MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Zakasnjena alergijska reakcija (tip IV).

ALERGIČNA REAKCIJA POČASNEGA TIPA (IV vrsta).

Ta izraz se nanaša na skupino alergijskih reakcij, ki se pri preobčutljivih živalih in ljudeh razvijejo 24–48 ur po stiku z alergenom. Tipičen primer takšne reakcije je pozitivna kožna reakcija na tuberkulin pri tuberkuloznih mikobakterijah, občutljivih na antigen..
Ugotovljeno je bilo, da ima glavna vloga v mehanizmu njihovega pojava delovanje senzibiliziranih limfocitov na alergen..

Sopomenke:

• Preobčutljivost za zapozneli tip (HRT);
• Celična preobčutljivost - vlogo protiteles opravljajo tako imenovani senzibilizirani limfociti;
• Alergija, ki jo povzročajo celice;
• Tuberkulinski tip - ta sinonim ni povsem ustrezen, saj predstavlja le eno od vrst alergijskih reakcij zapoznelega tipa;
• Bakterijska preobčutljivost je v bistvu napačen sinonim, saj so lahko vsi 4 tipi mehanizmov alergijskih poškodb osnova za preobčutljivost bakterij.

Mehanizmi zakasnele alergijske reakcije so v osnovi podobni mehanizmom celične imunosti, razlike med njimi pa se pokažejo v zadnji fazi njihove aktivacije..
Če aktiviranje tega mehanizma ne privede do poškodbe tkiva, govorijo o celični imunosti..
Če se razvije poškodba tkiva, je isti mehanizem označen kot alergijska reakcija zapoznelega tipa..

Splošni mehanizem zakasnele alergijske reakcije.

Kot odgovor na zaužitje alergena nastanejo tako imenovani senzibilizirani limfociti.
Spadajo v T-populacijo limfocitov, v njihovi celični membrani pa so strukture, ki delujejo kot protitelesa, ki se lahko vežejo na ustrezen antigen. Ko alergen ponovno vstopi v telo, se kombinira s senzibiliziranimi limfociti. To vodi do številnih morfoloških, biokemijskih in funkcionalnih sprememb v limfocitih. Pokažejo se v obliki blastne transformacije in proliferacije, povečane sinteze DNA, RNA in proteinov ter izločanja različnih mediatorjev, imenovanih limfokini..

Posebna vrsta limfokinov deluje citotoksično in inhibitorno na celice. Preobčutljivi limfociti imajo tudi neposreden citotoksični učinek na ciljne celice. Akumulacija celic in celična infiltracija na območju, kjer je limfocit povezan z ustreznim alergenom, se razvijeta v mnogih urah in dosežeta maksimum po 1-3 dneh. Na tem območju se ciljne celice uničijo, poveča se njihova fagocitoza in žilna prepustnost. Vse to se kaže v obliki vnetne reakcije produktivnega tipa, ki se običajno pojavi po izločanju alergena..

Če do izločanja alergena ali imunskega kompleksa ne pride, se okoli njih začnejo tvoriti granulomi, s pomočjo katerih je alergen razmejen iz okoliških tkiv. Sestava granulomov lahko vključuje različne mezenhimske celice-makrofage, epitelioidne celice, fibroblaste, limfocite. Običajno se v središču granuloma razvije nekroza, čemur sledi tvorba vezivnega tkiva in skleroza.

Imunološka stopnja.

Na tej stopnji se aktivira timus odvisni imunski sistem. Celični mehanizem imunosti se običajno aktivira v primerih nezadostne učinkovitosti humoralnih mehanizmov, na primer pri znotrajcelični lokaciji antigena (mikobakterije, brucele, listerije, histoplazma itd.) Ali kadar so celice same antigen. Lahko so mikrobi, praživali, glive in njihove spore, ki vstopijo v telo od zunaj. Tudi vaše tkivne celice lahko pridobijo avtoantigene lastnosti

Isti mehanizem se lahko sproži kot odgovor na tvorbo kompleksnih alergenov, na primer pri kontaktnem dermatitisu, ki se pojavi, ko koža pride v stik z različnimi zdravilnimi, industrijskimi in drugimi alergeni..

Patokemična stopnja.

Glavni mediatorji alergijskih reakcij tipa IV so limfokini, ki so makromolekularne snovi polipeptidne, beljakovinske ali glikoproteinske narave, ki nastanejo med interakcijo limfocitov T in B z alergeni. Prvič so jih odkrili v poskusih in vitro.

Sproščanje limfokinov je odvisno od genotipa limfocitov, vrste in koncentracije antigena in drugih pogojev. Preskus supernatanta se izvaja na ciljnih celicah. Sproščanje nekaterih limfokinov ustreza resnosti zakasnele alergijske reakcije.

Ugotovljena je možnost uravnavanja tvorbe limfokinov. Torej lahko citolitično aktivnost limfocitov zavirajo snovi, ki stimulirajo 6-adrenergične receptorje.
Holinergiki in insulin povečajo to aktivnost v limfocitih podgan.
Zdi se, da glukokortikoidi zavirajo nastajanje IL-2 in delovanje limfokinov.
Prostaglandini skupine E spremenijo aktivacijo limfocitov in zmanjšajo tvorbo mitogenih dejavnikov, ki zavirajo migracijo makrofagov. Možna nevtralizacija limfokinov z antiserumi.

Obstajajo različne klasifikacije limfokinov.
Najbolj preučeni limfokini so naslednji.

Dejavnik, ki zavira migracijo makrofagov, - MIT ali MIF (zaviralni faktor migracije) - spodbuja kopičenje makrofagov na področju alergijskih sprememb in po možnosti povečuje njihovo aktivnost in fagocitozo. Sodeluje tudi pri tvorbi granulomov pri nalezljivih in alergijskih boleznih ter povečuje sposobnost makrofagov, da uničijo nekatere vrste bakterij.

