in heparina (vnetni mediatorji) iz mastocitov);
3. patofiziološki (stopnja manifestacije simptomov).

Patogeneza razvoja anafilaksije je osnova interakcije alergena z imunskimi celicami telesa, katere posledica je sproščanje specifičnih protiteles.

Pod vplivom teh protiteles se močno sproščajo vnetni dejavniki (histamin, heparin), ki prodrejo v notranje organe in povzročijo njihovo funkcionalno insuficienco.

Glavne možnosti za potek anafilaktičnega šoka

Glede na to, kako hitro se razvijejo simptomi in kako hitro je zagotovljena prva pomoč, lahko domnevamo, da bo rezultat bolezni..

Glavne vrste anafilaksije vključujejo:

• maligni - odlikuje ga pojav simptomov takoj po uvedbi alergena z dostopom do odpovedi organov. Izid v 9 od 10 primerov je neugoden;
• dolgotrajno - opazimo pri uporabi zdravil, ki se počasi izločajo iz telesa. Zahteva neprekinjeno dajanje zdravil s titracijo;
• abortivno - ta potek anafilaktičnega šoka je najlažji. Pod vplivom zdravil se hitro ustavi;
• ponavljajoče se - glavna razlika je ponovitev epizod anafilaksije zaradi nenehne alergizacije telesa.

Oblike razvoja anafilaksije, odvisno od prevladujočih simptomov

Glede na to, kateri simptomi anafilaktičnega šoka prevladujejo, ločimo več oblik bolezni:

• Tipično. Prvi znaki so kožne manifestacije, zlasti srbenje, pojav edema na mestu izpostavljenosti alergenu. Moteno počutje in pojav glavobolov, brez vzroka šibkost, omotica. Pacient lahko doživi hudo tesnobo in strah pred smrtjo..
• Hemodinamična. Pomembno znižanje krvnega tlaka brez zdravil vodi do žilnega kolapsa in srčnega zastoja.
• Dihala. Pojavi se, ko alergen neposredno vdihnemo z zračnim tokom. Manifestacije se začnejo z zamašenim nosom, hripavostjo glasu, nato pride do motenj pri vdihu in izdihu zaradi edema grla (to je glavni vzrok smrti pri anafilaksiji).
• Lezije osrednjega živčevja. Glavni simptomi so povezani z disfunkcijo osrednjega živčevja, zaradi česar pride do motenj zavesti, v hujših primerih pa do generaliziranih krčev..

Resnost anafilaktičnega šoka

Za določitev resnosti anafilaksije se uporabljajo trije glavni kazalniki: zavest, raven krvnega tlaka in hitrost učinka začetnega zdravljenja..

Po resnosti je anafilaksa razvrščena v 4 stopnje:

1. Prva stopnja. Pacient je pri zavesti, nemiren, prisoten je strah pred smrtjo. BP se zmanjša za 30-40 mm Hg. od običajnega (normalno - 120/80 mm Hg). Terapija ima hiter pozitiven učinek.
2. Druga stopnja. Stanje omamljenosti, bolnik težko in počasi odgovarja na zastavljena vprašanja, lahko pride do izgube zavesti, ki je ne spremlja depresija dihanja. PEKLO je pod 90/60 mm Hg. Učinek zdravljenja je dober.
3. Tretja stopnja. Zavest je najpogosteje odsotna. Diastolični krvni tlak ni določen, sistolični pod 60 mm Hg. Učinek terapije je počasen.
4. Četrta stopnja. V nezavesti krvni tlak ni zaznan, učinek zdravljenja ni ali je zelo počasen.

Diagnostični parametri anafilaksije

Diagnozo anafilaksije je treba izvesti čim prej, saj je napoved izida patologije odvisna predvsem od tega, kako hitro je bila zagotovljena prva pomoč.

Pri postavljanju diagnoze je najpomembnejši kazalnik podrobna anamneza skupaj s kliničnimi manifestacijami bolezni..

Vendar pa se nekatere laboratorijske raziskovalne metode uporabljajo tudi kot dodatna merila:

• Splošna analiza krvi. Glavni kazalnik alergijske komponente je povečana raven eozinofilcev (norma je do 5%). Skupaj s tem je lahko prisotna anemija (znižanje ravni hemoglobina) in povečanje števila levkocitov.
• Kemija krvi. Prekomerne so normalne vrednosti jetrnih encimov (ALaT, ASaT, alkalna fosfataza), ledvični testi.
• Navadni rentgen prsnega koša. Na sliki je pogosto viden intersticijski pljučni edem.
• ELISA. Potreben je za odkrivanje specifičnih imunoglobulinov, zlasti Ig G in Ig E. Njihova povečana raven je značilna za alergijsko reakcijo.
• Določanje ravni histamina v krvi. To je treba storiti kmalu po pojavu simptomov, saj se raven histamina sčasoma močno zmanjša.

Če alergena ni bilo mogoče najti, se bolniku po končnem okrevanju svetuje, da se posvetuje z alergologom in opravi test alergije, saj je tveganje za ponovitev anafilaksije močno povečano in je potrebno preprečiti anafilaktični šok.

Diferencialna diagnoza anafilaktičnega šoka

Težave pri diagnozi anafilaksije zaradi žive klinične slike skoraj nikoli ne nastanejo. Vendar obstajajo situacije, ko je potrebna diferencialna diagnoza..

Najpogosteje podobne simptome dajejo podatki o patologiji:

• anafilaktoidne reakcije. Razlika je le v tem, da se anafilaktični šok ne razvije po prvem srečanju z alergenom. Klinični potek patologij je zelo podoben in diferencialne diagnoze ni mogoče izvajati samo na njem, potrebna je temeljita analiza anamneze;
• vegetativno-žilne reakcije. Zanje je značilno zmanjšanje srčnega utripa in znižanje krvnega tlaka. Za razliko od anafilaksije se ne kažejo z bronhospazmom, koprivnico ali srbenjem;
• kolaptoidna stanja, ki jih povzroča jemanje ganglijskih zaviralcev ali drugih zdravil, ki znižujejo krvni tlak;
• feokromocitom - začetne manifestacije te bolezni se lahko kažejo tudi kot hipotenzivni sindrom, vendar pri njem ne opazimo posebnih manifestacij alergijske komponente (srbenje, bronhospazem itd.);
• karcinoidni sindrom.