Interlevkini (IL).
IL-1 proizvajajo stimulirani makrofagi in deluje na T pomožne celice (Tx). Od teh Tx-1 pod svojim vplivom proizvaja IL-2. Ta faktor (rastni faktor T-celic) aktivira in vzdržuje proliferacijo antigen stimuliranih T-celic, uravnava biosintezo interferona s T-celicami.
IL-3 proizvajajo T-limfociti in povzroča proliferacijo in diferenciacijo nezrelih limfocitov in nekaterih drugih celic. Th-2 proizvajata IL-4 in IL-5. IL-4 povečuje proizvodnjo IgE in izražanje receptorjev IgE z nizko afiniteto, IL-5 pa krepi proizvodnjo IgA in rast eozinofilcev.

Kemotaktični dejavniki.
Ugotovljenih je bilo več vrst teh dejavnikov, od katerih vsaka povzroča kemotaksijo ustreznih levkocitov - makrofagov, nevtrofilnih, eozinofilnih in bazofilnih granulocitov. Zadnji limfokin sodeluje pri razvoju kožne bazofilne preobčutljivosti.

Limfotoksini povzroči poškodbe ali uničenje različnih ciljnih celic.
V telesu lahko poškodujejo celice na mestu nastanka limfotoksinov. To je nespecifičnost tega mehanizma škode. Iz obogatene kulture T-limfocitov človeške periferne krvi so izolirali več vrst limfotoksinov. Pri visokih koncentracijah povzročajo poškodbe najrazličnejših ciljnih celic, pri nizkih pa je njihova aktivnost odvisna od vrste celic.

Interferon ki ga izločajo limfociti pod vplivom določenega alergena (tako imenovani imunski ali γ-interferon) in nespecifičnih mitogenov (PHA). Ima vrstno specifičnost. Ima modulacijski učinek na celični in humoralni mehanizem imunskega odziva.

Prenosni faktor izolirani iz dializatnih limfocitov senzibiliziranih morskih prašičkov in ljudi. Ko se daje neokrnjenim morskim prašičkom ali ljudem, prenaša "imunološki spomin" na senzibilizirajoči antigen in telo senzibilizira na ta antigen.

Škodljivo delovanje poleg limfokinov vključuje tudi Lizozomski encimi, sprosti se med fagocitozo in uničenjem celic. Opažena je tudi določena stopnja aktivacije. Kalikrein-kininski sistem, in vpletenost kinina v škodo.

Patofiziološka stopnja.

Z zakasnjeno alergijsko reakcijo se lahko škodljivi učinek razvije na več načinov. Glavni so naslednji.

1.. Neposreden citotoksični učinek senzibiliziranih T-limfocitov na ciljne celice, ki so zaradi različnih razlogov dobile avtoalergenske lastnosti.
Citotoksični učinek gre skozi več stopenj.

• V prvi fazi - prepoznavanje - senzibilizirani limfocit zazna ustrezen alergen na celici. Preko njega in antigeni histokompatibilnosti ciljne celice se vzpostavi stik limfocita s celico.
• V drugi fazi - stopnji smrtne kapi - pride do indukcije citotoksičnega učinka, med katerim senzibiliziran limfocit škodljivo vpliva na ciljno celico;
• Tretja stopnja je liza ciljne celice. Na tej stopnji se razvije mehurčast otekanje membran in nastanek nepremičnega ogrodja s poznejšim razpadom. Hkrati pride do otekanja mitohondrijev, piknoze jedra.

2.. Citotoksično delovanje T-limfocitov, posredovanih preko limfotoksina.
Delovanje limfotoksinov je nespecifično in lahko se poškodujejo ne samo celice, ki so povzročile njegov nastanek, temveč tudi nepoškodovane celice v območju njegovega nastanka. Uničenje celic se začne s poškodbo njihovih membran z limfotoksinom.

3.. Izolacija lizosomskih encimov med fagocitozo, poškoduje tkivne strukture. Te encime izločajo predvsem makrofagi.

Sestavni del zakasnelih alergijskih reakcij je vnetje, ki je z imunsko reakcijo povezano z delovanjem mediatorjev patokemične faze. Tako kot pri imunokompleksni vrsti alergijskih reakcij se aktivira kot obrambni mehanizem, ki spodbuja fiksacijo, uničenje in izločanje alergena. Vendar pa je vnetje hkrati dejavnik poškodbe in disfunkcije tistih organov, kjer se razvije, in ima pomembno patogenetsko vlogo pri razvoju nalezljivo-alergijskih (avtoimunskih) in nekaterih drugih bolezni.

Pri reakcijah tipa IV v nasprotju z vnetjem tipa III med žariščnimi celicami prevladujejo predvsem makrofagi, limfociti in le majhno število nevtrofilnih levkocitov.

Alergijske reakcije zapoznelega tipa so osnova za razvoj nekaterih kliničnih in patogenetskih različic nalezljivih in alergijskih oblik bronhialne astme, rinitisa, avtoalergijskih bolezni (demielinizirajoče bolezni živčnega sistema, nekatere vrste bronhialne astme, lezije endokrinih žlez itd.). Imajo vodilno vlogo pri razvoju nalezljivih in alergijskih bolezni (tuberkuloza, gobavost, bruceloza, sifilis itd.), Zavrnitev presadka.

Vključitev določene vrste alergijske reakcije določata dva glavna dejavnika: lastnosti antigena in reaktivnost telesa.
Med lastnostmi antigena igrajo pomembno vlogo njegova kemijska narava, fizično stanje in količina. Šibki antigeni, ki jih v majhnih količinah najdemo v okolju (cvetni prah, hišni prah, prhljaj in živalska dlaka), pogosteje povzročajo atopično vrsto alergijske reakcije. Netopni antigeni (bakterije, glivične spore itd.) Pogosto vodijo do zakasnele alergijske reakcije. Topni alergeni, zlasti v velikih količinah (antitoksični serumi, gama globulini, produkti lize bakterij itd.), Običajno povzročijo alergijsko reakcijo imunokompleksnega tipa.

Vrste alergijskih reakcij:

Zakasnjene kožne reakcije

Parish (1970) je ugotovil, da lahko kratkotrajna preobčutljivostna protitelesa (IgG-KBC) povzročijo tudi takojšnje kožne reakcije. Podrazred teh protiteles še ni natančno opredeljen. Vendar Parishovo delo, pa tudi Stanworth in Smith (1973), kažejo na vpletenost IgG4. Po drugih raziskavah je možna tudi vloga IgG2 [Malley in sod., 1973].

"Pozne" in "zapoznele" kožne reakcije običajno opazimo po intradermalnih injekcijah 0,1 ml raztopine ustrezne koncentracije antigena. Da bi se izognili premočnim reakcijam, je treba uporabiti koncentracijo, ki med predhodnim injekcijskim preskusom ne povzroči reakcije ali povzroči nastanek mehurčka, manjšega od 3 mm..

Pri nekaterih posameznikih lahko intradermalna injekcija 0,1 ml ustrezne suspenzije antigena povzroči ne le takojšnjo reakcijo, ki hitro mine, temveč tudi posledično edematozno oteklino, ki ni povezana z draženjem, po približno 6–12 urah. pride do dovolj velikega odmerka, vendar manj tipičnih histoloških sprememb, in sicer pojav miopuklearjev brez nekroze tkiva, če se uporabljajo nižji odmerki. Študije z imunofluorescenco so pokazale prisotnost protiteles IgG in komplementa, najprej zunaj, kasneje pa znotraj fagocitnih celic, pri večini preiskovancev pa je mogoče zaznati tudi specifična oborinska protitelesa, ki krožijo v krvi [Pepys et al., 1968].

Iz vseh teh razlogov očitno takšno reakcijo lahko štejemo za reakcijo tipa III. Dolovich et al. (1973) je pred kratkim predlagal, da lahko reakcije, ki se pojavijo istočasno in jih opazimo po 6-8 urah, posredujejo le protitelesa IgE in nadalje, da je vrsta kožne reakcije bolj odvisna od odmerka kot od vrste protiteles. Zaenkrat je treba upoštevati ti dve možnosti.

Pomembno je tudi omeniti, da je natančen čas nastopa "poznih" kožnih reakcij spremenljiv. Odkrijejo jih med 4 in 24 urami, kar je očitno odvisno od natančnega količinskega razmerja med antigenom in protitelesi. Tako je treba v praksi intradermalno reakcijo praviloma prebrati po vsaj 10 minutah, 4 urah, 8 urah, 24 urah (in za zaznavanje zapoznelih kožnih reakcij - glej spodaj - po 48 in 72 urah). Ko prejmete dejanske podatke, jih lahko začnete razlagati ločeno. Pri boleznih dihal več antigenov, ki povzročijo takojšnjo reakcijo, povzroči tudi dvojno (takojšnjo in pozno) reakcijo.

Tipične primere dvojnih reakcij lahko opazimo z uporabo glivičnih antigenov, kot so Aspergillus fumigatus, Candida albicans, heterologni proteini [Hargreave, Pepys, 1972].

Intradermalni testi lahko po 48-72 urah povzročijo tudi reakcijo, značilno za PCRT, ki ga posredujejo T-celice. Za histološko je značilna limfocitna infiltracija. Odzivnost se lahko prenese na nesenzibiliziranega prejemnika z limfociti senzibiliziranega posameznika, ne pa tudi s serumom.
Čas razvoja teh kožnih reakcij je zelo pomemben, če jih obravnavamo kot kožni model imunopatogeneze procesov v pljučih..

Antigeni, pomembni za pljuča in običajno povzročajo zapoznele reakcije, vključujejo prečiščeni beljakovinski derivat (PPD) Mycobacterium tuberculosis, somatski beljakovinski antigen Candida albicans [Faux, 1969], druge glive, vključno s Histoplasma capsulatum, ter antigeni pljučne kokcidioidomikoze in blastomikoze..

Zakasnjene kožne reakcije se lahko uporabijo tudi za prepoznavanje različnih motenj delovanja (zaradi pomanjkanja celic T ali prisotnosti blokirnih protiteles), če se uporabljajo antigeni, ki pri večini običajnih posameznikov povzročajo tovrstno reakcijo. V ta namen lahko uporabimo antigen PPD, C. albicans, trihofitin, streptokinazo in mumps. Prvi trije antigeni so zdaj na voljo v Veliki Britaniji.

Da bi ločili negativne kožne teste kot znak zatiranja delovanja limfocitov, je treba preveriti moč uporabljenega izvlečka, ki je lahko zelo spremenljiv, in vedeti morate, da med normalno populacijo prevladujejo osebe s pozitivno reakcijo..

Vprašanje številka 44. Preobčutljivost zapoznelega tipa. Preizkusi kožne alergije in njihova uporaba pri diagnozi nekaterih nalezljivih bolezni.

Alergijske reakcije vključujejo dve vrsti reakcij na tujo snov: preobčutljivost takojšnjega tipa (HHT) in preobčutljivost zapoznelega tipa (HRT). HNT vključuje alergijske reakcije, ki se pojavijo v 20-30 minutah po ponovnem srečanju z antigenom, in HRT - reakcije, ki se pojavijo ne prej kot v 24-48 urah. Mehanizem in klinični znaki HST in HRT so različni. GNT je povezan s tvorbo protiteles, HRT pa s celičnimi reakcijami..