Zagotavljanje nujne oskrbe za anafilaksijo

Nujna oskrba za anafilaktični šok bi morala temeljiti na treh načelih: najhitrejši porod, vpliv na vse povezave patogeneze in stalno spremljanje aktivnosti kardiovaskularnega, dihalnega in centralnega živčnega sistema.

• lajšanje srčnega popuščanja;
• terapija za lajšanje simptomov bronhospazma;
• preprečevanje zapletov iz prebavil in izločanja.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku:

1. Poskusite čim prej prepoznati morebitni alergen in preprečiti nadaljnjo izpostavljenost. Če je bil opažen ugriz žuželke, nanesite tesno povoj z gazo 5-7 cm nad mestom ugriza. Če se med dajanjem zdravila razvije anafilaksija, je treba postopek nujno končati. Če je bilo intravensko dajanje, igle ali katetra nikoli ne smete odstraniti iz vene. To omogoča nadaljnjo terapijo z venskim dostopom in skrajša trajanje izpostavljenosti zdravilu..
2. Premaknite pacienta na trdno, ravno površino. Dvignite noge nad nivo glave;
3. Obrnite glavo na eno stran, da se izognete zadušitvi z bruhanjem. Pazite, da ustno votlino osvobodite tujih predmetov (na primer proteze);
4. Zagotovite dostop kisika. Če želite to narediti, odvijte stiskalna oblačila na pacienta, odprite vrata in okna, kolikor je mogoče, da ustvarite pretok svežega zraka.
5. Če žrtev izgubi zavest, ugotovite prisotnost pulza in prosto dihanje. V njihovi odsotnosti takoj začnite umetno prezračevanje pljuč s kompresijami prsnega koša.

Algoritem za zagotavljanje zdravstvene oskrbe:

Najprej se pri vseh bolnikih spremljajo hemodinamski parametri in dihalna funkcija. Dodajanje kisika se doda s hranjenjem skozi masko s hitrostjo 5-8 litrov na minuto.

Anafilaktični šok lahko privede do zastoja dihanja. V tem primeru se uporablja intubacija, in če to zaradi laringospazma (edem grla) ni mogoče, potem traheostomijo. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje z zdravili:

• Adrenalin. Glavno zdravilo za zaustavitev napada:
  • Epinefrin se daje 0,1% v odmerku 0,01 ml / kg (največ 0,3–0,5 ml), intramuskularno v antero-zunanji del stegna vsakih 5 minut pod nadzorom krvnega tlaka trikrat. Če je terapija neučinkovita, lahko zdravilo ponovno dajemo, vendar se je treba izogibati prevelikemu odmerjanju in razvoju neželenih učinkov.
  • z napredovanjem anafilaksije - 0,1 ml 0,1% raztopine epinefrina raztopimo v 9 ml fiziološke raztopine in injiciramo v odmerku 0,1–0,3 ml intravensko počasi. Ponovna uvedba glede na indikacije.
• Glukokortikosteroidi. Od te skupine zdravil se najpogosteje uporabljajo prednizolon, metilprednizolon ali deksametazon..
  • Prednizolon v odmerku 150 mg (pet ampulov po 30 mg);
  • Metilprednizolon 500 mg (ena velika 500 mg ampula);
  • Deksametazon 20 mg (pet ampulov po 4 mg).

Manjši odmerki glukokortikosteroidov za anafilaksijo niso učinkoviti.

• Antihistaminiki. Glavni pogoj za njihovo uporabo je odsotnost hipotenzivnih in alergenih učinkov. Najpogosteje se uporabi 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina ali ranitidin v odmerku 1 mg / kg, razredčen v 5% raztopini glukoze do 20 ml. Dajte vsakih pet minut IV.
• Eufilin se uporablja ob neučinkovitosti bronhodilatatorjev v odmerku 5 mg na kilogram teže vsake pol ure;
• V primeru bronhospazma, ki se ne ustavi z adrenalinom, bolnik opravi nebulizacijo z berodualno raztopino.
• Dopamin. Uporablja se za hipotenzijo, ki ni primerna za adrenalin in infuzijsko zdravljenje. Uporablja se v odmerku 400 mg, razredčen v 500 ml 5% glukoze. Sprva se daje pred zvišanjem sistoličnega tlaka znotraj 90 mm Hg, nato pa se s titracijo prenese v uvod.

Anafilaksijo pri otrocih ustavimo po isti shemi kot pri odraslih, edina razlika je izračun odmerka zdravila. Zdravljenje anafilaktičnega šoka je priporočljivo izvajati samo v stacionarnih pogojih, ker v 72 urah je možen razvoj ponovljene reakcije.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Preprečevanje anafilaktičnega šoka temelji na izogibanju stikom z morebitnimi alergeni, pa tudi s snovmi, za katere je bila z laboratorijskimi metodami že ugotovljena alergijska reakcija.

Za katero koli vrsto alergije pri bolniku je treba imenovanje novih zdravil čim bolj zmanjšati. Če obstaja takšna potreba, je za potrditev varnosti sestanka obvezen predhodni kožni test..

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je akutno patološko stanje, ki se pojavi ob ponovnem prodiranju alergena, zaradi česar se razvijejo hude hemodinamske motnje in hipoksija. Glavni razlogi za razvoj anafilaksije so vnos različnih zdravil in cepiv v telo, piki žuželk in alergije na hrano. S hudo stopnjo šoka hitro nastopi izguba zavesti, razvije se koma, v odsotnosti nujne oskrbe pa smrt. Zdravljenje vključuje ustavitev vnosa alergena v telo, obnovo funkcije krvnega obtoka in dihanja ter po potrebi izvajanje ukrepov za oživljanje.

ICD-10

• Vzroki
• Patogeneza
• Simptomi anafilaktičnega šoka
• Diagnostika
• Zdravljenje anafilaktičnega šoka
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Anafilaktični šok (anafilaksija) je huda sistemska alergijska reakcija neposrednega tipa, ki se razvije ob stiku s tujimi snovmi-antigeni (zdravila, serumi, rentgenska kontrastna sredstva, hrana, ugrizi kač in žuželk), ki jo spremljajo hude disfunkcije krvnega obtoka in organov ter sistemov.