HRT je prvi opisal R. Koch (1890). Ta oblika manifestacije ni povezana s protitelesi, posredujejo jo celični mehanizmi, ki vključujejo T-limfocite. HNZ vključuje naslednje manifestacije: tuberkulinska reakcija, zapoznela alergija na beljakovine, kontaktna alergija.

Za razliko od reakcij tipa I, II in III vrste IV niso povezane s protitelesi, ampak jih povzročajo celične reakcije, predvsem T-limfociti. Če je telo preobčutljivo, se lahko pojavijo zapoznele reakcije:

1. Mikroorganizmi in mikrobni antigeni (bakterijski, glivični, protozojski, virusni); 2. Helminti; 3. Naravni in umetno sintetizirani hapteni (zdravila, barvila); 4. Nekaj ​​beljakovin.

Zato lahko zapozneli odziv povzročijo skoraj vsi antigeni. Toda najbolj nazorno se kaže v uvajanju polisaharidov, peptidov z nizko molekulsko maso, torej nizko imunogenih antigenov. V tem primeru reakcijo povzročajo majhni odmerki antigenov in je najboljša pri intradermalni uporabi.

Mehanizem te vrste alergijske reakcije je senzibilizacija limfocitov T-pomočnikov z antigenom. Preobčutljivost limfocitov povzroči sproščanje mediatorjev, zlasti interlevkina-2, ki aktivirajo makrofage in jih s tem vključijo v proces uničenja antigena, ki je povzročil preobčutljivost limfocitov. T-limfociti tudi sami kažejo citotoksičnost. O vlogi limfocitov pri pojavu alergij celičnega tipa dokazuje možnost prenosa alergij s preobčutljive živali na nesenzibilizirano žival z injekcijo limfocitov in zatiranje reakcije z uporabo antilimfocitnega seruma.

Morfološka slika pri alergijah celičnega tipa je vnetne narave zaradi reakcije limfocitov in makrofagov na nastali kompleks antigena s senzibiliziranimi limfociti.

Alergijske reakcije celičnega tipa se kažejo v obliki tuberkulinske reakcije, zapoznele alergije na beljakovine, kontaktne alergije.

Tuberkulinska reakcija se pojavi 5-6 ur po intradermalni aplikaciji tuberkulina živali ali človeka, ki je senzibiliziran z bacilom tuberkuloze, tj. antigeni bacila tuberkuloze. Reakcija se izraža v obliki pordelosti, otekline, zbijanja na mestu injiciranja tuberkulina. Včasih ga spremlja povišanje telesne temperature, limfopenija. Razvoj reakcije doseže maksimum v 24-48 urah. Tuberkulinska reakcija se v diagnostične namene uporablja za odkrivanje tuberkuloznih bolezni ali stikov telesa z bacilom tuberkuloze.

Zakasnjena alergija se pojavi pri preobčutljivosti z majhnimi odmerki beljakovinskih antigenov z adjuvansom, pa tudi konjugatov beljakovin s hapteni. V teh primerih se alergijska reakcija pojavi najpozneje 5 dni kasneje in traja 2-3 tedne. Očitno tu igrata vlogo zapoznelo delovanje konjugiranih proteinov na limfoidno tkivo in senzibilizacija T-limfocitov..

Kontaktna alergija se pojavi, kadar so antigeni organske in anorganske snovi z nizko molekulsko maso, ki se v telesu kombinirajo z beljakovinami in tvorijo konjugate. Konjugirane spojine, ki delujejo kot hapten, povzročajo preobčutljivost. Kontaktna alergija se lahko pojavi pri daljšem stiku s kemikalijami, vključno s farmacevtskimi izdelki, barvami, kozmetiko (šminka, barva za trepalnice). Kontaktna alergija se kaže v obliki vseh vrst dermatitisa, to je lezij površinskih plasti kože.

Vrednost. Vse preobčutljivostne reakcije, vključno s HNZ, so zelo pomembne. Njihovi mehanizmi temeljijo na vnetju, ki prispeva k lokalizaciji nalezljivega povzročitelja ali drugega antigena v določenih tkivih in oblikovanju polnopravnega imunskega odziva zaščitne narave..

Alergijski testi - biološke reakcije za diagnozo številnih bolezni na podlagi povečane občutljivosti telesa, ki jo povzroča alergen.

Pri mnogih nalezljivih boleznih se zaradi aktiviranja celične imunosti razvije povečana občutljivost telesa na patogene in njihove presnovne produkte. Na tem temeljijo alergijski testi za diagnosticiranje bakterijskih, virusnih, protozojskih okužb, mikoz in helminthiasis. Alergijski testi imajo specifičnost, vendar so pri tistih, ki so bili bolni in cepljeni, pogosto pozitivni.

Vsi alergijski testi so razdeljeni v dve skupini - in vivo in in vitro testi.

Alergijski testi in vitro temeljijo na odkrivanju preobčutljivosti zunaj pacientovega telesa. Uporabljajo se, kadar iz takšnih ali drugačnih razlogov ni mogoče opraviti kožnih testov ali kadar kožne reakcije dajo nejasne rezultate..

Za izvajanje alergijskih testov se uporabljajo alergeni - diagnostična zdravila, namenjena odkrivanju posebne preobčutljivosti telesa. Infekcijski alergeni, ki se uporabljajo pri diagnozi nalezljivih bolezni, so prečiščeni filtri iz jušnih kultur, redkeje suspenzije usmrčenih mikroorganizmov ali iz njih izolirani AG.

Preizkusi kože.Nalezljivi alergeni vbrizga se praviloma intradermalno ali kožno z vtiranjem v skarificirane predele kože. Z intradermalno metodo s posebno tanko iglo v srednjo tretjino sprednje površine podlakti vbrizgamo 0,1 ml alergena. Po 28 - 48 urah se rezultati reakcije s HRT ocenijo z določitvijo velikosti papule na mestu injiciranja.