Anafilaktični šok se razvije pri približno enem od 50 tisoč ljudi, število primerov te sistemske alergijske reakcije pa vsako leto narašča. Torej v Združenih državah Amerike vsako leto zabeležijo več kot 80 tisoč primerov anafilaktičnih reakcij in tveganje za vsaj eno epizodo anafilaksije v življenju obstaja pri 20-40 milijonih prebivalcev ZDA. Po statističnih podatkih je v približno 20% primerov vzrok anafilaktičnega šoka uporaba zdravil. Anafilaksija je pogosto usodna.

Vzroki

Katera koli snov, ki vstopi v človeško telo, lahko postane alergen, ki vodi do razvoja anafilaktične reakcije. Anafilaktične reakcije se pogosto razvijejo ob prisotnosti dedne nagnjenosti (poveča se reaktivnost imunskega sistema, tako celičnega kot humoralnega). Najpogostejši vzroki za anafilaktični šok so:

• Uvedba zdravil. To so antibakterijski (antibiotiki in sulfonamidi), hormonska sredstva (inzulin, adrenokortikotropni hormon, kortikotropin in progesteron), encimski pripravki, anestetiki, heterologni serumi in cepiva. Prekomerna reakcija imunskega sistema se lahko razvije tudi ob uvedbi rentgenskih kontrastnih zdravil, ki se uporabljajo v instrumentalnih študijah.
• Ugrizi in piki. Drugi vzročni dejavnik za pojav anafilaktičnega šoka so ugrizi kač in žuželk (čebele, čmrlji, sršeni, mravlje). V 20-40% primerov čebeljih pikov postanejo čebelarji žrtve anafilaksije.
• Alergija na hrano. Anafilaksija se pogosto razvije na alergene v hrani (jajca, mlečni izdelki, ribe in morski sadeži, soja in arašidi, aditivi za živila, barvila in arome ter biološki proizvodi, ki se uporabljajo za predelavo sadja in zelenjave). Tako se v ZDA več kot 90% primerov hudih anafilaktičnih reakcij razvije na lešniki. V zadnjih letih se povečuje število primerov anafilaktičnega šoka na sulfite, aditive za živila, ki se uporabljajo za daljše konzerviranje izdelka. Te snovi dodajamo pivu in vinu, sveži zelenjavi, sadju, omakam.
• Fizični dejavniki. Bolezen se lahko razvije pod vplivom različnih fizičnih dejavnikov (delo, povezano z mišično napetostjo, športnimi treningi, mrazom in vročino), pa tudi s kombinacijo vnosa nekaterih živil (običajno kozic, oreščkov, piščanca, zelene, belega kruha) in poznejših fizičnih obremenitve (delo na osebni parceli, športne igre, tek, plavanje itd.)
• Alergija na lateks. Primeri anafilaksije na izdelke iz lateksa (gumijaste rokavice, katetri, izdelki iz pnevmatik itd.) Se povečujejo, pogosto pa opazimo navzkrižno alergijo na lateks in nekatere sadeže (avokado, banane, kivi)..

Patogeneza

Anafilaktični šok je takojšnja generalizirana alergijska reakcija, ki jo povzroči interakcija snovi z antigenimi lastnostmi in imunoglobulinom IgE. Ko alergen ponovno vstopi, se sprostijo različni mediatorji (histamin, prostaglandini, kemotaktični dejavniki, levkotrieni itd.) In številne sistemske manifestacije se razvijejo iz kardiovaskularnega, dihalnega sistema, prebavil, kože.

To so žilni kolaps, hipovolemija, krčenje gladkih mišic, bronhospazem, hipersekrecija sluzi, edemi različne lokalizacije in druge patološke spremembe. Posledično se obseg krvi v obtoku zmanjša, krvni tlak se zmanjša, vazomotorični center je paraliziran, srčni utrip se zmanjša in razvijejo se pojavi kardiovaskularne odpovedi. Sistemsko alergijsko reakcijo pri anafilaktičnem šoku spremlja razvoj dihalne odpovedi zaradi spazma bronhijev, kopičenja viskoznega sluznega izcedka v lumenu bronhijev, pojava krvavitev in atelektaz v pljučnem tkivu, stagnacije krvi v pljučnem obtoku. Kršitve so opažene tudi na delu kože, organov trebušne votline in majhne medenice, endokrinega sistema in možganov.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Klinični simptomi anafilaktičnega šoka so odvisni od posameznih značilnosti bolnikovega telesa (občutljivost imunskega sistema na določen alergen, starost, prisotnost sočasnih bolezni itd.), Način prodiranja snovi z antigenimi lastnostmi (parenteralno, skozi dihalni ali prebavni trakt), prevladujoči "šok organ" (srce in ožilje, dihala, koža). V tem primeru se lahko značilni simptomi razvijejo tako bliskovito hitro (med parenteralnim dajanjem zdravila) kot 2-4 ure po srečanju z alergenom.

Za anafilaksijo so značilne akutne motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema: znižanje krvnega tlaka s pojavom vrtoglavice, šibkosti, omedlevice, aritmij (tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija itd.), Razvoj žilnega kolapsa, miokardni infarkt (bolečine v prsih, strah pred smrtjo, hipotenzija). Dihalni znaki anafilaktičnega šoka so pojav hude zasoplosti, rinoreje, disfonije, sopenja, bronhospazma in zadušitve. Za nevropsihiatrične motnje so značilni močan glavobol, psihomotorična vznemirjenost, strah, tesnoba, konvulzivni sindrom. Lahko pride do disfunkcije medeničnih organov (nehoteno uriniranje in iztrebljanje). Kožni znaki anafilaksije - pojav eritema, urtikarije, angioedema.

Klinična slika se bo razlikovala glede na resnost anafilaksije. Dodelite 4 stopnje resnosti:

• Pri prvi stopnji šoka so motnje nepomembne, krvni tlak (BP) se zmanjša za 20-40 mm Hg. Umetnost. Zavest ni motena, skrbi suho grlo, kašelj, bolečine v prsih, vročina, splošna tesnoba, na koži lahko pride do izpuščaja.
• Za II stopnjo anafilaktičnega šoka so značilne izrazitejše motnje. V tem primeru sistolični krvni tlak pade na 60-80, diastolični krvni tlak pa na 40 mm Hg. Motijo ​​občutek strahu, splošna šibkost, omotica, rinokonjunktivitis, kožni izpuščaji s srbenjem, Quinckejev edem, težave pri požiranju in govoru, bolečine v trebuhu in križu, teža za prsnico, težko dihanje v mirovanju. Pogosto se ponavlja bruhanje, nadzor nad postopkom uriniranja in iztrebljanja je oslabljen.
• III stopnja resnosti šoka se kaže z znižanjem sistoličnega krvnega tlaka na 40-60 mm Hg. Art., In diastolični - do 0. Pojavi se izguba zavesti, zenice se razširijo, koža je hladna, lepljiva, utrip postane nitasti, razvije se konvulzivni sindrom.
• IV stopnja anafilaksije se razvije s hitrostjo strele. V tem primeru je bolnik nezavesten, krvni tlak in pulz niso določeni, ni srčne aktivnosti in dihanja. Nujni ukrepi oživljanja so potrebni za reševanje pacientovega življenja.

Ko zapušča stanje šoka, bolnik vztraja v šibkosti, letargiji, letargiji, zvišani telesni temperaturi, mialgiji, artralgiji, zasoplosti, bolečinah v srcu. Po trebuhu so lahko slabost, bruhanje, bolečine. Po lajšanju akutnih manifestacij anafilaktičnega šoka (v prvih 2-4 tednih) se pogosto razvijejo zapleti v obliki bronhialne astme in ponavljajoče se urtikarije, alergijskega miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, sistemskega eritematoznega lupusa, nodijskega periarteritisa itd..

Diagnostika

Diagnozo anafilaktičnega šoka postavljajo predvsem klinični simptomi, saj ni časa za podrobno zbiranje anamnestičnih podatkov, laboratorijske preiskave in alergološke preiskave. Pomaga lahko le, če upoštevamo okoliščine, v katerih je prišlo do anafilaksije - parenteralno dajanje zdravila, kačji ugriz, uživanje določenega izdelka itd..

Med pregledom se oceni splošno stanje pacienta, delovanje glavnih organov in sistemov (kardiovaskularni, dihalni, živčni in endokrini). Že vizualni pregled bolnika z anafilaktičnim šokom omogoča določitev jasnosti zavesti, prisotnost zenice refleksa, globino in pogostost dihanja, stanje kože, ohranjanje nadzora nad funkcijo uriniranja in iztrebljanja, prisotnost ali odsotnost bruhanja in konvulzivni sindrom. Nadalje se določijo prisotnost in kvalitativne značilnosti pulza v perifernih in glavnih arterijah, raven krvnega tlaka, avskultatorni podatki pri poslušanju srčnih zvokov in dihanju nad pljuči.

Po nujni oskrbi bolnika z anafilaktičnim šokom in odpravi neposredne nevarnosti za življenje se izvedejo laboratorijske in instrumentalne študije za razjasnitev diagnoze in izključitev drugih bolezni s podobnimi simptomi:

• Laboratorijske preiskave. Pri laboratorijskem splošnem kliničnem pregledu se opravi klinični krvni test (pogosteje se odkrije levkocitoza, povečanje števila eritrocitov, nevtrofilcev, eozinofilcev), oceni se resnost respiratorne in metabolične acidoze (izmerijo se pH, delni tlak ogljikovega dioksida in kisika v krvi), vodno-elektrolitsko ravnovesje, kazalniki koagulacijski sistemi itd..
• Alergijski pregled. V primeru anafilaktičnega šoka predvideva določanje triptaze in IL-5, ravni splošnega in specifičnega imunoglobulina E, histamina, po lajšanju akutnih manifestacij anafilaksije pa identifikacijo alergenov s pomočjo kožnih testov in laboratorijskih preiskav.
• Instrumentalna diagnostika. Na elektrokardiogramu se določijo znaki preobremenitve desnega srca, miokardne ishemije, tahikardije, aritmije. Rentgen prsnega koša lahko kaže znake pljučnega emfizema. V akutnem obdobju anafilaktičnega šoka in 7-10 dni spremljamo krvni tlak, srčni utrip in dihanje ter EKG. Po potrebi opravite pulzno oksimetrijo, kapnometrijo in kapnografijo ter določite arterijski in centralni venski tlak z invazivno metodo.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi stanji, ki jih spremlja izrazito znižanje krvnega tlaka, okvara zavesti, dihanja in srčne aktivnosti: s kardiogenim in septičnim šokom, miokardnim infarktom in akutno kardiovaskularno odpovedjo različnega izvora, pljučno embolijo, sinkopo in epileptičnim sindromom, hipoglikemijo, akutna zastrupitev itd. Anafilaktični šok je treba ločiti od podobnih manifestacij anafilaktoidnih reakcij, ki se razvijejo že ob prvem srečanju z alergenom in pri katerih imunski mehanizmi niso vključeni (interakcija antigen-protitelo).

Včasih je diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi težavna, zlasti v primerih, ko obstaja več vzročnih dejavnikov, ki so povzročili razvoj stanja šoka (kombinacija različnih vrst šoka in dodajanje anafilaksije k njim kot odziv na katero koli zdravilo).

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Terapevtski ukrepi za anafilaktični šok so usmerjeni v hitro odpravljanje motenj v delovanju vitalnih organov in telesnih sistemov. Najprej je treba odpraviti stik z alergenom (ustaviti dajanje cepiva, zdravila ali radio-neprozorne snovi, odstraniti pik osi itd.), Po potrebi omejiti venski odtok tako, da na krak nad mestom injiciranja nataknete trnik ali piki žuželk in to mesto nabodite z raztopino adrenalina in nanesite hladno. Treba je obnoviti prehodnost dihalnih poti (uvedba dihalne poti, nujna intubacija sapnika ali traheotomija), da se zagotovi dovod čistega kisika v pljuča.

Simpatikomimetike (adrenalin) dajemo subkutano večkrat, čemur sledi intravensko kapanje, dokler se stanje ne izboljša. Pri hudem anafilaktičnem šoku se dopamin injicira intravensko v individualno izbranem odmerku. Režim nujne oskrbe vključuje glukokortikoide (prednizolon, deksametazon, betametazon), izvaja se infuzijska terapija, ki omogoča dopolnitev krvnega obtoka, odpravo hemokoncentracije in obnovo sprejemljive ravni krvnega tlaka. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo antihistaminikov, bronhodilatatorjev, diuretikov (po strogih indikacijah in po stabilizaciji BP).