Neinfekcijski alergeni (cvetni prah, gospodinjski prah, živilski izdelki, zdravilni in kemični pripravki) se vbrizgajo v kožo z injekcijo (preskus s pikom), kožno s skarifikacijo in drgnjenjem ali z intradermalnim injiciranjem razredčene raztopine alergena. IHN se uporablja kot negativna kontrola, raztopina histamina pa kot pozitivna kontrola. Rezultati se upoštevajo v 20 minutah (GNT) glede na velikost papul (včasih do 20 mm v premeru), prisotnost edema in srbenja. Intradermalni testi se izvajajo v primeru negativnega ali vprašljivega rezultata testa. V primerjavi s slednjim se odmerek alergena zmanjša za 100-5000-krat.

Kožni testi na prisotnost HRT se pogosto uporabljajo za odkrivanje okužb ljudi z mikobakterijo tuberkulozo (Mantouxov test), povzročiteljev bruceloze (Burneov test), gobavosti (Mitsudina reakcija), tularemije, žlez, aktinomikoze, dermatomikoze, toksoplazmoze, nekaterih helminthiases itd..

In vitro vzorci. Te raziskovalne metode so za pacienta varne, so precej občutljive in omogočajo kvantitativno oceno stopnje alergizacije telesa..

Trenutno so razviti testi za določanje preobčutljivosti na podlagi reakcij T- in B-limfocitov, bazofilcev tkiva, odkrivanja splošnih specifičnih IgE v krvnem serumu itd. Sem spadajo zaviranje migracije levkocitov in blastna transformacija limfocitov, tvorba specifičnih rozet, Shelleyjev bazofilni test, reakcija degranulacije tkivnih bazofilcev, pa tudi alergosorbentne metode (določanje specifičnega IgE v krvnem serumu).

Reakcijsko zaviranje migracije levkocitov (RTML).TML temelji na zatiranju migracije monocitov in drugih levkocitov pod vplivom mediatorjev, ki jih proizvajajo senzibilizirani limfociti v prisotnosti določenega alergena.

Reakcija blastne transformacije limfocitov (RBT), ki temelji na sposobnosti normalnih limfocitov periferne krvi, da vstopijo v mitozo in se spremenijo v blastne oblike med gojenjem in vitro pod vplivom določenih dejavnikov - alergenov in nespecifičnih stimulatorjev mitogeneze - mitogenov (fitohemaglutlutinin, konkonapoladevinca konponavalidinsa. druge snovi).

Reakcija specifične tvorbe rozet Rozete so značilne tvorbe, ki nastanejo in vitro kot posledica adhezije rdečih krvnih celic na površino imunokompetentnih celic. Rosetta se lahko pojavi spontano, saj človeški T-limfociti vsebujejo receptorje za ovčje eritrocite. Spontano tvorjenje rozet pri zdravih ljudeh znaša 52 - 53% in je indikator funkcionalnega stanja T-limfocitov. Ta pojav se reproducira tudi, če se uporabljajo eritrociti, na katere so pritrjeni ustrezni alergeni..

Reakcija degranulacije tkivnih bazofilcev Metoda temelji na dejstvu, da pod delovanjem alergena pride do degranulacije tkivnih bazofilcev podgan, predhodno senzibiliziranih s citofilnim AT iz pacientovega krvnega seruma.

Shelleyjev bazofilni test. Znano je, da se človeški ali kunčji bazofilni granulociti tudi degranulirajo v prisotnosti pacientovega seruma in alergena, na katerega je bolnik občutljiv.

Določanje protiteles IgE in vitro. Laboratorijska diagnoza bolezni na osnovi GNT temelji na določanju alergen-specifičnega IgEanti-IgE. Pri uporabi radioaktivne nalepke se metoda imenuje radioalergosorbentni test (PACT), pogosteje pa se kot oznaka uporablja encim ali fluorescentna snov (FAST). Čas analize - 6 - 7 ur. Načelo metode: znani alergen, pritrjen na trdni osnovi, se inkubira s pacientovim krvnim serumom; serumsko specifični IgE anti-IgE se veže na alergen in tako ostane fiksiran na substratu ter lahko specifično sodeluje z dodanimi označenimi anti-IgE.

Stran je bila nazadnje spremenjena dne 26.01.2017; Kršitev avtorskih pravic na strani

Zakasnjena alergijska reakcija. Vrste, vrste, stopnje, zdravljenje

Če se alergija ne pojavi takoj (ali po 15-20 minutah) po stiku z alergenom, ampak šele po daljšem časovnem obdobju (24-72 ur), potem se ta vrsta preobčutljivosti imenuje zapozneli tip. Glede na mehanizem razvoja je razvrščen kot tip Ⅳ (od celic ali T-limfocitov) in, strogo gledano, je ta vrsta odziva različica avtoimunske patologije.

Značilnost te oblike preobčutljivosti je, da v imunski proces sodelujejo T-sistemi limfocitov in ne imunoglobulini (protitelesa), kot pri takojšnji alergijski reakciji. Slednjih v krvi pogosto sploh ni, čeprav lahko delujejo kot dodatni dejavniki poškodb celic in tkiv. Ta alergija temelji na vnetnem procesu..

Vrste bolezni

Alergijsko reakcijo zapoznelega tipa razvrstimo po glavnih vrstah:

Imunološko reaktivnost, ki poteka po tipu Ⅳ, lahko povzročijo antigeni različnega izvora:

• bakterije (streptokoki, stafilokoki, povzročitelji davice, tuberkuloze, bruceloze, salmoneloze);
• praživali (trichomonas, lamblia);
• virusi (črne koze, herpes, hepatitis, ošpice, tudi med cepljenjem);
• gobe (mikoze, kandidiaza);
• paraziti (ploski ali okrogli črvi);
• lastne tkivne beljakovine (kolagen);
• spojine z nizko molekulsko maso organskega in anorganskega izvora.

Preobčutljivost za tuberkulonski tip

Prva temeljito preučena zakasnjena alergijska reakcija je bila reakcija na subkutano injekcijo tuberkulina (ekstrakt mikrobakterij tuberkuloze) - Mantouxov test. Na mestu injiciranja se po 6-8 urah pojavi papula (pordelost in utrditev), katere največja resnost je dosežena 24-72 ur po stiku z alergenom.

Kožne reakcije na vnos patogenov bruceloze (Burneov test), gobavosti (Fernandezova reakcija), lišmanije (črnogorski test), dizenterije (Zuverkalov test), nekaterih glivičnih antigenov - to je vzorcev, ki se uporabljajo za diagnosticiranje ustreznih bolezni.

Granulomatozna preobčutljivost

To vrsto vnetja opazimo pri kroničnih nalezljivih in parazitskih boleznih: tuberkuloza, gobavost, sifilis, bruceloza, toksoplazmoza, shistosomioza.

V tem primeru so patogeni mikroorganizmi zaščiteni pred uničenjem in tvorijo vozličaste izrastke iz različnih vrst celic - granulomov in obstajajo že dolgo. Zaradi stalne prisotnosti antigena se imunski odziv telesa upočasni - razvije se granulomatozna reakcija, ki povzroči poškodbe tkiva.

Granulome lahko lokaliziramo v katerem koli organu: koži, sluznicah, kosteh, bezgavkah, živčnem tkivu. Tuberkulozni granulomi prizadenejo predvsem pljučno tkivo, v osrednjem delu te vrste granuloma pa je pogosto prisotno nekrotično območje. Vrhunec razvoja granuloma nastopi 21. do 28. dne.

Kontaktna preobčutljivost

Klasičen primer preobčutljivosti celičnega tipa je kontaktni dermatitis, ko se na mestu stika kože z alergenom pojavi vnetna reakcija: pordelost, luščenje, srbenje, edem.

Snovi, ki jih povzroči tak imunski odziv, morajo biti topne v maščobah in imeti sposobnost prodiranja skozi kožo z interakcijo s tkivnimi beljakovinami. Nastale spojine telo zazna kot tujek, kar povzroči lokalni imunski odziv glede na tip Ⅳ.

Alergeni so lahko:

• rastline (strupeni bršljan, jeglič);
• kovine (nikelj, krom, kobalt), laki, barve, smole;
• snovi v sestavi gospodinjskih kemikalij, kozmetike, barvil za oblačila, lateksa;
• sestavine zdravil (antibiotiki, anestetiki).

Zavrnitev tujega presadka

Ta vrsta imunskega odziva se imenuje tudi zapozneli tip. Sprva se presadi donatorski presadek v obliki celic, tkiv ali organov, vzpostavi se splošni krvni obtok.

Toda kasneje (po 6-8 dneh) se lahko pojavi vnetna reakcija, ki jo posreduje T-celica, kar povzroči uničenje krvnih žil in zavrnitev tujega tkiva. Intenzivnost tega procesa je odvisna od stopnje nezdružljivosti med darovalcem in prejemnikom..

Avtoimunske bolezni

Za potek takšnih kroničnih bolezni, kot so revmatoidni artritis (vnetje vezivnega tkiva in sklepov), multipla skleroza (poškodbe mielinskih ovojev živčnih vlaken možganov in hrbtenjače), je značilno, da limfociti začnejo napadati lastne zdrave celice.

To vodi do uničenja normalnih tkiv in razvoja avtoimunskega vnetja. Mehanizmi pojavljanja teh bolezni so zelo zapleteni, vendar se domneva, da se avtoimunske bolezni pojavljajo s sodelovanjem alergijskih reakcij zapoznelega tipa..

Stopnje in stopnje

Zakasnjena alergijska reakcija poteka v treh stopnjah:

Imunološka - stopnja dejanskih imunskih reakcij kot posledica začetnega trka alergena s telesom. Antigen predelajo makrofagi in ga pošljejo v regionalne bezgavke, kjer se prenese v T-limfocite, na membrani katerih so nekateri receptorji, ki ga prepoznajo.

Mehanizem delovanja zakasnele alergijske reakcije

Torej so limfociti, ki v tem primeru igrajo vlogo protiteles, senzibilizirani, to pomeni, da dobijo občutljivost na določeno snov. To samo po sebi ne povzroča bolezni, če pa ista snov ponovno vstopi v telo, bo nastal kompleks alergena in senzibiliziranega limfocita, kar bo povzročilo škodljiv učinek.

1. Patokemična - stopnja, v kateri se pojavijo zapletene biokemične reakcije, ki jih sproži kombinacija alergena z limfociti. Posledično nastanejo in sprostijo se nekatere biološko aktivne snovi (limfokini in monokini) - mediatorji alergije, ki imajo toksičen učinek na celice. Obstaja jih več kot 60 vrst in vsi delujejo različno na različne celice v žarišču vnetja. Poleg tega senzibilizirani T-limfociti sami delujejo citotoksično na celice..
2. Patofiziološka - stopnja, ki prikazuje odziv telesa na učinke mediatorjev alergije. Patološki proces se lahko pojavi v različnih tkivih in organih, odvisno od tega pa so lahko klinične manifestacije različne, vendar je vnetje vedno prisotno - najpomembnejši del preobčutljivosti celičnega tipa.

Simptomi

Zapoznela preobčutljivost se lahko kaže na različne načine. Odvisno je od vrste antigena in načina stika z njim. Če govorimo o kožnih manifestacijah, so to rdečina, utrditev, srbenje (tuberkulin, kontaktna preobčutljivost), pa tudi simptomi zastrupitve pri hudem kontaktnem dermatitisu.