Bolnišnična obravnava bolnikov z anafilaktičnim šokom se izvaja 7-10 dni. V prihodnosti je potrebno opazovanje, da se ugotovijo morebitni zapleti (pozne alergijske reakcije, miokarditis, glomerulonefritis itd.) In njihovo pravočasno zdravljenje.

Napoved in preprečevanje

Napoved anafilaktičnega šoka je odvisna od pravočasnosti ustreznih terapevtskih ukrepov in splošnega stanja bolnika, prisotnosti sočasnih bolezni. Bolnike, ki so imeli epizodo anafilaksije, je treba registrirati pri lokalnem alergologu. Izdajo jim alergijski potni list z opombami o dejavnikih, ki povzročajo anafilaktični šok. Da bi to stanje preprečili, je treba izključiti stik s takimi snovmi..

Anafilaktični šok. Kaj je in s čim se jedo?

AS je huda, življenjsko nevarna alergijska reakcija. Dobesedno izraz "anafilaksa" je preveden "proti imunosti".

Incidenca anafilaktičnih reakcij na leto v Evropi znaša 1-3 primere na 10 000 prebivalcev, umrljivost do 2% med vsemi bolniki z anafilaksijo.

V Rusiji se od vseh anafilaktičnih reakcij 4,4% kaže z anafilaktičnim šokom..

Da bi razumeli mehanizem razvoja AS, je treba razumeti mehanizem razvoja alergijske reakcije..

Razdelimo ga lahko na več stopenj:

Preobčutljivost ali alergizacija telesa. Proces, s katerim telo postane zelo občutljivo na zaznavanje določene snovi (alergena) in ko taka snov ponovno vstopi v telo, pride do alergijske reakcije. Ko imunski sistem alergen prvič vstopi v telo, je prepoznan kot tujka in zanj nastajajo specifični proteini (imunoglobulini E, G). Ki so nato pritrjeni na imunske celice (mastociti). Tako po proizvodnji takih beljakovin postane telo senzibilizirano. To pomeni, da če alergen ponovno vstopi v telo, se pojavi alergijska reakcija. Preobčutljivost ali alergizacija telesa je posledica okvare imunskega sistema, ki jo povzročajo različni dejavniki. Takšni dejavniki so lahko dedna nagnjenost, dolgotrajen stik z alergenom, stresne situacije itd..

Alergijska reakcija. Ko alergen drugič vstopi v telo, ga takoj srečajo imunske celice, ki so že prej oblikovale specifične beljakovine (receptorje). Po stiku alergena s takim receptorjem se iz imunske celice sprostijo posebne snovi, ki sprožijo alergijsko reakcijo. Ena od teh snovi je histamin - glavna snov alergij in vnetij, ki povzroča vazodilatacijo, srbenje, edeme, posledično odpoved dihanja in znižanje krvnega tlaka. Z anafilaktičnim šokom je sproščanje takih snovi ogromno, kar bistveno moti delo vitalnih organov in sistemov. Takšen proces z anafilaktičnim šokom brez pravočasne medicinske intervencije je nepovraten in vodi do telesne smrti..

Vzroki za anafilaktični šok

1. Zdravila

Najpogosteje se anafilaksija pojavi pri dajanju penicilina in drugih beta-laktamskih antibiotikov (aminoglikozidi, metranidazol, trimetoprim, vankomicin). Omeniti velja, da je penicilin lahko prisoten kot onesnaževalec v hrani, mleku in zamrznjenem mesu. Že majhna količina pinicilina v živilih lahko povzroči alergijsko reakcijo.

Na drugem mestu po incidenci anafilaksije je vnos aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Prav tako ostaja visoka incidenca anafilaktičnega šoka pri uporabi mišičnih relaksantov (zdravil, ki sproščajo mišice), zlasti med operacijami in drugimi kirurškimi posegi. Poleg tega se v nekaterih živilih nahajajo mišični relaksanti, ki so vključeni tudi v nekatere kozmetične izdelke..

Anafilaksija se lahko razvije z uporabo anestetikov, kar se pogosto zgodi med operacijo ali v zobozdravstvenih ordinacijah.

2. Strup žuželk Hymenoptera

Razvoj anafilaktičnega šoka se pogosto zgodi pri piku čebel, os, še posebej, če se hkrati zgodi veliko pikov. Poleg tega obstajajo primeri razvoja anafilaksije med tako imenovano apiterapijo, kjer namerno vbrizgajo pike čebel v obolele dele telesa..

3. Živilski proizvodi

Naslednja živila najpogosteje povzročajo anafilaktične reakcije: arašidi, oreški, ribe, školjke. Otroci imajo pogosto kravje mleko, jajca, sojo. Včasih mikrogramov alergena zadostuje za razvoj anafilaktične reakcije. V redkih primerih lahko celo prehranski dodatki povzročijo anafilaktični šok..

Včasih anafilaktične reakcije ne sme povzročiti sam izdelek ali aditivi za živila, temveč paraziti v izdelku. Na primer: ribji paraziti (Anisakis simplex) lahko povzročijo hude anafilaktične reakcije.

Razvoj anafilaktične reakcije, ko alergen vstopi v dihala, se pojavi zelo redko. Vendar pa lahko med sezono prašenja pri bolnikih z visoko občutljivostjo na cvetni prah razvije anafilaksijo..

Opisani so primeri hudih alergijskih reakcij na dajanje cepiv proti gripi, ošpicam, rdečkam, tetanusu, mumpsu, oslovskemu kašlju. Predpostavlja se, da je razvoj reakcij povezan s komponentami cepiva, kot so želatina, neomicin.

6. Transfuzija krvi

Anafilaktični šok lahko povzroči transfuzija krvi, vendar so takšne reakcije zelo redke, saj med transfuzijo kri skrbno preverjamo.

7. Telesna aktivnost

Anafilaksija, povzročena z vadbo, je redka oblika anafilaktične reakcije in je dve vrsti. Prva, pri kateri se anafilaksija pojavi zaradi telesne aktivnosti in uporabe hrane ali zdravil. Druga oblika se pojavi med telesno aktivnostjo, ne glede na vnos hrane.