Pri granulomatozni preobčutljivosti so simptomi odvisni od lokacije žarišč vnetja v obliki vozličkov: v pljučih (težave z dihanjem, kašelj), na koži (zbijanje, nekroza), v prebavnih organih (driska, slabost).

Najpogosteje imajo takšni procesi sistemski učinek, ki ga spremlja poslabšanje počutja na splošno: šibkost, izguba telesne teže, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih in mišicah..

Razlogi za videz

Razlogi za pojav alergijske reakcije zapoznele vrste vključujejo:

• dolgotrajni stik z alergenom, zlasti s povečano prepustnostjo pregradnih tkiv zaradi vnetnega procesa;
• kronični potek nalezljivih bolezni, prisotnost v telesu enega ali več žarišč vnetja (tonzilitis, sinusitis, vnetje srednjega ušesa, karies);
• genetska nagnjenost;
• oslabitev imunskega sistema zaradi zunanjih in notranjih dejavnikov: stres, preobremenitev, slabe navade, prekomerna uporaba drog, kronične bolezni.

Diagnostika

V primeru kontaktnega dermatitisa praviloma ni težko prepoznati snovi, ki je delovala kot alergen. Dovolj je, da pacienta natančno vprašate o času in okoliščinah pojava kožne reakcije in natančno preučite njeno lokalizacijo. Sum s potencialnim alergenom potrjuje s kožnimi testi (in vivo).

Obstajajo standardni testni sistemi, ki vam omogočajo, da ugotovite preobčutljivost telesa na desetine različnih alergenov. Obliži z dražilnimi sredstvi na njih se nalepijo na suho, čisto kožo, običajno na hrbtu.

Reakcija se oceni po 48–72 urah, razen če prej ni prišlo do hudega neugodja (v tem primeru vzorec takoj odstranimo). Pojav pozitivnega rezultata (pordelost, mehurji, edemi) kaže na prisotnost preobčutljivosti telesa na določen alergen.

Za določitev vrste alergena v primeru preobčutljivosti na povzročitelje nalezljivih bolezni je treba upoštevati vse bolezni, ki jih je bolnik utrpel. Kožni testi na morebitne bakterijske in glivične alergene.

V tem primeru raztopino z verjetnim alergenom nanesemo na kožo in pokrijemo s povojem ali injiciramo pod kožo. Če se zbijanje in pordelost pojavita v 3 dneh, to kaže na preobčutljivost telesa na ta antigen, vendar ne izključuje prisotnosti občutljivosti na drug patogen.

Tovrstne preiskave lahko izvaja izključno specialist - alergolog-imunolog, ki ima ne samo ustrezne praktične spretnosti, ampak je sposoben tudi hitro ustaviti morebitno sistemsko reakcijo pacientovega telesa. Stroški kožnih testov v laboratoriju običajno znašajo od 500 rubljev. za en alergen.

Alergijske študije se ne izvajajo med poslabšanjem alergijske, nalezljive ali kronične bolezni, med nosečnostjo, v starosti (nad 60 let). Treba je opozoriti, da je treba dva tedna pred študijo prenehati jemati antihistaminike in kortikosteroide, da se izognemo neustreznim rezultatom..

Alergijska reakcija zapoznelega tipa se diagnosticira tudi z laboratorijskimi testi venske krvi (in vitro). Imunološka metoda za določanje zapoznele vrste preobčutljivosti je metoda za določanje limfokinov, ki nastanejo po stiku z alergenom.

To je sodoben trend v alergologiji, popolnoma varen za bolnika in nima kontraindikacij. Stroški takšnih študij v imunoloških laboratorijih so od 1500 rubljev.

Kdaj k zdravniku

Priporočljivo je, da se ob prvih znakih nalezljive bolezni posvetujete s splošnim zdravnikom, da začnete zdravljenje pravočasno in preprečite prehod bolezni v kronično fazo..

Z obstoječimi kroničnimi boleznimi zunaj stopnje poslabšanja je razlog za zaskrbljenost, če se bolnik dolgo časa pritožuje zaradi šibkosti, zvišane telesne temperature, zmanjšanega apetita, zasoplosti, motenj v prebavnem sistemu, pojava izpuščaja na telesu, bolečin v sklepih.

Morda se boste morali obrniti na več strokovnjakov, da ugotovite pravi vzrok tega stanja: dermatolog, endokrinolog, gastroenterolog, revmatolog.

V primeru kontaktnega dermatitisa je v primeru dvoma o alergenu, ki ga je povzročil, priporočljivo opraviti diagnozo z alergologom, da bi odslej lahko izključili stik z antigenom, za katerega obstaja preobčutljivost..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi v primeru alergijske reakcije v ozadju nalezljivih bolezni se zmanjšajo na krepitev imunskega sistema in zaščito telesa pred okužbami. S težnjo k alergijskim boleznim je treba takoj zdraviti akutne bolezni dihal, da se prepreči razvoj kroničnih žarišč okužbe.

Pri kontaktnem dermatitisu je glavni način za njegovo preprečevanje popolna omejitev stika z antigenom..

To pomeni prenehanje uporabe kozmetike ali gospodinjskih kemikalij, ki vsebujejo dražilno komponento, nošenje nakita iz zlitin, ki vsebujejo kovinski alergen, izolacijo kože pred stikom s kovinsko opremo na oblačilih.

Če pride do stika z antigenom v povezavi s poklicnimi dejavnostmi, potem uporabite sredstva za zaščito kože (rokavice, zaščitna oblačila).

Metode zdravljenja

Alergijska reakcija zapoznelega tipa v obliki kontaktnega dermatitisa izzveni v nekaj dneh ali tednih, če je alergen pravilno prepoznan in je interakcija z njim popolnoma omejena.