Anafilaksija je lahko manifestacija posebne bolezni - sistemske mastocitoze. Bolezen, pri kateri telo proizvaja presežek določenih imunskih celic (mastocitov). Takšne celice vsebujejo veliko količino biološko aktivnih snovi, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Številni dejavniki, kot so alkohol, droge, vnos hrane, piki čebel, lahko povzročijo sproščanje teh snovi iz celic in povzročijo hudo anafilaktično reakcijo.

Prvi simptomi anafilaksije se običajno pojavijo 5–30 minut po intravenskem ali intramuskularnem vnosu alergena ali nekaj minut do 1 ure po zaužitju alergena. Včasih se lahko anafilaktični šok razvije v nekaj sekundah ali pa se pojavi po nekaj urah (zelo redko). Vedeti morate, da prej kot se bo anafilaktična reakcija pojavila po stiku z alergenom, težji bo njen potek..

Prvi znaki anafilaktičnega šoka, ki jih opisujejo bolniki, so: strah pred smrtjo, pruritus, kožni izpuščaji.

Vročina, srbenje, izpuščaj v obliki urtikarije se pogosto pojavijo na koži notranjih stegen, dlani, podplatov. Izpuščaji pa se lahko pojavijo kjer koli na telesu..

Otekanje obraza, vratu (ustnice, veke, grlo), otekanje genitalij in / ali spodnjih okončin.

Pri hitro razvijajočem se anafilaktičnem šoku so lahko kožne manifestacije odsotne ali pa se pojavijo pozneje.

90% anafilaktičnih reakcij spremljata urtikarija in edem.

Zamašen nos, izcedek iz nosu, piskanje, kašelj, občutek otekanja v grlu, težave z dihanjem, hripavost.

Ti simptomi se pojavijo pri 50% bolnikov z anafilaksijo..

AS se razvija v več oblikah: tipična (najpogostejša), asfitska oblika (oblika s prevladujočimi dihalnimi motnjami), gastrointestinalna oblika, možganska oblika, anafilaksija, povzročena z vadbo.

VAŠI UKREPI:

Prvo, kar je treba storiti ob prvih znakih anafilaktičnega šoka, je poklicati rešilca. Upoštevati je treba, da obstaja dvofazna anafilaktična reakcija. Ko se po razrešitvi prve epizode anafilaktične reakcije po 1-72 urah pojavi druga. Verjetnost takšne reakcije je 20% vseh bolnikov z anafilaktičnim šokom.

Indikacije za hospitalizacijo: absolutne, z anafilaktičnim šokom katere koli resnosti.

Prvi korak je odstraniti vir alergena. Na primer odstranite pik žuželk ali prekinite dajanje zdravil.

Bolnika je treba položiti na hrbet in dvigniti noge..

Pacientovo zavest je treba preveriti, ali odgovarja na vprašanja, ali se odziva na mehansko stimulacijo.

Osvobodite dihalne poti. Glavo obrnite na eno stran in iz ustne votline odstranite sluz, tujke, izvlecite jezik (če je bolnik v nezavesti). Nato se morate prepričati, da bolnik diha.

Če ni dihanja in pulza, začnite s kardiopulmonalnim oživljanjem. V primeru hudega otekanja in krča dihalnih poti pljučno prezračevanje pred dajanjem adrenalina morda ne bo učinkovito. Zato se v takih primerih uporablja le posredna masaža srca. Če je pulz, se ne izvaja posredna masaža srca!

2 vdiha 30 stiskanja prsnega koša, to je menjava za tiste, ki niso prebrali moje objave o CPR.

V nujnih primerih se za odpiranje dihalne poti izvede punkcija ali rez krikotiroidne vezi.

Poleg tega je treba, če je mogoče, izmeriti krvni tlak in pulz, kar bo dalo informacije o resnosti poteka anafilaktičnega šoka. V hudih primerih tlak pade na 0-10 mm Hg, utrip je pogost, komaj otipljiv, vendar je ob pravočasni uporabi zdravil vse reverzibilno.

Tri nujna zdravila, ki vam bodo v tem primeru v pomoč! Že smo se naučili, kako dajati injekcije, če je pri roki zdravilo (na primer lekarna v bližini), potem takoj injiciramo.

Pri prvih simptomih anafilaksije je treba intramuskularno injicirati 0,3 ml 0,1% adrenalina (adrenalin), 60 mg prednizolona ali 8 mg deksametazona, antihistaminike (suprastin itd.).

V primeru, da je dihanje nemogoče zaradi otekanja zgornjih dihalnih poti in zdravljenje z zdravili ni pomagalo ali preprosto ne deluje, je treba opraviti nujno punkcijo (punkcijo) krikotiroidne (krikotiroidne) vezi. Ta manipulacija bo pomagala kupiti čas pred prihodom specializirane zdravstvene oskrbe in rešiti življenja. Punkcija je začasni ukrep, ki lahko zagotovi ustrezen dotok zraka v pljuča le 30-40 minut.

Določitev krikotiroidne vezi ali membrane. Če želite to narediti, s prstom premikate vzdolž sprednje površine vratu, se določi ščitnični hrustanec (pri moških Adamovo jabolko), tik pod njim je želena vez. Pod ligamentom je opredeljen še en hrustanec (krikoid), ki se nahaja v obliki gostega obroča. Tako je med obema hrustancama, ščitnico in krikoidom tisti prostor, skozi katerega je mogoče zagotoviti prisilni dostop zraka do pljuč. Pri ženskah je primerneje določiti ta prostor s premikanjem navzgor, najprej najti krikoidni hrustanec.

Punkcija ali punkcija se izvaja s tem, kar je pri roki, v idealnem primeru s široko iglo za vbod s trokarjem, v nujnih primerih pa lahko uporabite punkcijo s 5-6 iglami z velikim lumenom ali naredite prečni rez vezi. Prebod, rez je narejen od zgoraj navzdol pod kotom 45 stopinj. Igla se vstavi v trenutku, ko je mogoče v brizgo vstaviti zrak ali ob občutku padca v prazen prostor, ko igla napreduje. Vse manipulacije je treba opraviti s sterilnimi instrumenti, v odsotnosti takih, steriliziranih na ognju. Površino vboda je treba predhodno obdelati z antiseptikom, alkoholom.

Na internetu je video, ki uči pravilno tehniko punkcije.

Hvala za pozornost, tvoj Emerald: 3

Dvojnikov ni bilo mogoče najti

V Evropi in ZDA so brizge z adrenalinom prosto na voljo za prodajo, posebej za lajšanje AS. Izgleda kot kemični svinčnik. Injekcija se izvaja v ramenske mišice.

Tam je to zdravilo vključeno v tečaj prve pomoči.

To pomeni, da jo lahko vnesete tako sebi kot žrtvi na ulici z znaki AS.

Naše ministrstvo za zdravje v Rusiji to vrsto pomoči izključuje iz tečaja PP.

Da, tej stvari se po mojem reče epipen. In zdaj je sranje, da je podjetje, ki jih proizvaja, prejelo patent za tehnologijo in ceno kompleta povišalo za več kot 10-krat. Ampak tam se ljudje tega ne bojijo posebej, saj razumem, da jih dobijo pod zavarovanje (plača se zavarovanje).

Ampak IMHO ni posebej priročno, da jih nosite - v kompletu sta dve brizgi, ki ju v žep ne morete vleči.

Ta občutek, ko imate sistemsko mastocitozo, to zelo redko bolezen.

Ugriz ose je pravi pekel s klicem rešilca ​​(ki bo tako ali tako pozen) in samopitjem telesa.

Nasvet - s seboj imejte epipen (iste injekcijske brizge za adrenalin, o katerih je stari pisal v komentarju zgoraj). Da, v naši čudoviti državi se uradno ne prodajajo, v tujini pa so se njihove cene zdaj dvignile nad streho (100 funtov za komplet dveh pisalov in vsa dva morate imeti s seboj, saj bo morda potreben drugi odmerek). No, kdor išče, bo vedno našel.

Že vrsto let trpim za alergijskimi reakcijami, vključno z Quinckejevim edemom. Ti napadi so najbolj grozljiva in gnusna stvar, ki se mi je zgodila. Strašno srbenje, ki ne olajša, se širi po telesu, začenši z dlani. Nato pride do otekanja obraza (ustnice, oči, nos nabreknejo, tako da žrtve plastične kirurgije niso niti sanjale). Težko je dihati: nos se zamaši, vendar je nemogoče vihati nos. Vse to spremlja panika, tako moja kot tisti okoli mene. Tako se moje telo odziva na hrano in v desetih letih se je seznam nevarnih proizvodov že večkrat močno spremenil, torej v šoli so bile piščančje beljakovine, na univerzi - med in sončnično olje, zdaj je omejeno na majonezo.

V tem primeru zagotovo vem eno stvar: takoj morate poklicati rešilca ​​in v nobenem primeru ne odkloniti hospitalizacije, ker je primer ponavljajoče se reakcije zelo velik.

Odličen članek, avtor

Lansko poletno ose so ugrizle, komaj so prišle v bolnišnico, tlak je padel 70/40, sprva 0,3 adrenalina, nato še 0,2 ob tej priložnosti celo objavilo objavo. pred tem sploh ni bilo alergije na nič

Imam vprašanje. Na ustnici mi je nastopil prehlad, mesto sem si mazala z aciklovirjem, vedno sem ga uporabljala, ni bilo težav. Maziljal ga je dovolj obilno, naravnost in šel spat. Zbudim se ob 4. uri zjutraj - koprivnica po celem telesu, ponorel sem, poklical rešilca, seveda je prišel zdravnik in me začel preklinjati, ker sem ponoči poklical rešilca ​​(milijonsko mesto, mimogrede, ne vas), moral sem počakati na jutro.

Pravzaprav lahko vprašanje - urtikarijo po vsem telesu - obravnavamo kot AS ali pa bi morale obstajati tudi druge reakcije?

In zdravnik je potrdil, da gre prav za alergijsko reakcijo?

Če ste preživeli pred prihodom SMP, to zagotovo ni anafilaksa.

in celo alergije ali garje - v kliniki bodo povedali.

No, načeloma bi lahko živel do 4. ure z anafilaksijo in počasnim razvojem. Samo, zdi se mi, bi bilo več kot le "urtikarija" - do takrat bi že dihal.

mišični relaksanti - Midocalm. Kot aktivna sestavina kačji strup v posebnem odmerku.

1) garje in mehurji, če opraskate to kožo

2) izhod tekočine iz vseh lukenj na obrazu (oči, nos, usta, malo ušes)

3) velika oteklina obraza zaradi prejšnje točke

4) hude težave z dihanjem, zoženje dihalnih poti

5) močna žeja

Simptomi, ki se niso pojavili vedno:

1) delna slepota

Prvič, ko se je to zgodilo, sem šel na kliniko in tam so me preiskali in mi predpisali injekcijo neke vrste zdravila, ki sem si jo vbrizgal in po 3 dneh injekcij je edem izginil. Pozneje nisem nikogar niti poklical, najprej sem kupil eno zdravilo, nato še klaritin. Vzel sem ga, ležal 2-4 uri in nadaljeval s svojim poslom, edem so odstranili v enem tednu. Glede na članek nisem povsem razumel, ali sem imel vsa leta anafilaktični šok zaradi teh znakov ali ne?

Odgovori na objavo "Ali je tako enostavno biti čebelar?"

Oče ima tudi čebelnjak.

Toda osebno mu ne morem pomagati..

Do 12. leta sem bil nekako majhen, da sem se povzpel v panj, a sem včasih pogledal. Toda po pravici povedano sem se jih bal. Pomagal je črpati med, vlekel okvirje, delal kot dim.

In tako se je oče vnel z idejo, da bi me naredil za polnopravnega pomočnika, da bi lahko razumel notranjo zgradbo tamkajšnjega panja..

Dala mi je masko in rokavice. In sam ima posebno obleko, no, navajen je seveda ugrizov, rokavic ne rabi.

In oblekla sem hlače. z luknjo med nogami.

Šel je prvi dan, nosil ga je - nihče ni pičil.

In drugi dan je šel - čebela je splezala in se zabodla v stegno.

Ne vem, ali je bilo to slabo mesto, a najverjetneje ne. Pred tem so me čebele ugriznile, a sem kar otekla. Toda moja mama je imela znake polnopravne alergije na čebele, bala se jih je in vedno, ko jo je kdo ugriznil, si je dala injekcijo. Nisem pa razumel, zakaj to počne.

Tako sem prišel domov, iztisnil pik in začutil - vneto grlo. Mislim: zbolel sem. Potem začutim - šibkost, ne morem stati na nogah. No, moja sestra je bila še vedno doma in je študentka medicinske univerze. Če bi bil sam, bi legel in se morda ne bi zbudil. Poklicali so lokalnega reševalca, ki so mu vbrizgali adrenalin (pravzaprav se ne spomnim več), odpeljali so me v regijski center, tam pa sem se sam povzpel po stopnicah, zato me niso dali na oddelek za intenzivno nego. Samo kapljica. Ampak bilo je usrano.

Mama je kasneje povedala, da je imela tudi to: do neke točke se je telo na ugrize šibko odzvalo, potem pa je nastopil trenutek, ko se je začela pojavljati ne le zunanja reakcija, ampak tudi notranja. To pomeni, da se tlak zmanjša, grlo nabrekne, grobo rečeno, in lahko se zadušite. Anafilaktični šok. In z vsakim ugrizom je reakcija močnejša.

Od takrat s čebelami nisem več v stiku. In pišem tako, da vsi razumejo, da če vas ugrizne čebela in nenadoma zbolite, pokličite zdravnika.

Še dobro, da je šlo za eno čebelo in ne približno pet, kot se pogosto zgodi po pregledu panjev..

Kako sem ozdravil alergije

V zadnjem prispevku sem namignil, da sem pozdravil alergije in mnogi so me prosili, naj vam povem, kako je bilo.

Takoj se opravičujem, če razočaram, mislim, da sem imel samo srečo.

Torej, nekega aprilskega večera sem po službi sedel doma na stolu in srkal koktajl iz pločevinke, saj veste, včasih so bili takšni, kot sta "feijoa" ali "črni Rus". Običajno sem vsak dan po službi vzel 2-3 steklenice piva, občasno do 6. Zjutraj sem bil vedno trezen in sem šel v službo. Takrat sem bil razmeroma mlad in nepreviden (približno 30), 2007 ali 2008, ne spomnim se.

Torej to je to. Sedim, nikogar ne motim, gledam filme, dobijo ga samo komarji. Zdaj bodo ugriznili v roko, nato v vrat, no, ja, in se prerivali z njimi, pri meni je stopnja že povečana in nimam časa zanje. Ogledal sem si film, si privoščil koktajle in šel spat kot ponavadi okoli polnoči. Le zaspati je bilo nemogoče. Po glavi in ​​vratu in hrbtu so se že praskali, prekleti komarji. Tako sem nekaj časa ležal, dokler se nisem malo streznil in se mi je porodila briljantna misel - april mesec, kaj hudiča so komarji?!

Približal sem se ogledalu in namesto glave zagledal lubenico, vrat je bil skoraj enako širok, ušesa so bila otekla in dihala sem lahko le z dvignjeno glavo. Spet sem ponorela in ujela taksi ter se predala na urgenco. K dežurnemu zdravniku ali reševalcu sem prišel že ob 3. uri zjutraj in z veseljem mi je čestital ob prvih simptomih alergije. Dala sem si antihistaminsko injekcijo in rekla, naj obiščem alergologa.

Seveda sem šla k alergologu na kliniko, razburil me je, da zdravljenja kot takega ni bilo, mnogi s tem trpijo, predpišejo tablete in se poslovijo. Tablete niso kaj dosti pomagale in hotel sem spati z njimi. Tako sem zapravil celo poletje, do jeseni se je umirilo, pozimi je popolnoma minilo. Od naslednjega leta se je vse začelo na novo, že sem razmišljal, da bi se preselil nekam v Murmansk, kjer je sneg in ni alergij. In potem sem se radikalno odločil, kupil prostovoljno zavarovalno polico. Povybirav se je ustavil v pisarni, začenši z ingosi in končal z vragom. Imenovali so ga "cena-kakovost" In stala je okoli 10t.r. Po prvem zdravljenju zaradi drugih bolezni se je alergija začela znova, odgovor alergologa ni bil dosti boljši od tistega iz klinike, toda takrat sem že natančno prebral pogodbo in našel čudovito točko, da če katera bolezen v času veljavnosti police ni bila ozdravljena, se je pozdravila tudi po konča, do popolnega okrevanja. To sem pritisnil. Potem je bil še en alergolog z neuspešnim zdravljenjem, vendar sem bil vztrajen. Spomnim se, da je od nekje priletel še tretji strokovnjak, si predstavljate, da bi mi pripravil sprejem. Ni delal brisov, preiskav, analiz. A 3 ure me je (dobesedno) zasliševal, vse vnašal v računalnik in na koncu sodil, da je mojo alergijo povzročil alkohol, alergen pa cvetni prah. Skratka, alkohol, iz katerega sem takrat spil veliko DNK, ali, kaj takega, se v imunskem sistemu pojavijo luknje in v te luknje zleze alergen, imunski sistem tega ne zadrži, ker ne.

Nato sem vprašal, kakšen je varen odmerek alkohola? Odgovor je zabaval:

- Kakšen življenjski slog vodite?

- Kako pogosto jeste?

- No, ponavadi nimam časa za zajtrk, kosilo ob delavnikih je predvideno, kavarna blizu službe, večerja je taka. Med vikendi glede na okoliščine.

- No, ko vodite aristokratski življenjski slog, redno jeste, se ukvarjate s športom in se sprostite, si lahko v petek zvečer privoščite kozarec vina.

Tu sem zajeban in se nisem vrnil. Izpisal je, ne spomnim se, katera 2 zdravila + kapljice Erius. Odlično so že pomagali. Po enem mesecu jemanja je vse izginilo. No, da bi pil, sem se zelo trudil največ enkrat na teden in se pomiril, da sem po duši aristokrat.

Naslednje leto, spomladi, sem se spet zanesel z alkoholom, začele so se kazati alergije, spet sem pil Erius in zmanjšal alkohol. Tisto poletje in vsa naslednja leta se alergija ni vrnila..

Med veljavnostjo police me je zavarovanje tako motilo (in akne so se pozdravile zame in želodčni in panični napad, prisilil sem jih, da so se pozdravili), da so mi ob poskusu obnove police rekli, da se program ne opravičuje in da vse poliklinike v Moskvi ne prodajajo več. ali zaprto (bilo jih je približno 10), pojdi fant od tu, dolgočasil si nas.