Zdravila

Če je nelagodje hudo, ga lajšajo lokalni kortikosteroidi. Manifestacije občutljivosti na tuberkulin so del diagnostičnega ukrepa in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

Če ste alergični na bakterije, viruse, glivice, morate najprej učinkovito odpraviti patogena. Za to uporabite ustrezna protivirusna, protiglivična zdravila, antibiotike. Če v telesu ni alergena, stanje preobčutljivosti traja, vendar se alergijska reakcija ne pojavi.

Za zdravljenje manifestacij preobčutljivosti celičnega tipa (pri zdravljenju avtoimunskih bolezni, po presaditvi organov in tudi kot antineoplastična sredstva) se uspešno uporabljajo imunosupresivi - zdravila, ki umetno zavirajo imunost telesa, kar je pomembno v primeru pretiranega imunskega odziva.

Imunosupresivno delovanje imajo:

• glukokortikoidi (prednizolon, diprospan, deksametazon) - steroidni hormoni, ki se uspešno borijo tudi z vnetji;
• citostatiki (azatioprin, ciklosporin), ki se predpišejo v kombinaciji z glukokorikoidi in zavirajo razvoj celic, zlasti tistih, ki se hitro delijo;

Vsa ta zdravila so na voljo v lekarnah strogo na recept, imajo zelo resne neželene učinke in njihova učinkovitost se lahko zelo razlikuje od bolnika do bolnika. Zato je treba sprejem takšnih sredstev upravičiti in izvajati pod nadzorom zdravnika: predpiše odmerek, potek dajanja in jih po potrebi popravi..

Za lajšanje bolečin in zmanjšanje poškodb tkiva so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Diklofenak), katerih odmerek je odvisen od resnosti sindroma bolečine, vendar ne sme presegati 2400 mg na dan za Ibuprofen (od 20 rubljev) in 150 mg za Diklofenak ( od 60 rubljev).

Pri zdravljenju preobčutljivosti z zapoznelim delovanjem se pogosto uporablja skupina zdravil, kot so imunomodulatorji. Na primer, predpisane so injekcije pripravka Galavit (100 mg intramuskularno 2-krat na dan), ki poleg imunomodulacije deluje tudi protivnetno. Cena tega orodja je od 1100 rubljev. za 5 ampul.

Kar zadeva antihistaminike, v primeru imunske okvare Ⅳ vrste učinka nimajo.

Tradicionalne metode

Prva stvar, ki jo tradicionalna medicina ponuja v primeru različnih alergijskih reakcij, je zeliščna medicina. Takšna metoda je dejansko dopustna in lahko pomaga v primeru kožnih alergij, na primer pri kontaktnem dermatitisu. Za lajšanje srbenja, otekline in pordelosti se odveki zelišč uporabljajo zunaj (celandin, šentjanževka, žajbelj, hrastovo lubje, vrvica, kopriva).

Infuzije so pripravljene iz rastlinskih surovin, za katere se 20 g sesekljanih zelišč prelije s kozarcem vode, segreva v vodni kopeli 15 minut in vztraja 45 minut. in filtrirajte. Večkrat na dan drgnite vneta področja kože.

Priporočljivo je, da možnosti tradicionalne medicine popolnoma nadomestimo z ljudskimi recepti pri zdravljenju tako resnih bolezni, kot so avtoimunske bolezni. Toda protivnetni, hemostatični, zdravilni učinek zdravilnih zelišč, za katera so narejene takse, vam omogoča, da učinkovito dopolnite tradicionalno terapijo, ki jo je predpisal zdravnik, ne da bi imeli stranske učinke.

Zbirka lahko vključuje: koprivo, list brusnice, tansy, šentjanževko, brezove popke in liste, trpotec, rman, koren regrata, podstavek, origano, pelin, ognjič, kamilico, smilje..

Zeliščna infuzija (1 žlica. L. Zbiranje prelijemo z 0,5 litra vrele vode in vztrajamo v termosu eno uro) vzamemo pol kozarca 4-krat na dan en mesec ali dlje - dokler se stanje ne izboljša, nato pa tečaje 2 meseca.

Druge metode

Med alternativnimi načini zdravljenja preobčutljivosti celičnega tipa lahko ločimo naslednje:

• prehrana z izjemo žit, stročnic in mlečnih izdelkov ter jajc;
• klimatoterapija (pozitiven vpliv podnebja določenega območja);
• akupunktura;
• homeopatija;
• prekinitveni post;
• zmerna telesna aktivnost.

Možni zapleti

Ker je osnova imunskih reakcij, ki potekajo počasi, vedno vnetni proces, njegovo ignoriranje poslabša stanje: spremembe in uničenje tkiv do nekroze, motnje v delovanju notranjih organov, deformacije sklepov. To lahko na koncu privede do invalidnosti in celo smrti..

Za razliko od preobčutljivosti, ki se pokaže takoj, so T-limfociti, ne protitelesa, vključeni v zapozneli (za 24-72 ur) imunski odziv telesa. Njihova interakcija z alergeni moti delovanje telesa na celični ravni. Kronični vnetni proces v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko povzroči disfunkcijo tistih organov, kjer se pojavi.

Oblika članka: Vladimir Veliki

Video preobčutljivosti tipa 4

Kaj je preobčutljivost zapoznelega tipa:

Zakasnjene kožne reakcije

Obstajajo štiri vrste preobčutljivostnih reakcij, ki temeljijo na razlikah v imunoloških mehanizmih kliničnih manifestacij preobčutljivostnih reakcij. Pripadnost enemu ali drugemu tipu določa lokalizacija in razred AT, ki sodeluje z Ar z naknadno aktivacijo efektorskih celic in poškodbami tkiva.

• Prvi (I) tip - preobčutljivostne reakcije takojšnjega tipa ali reaginične reakcije - posreduje AT razreda IgE. Interakcija alergena z IgE-AT, pritrjenim na površino mastocitov ali bazofilov, vodi do aktivacije celic, ki jo spremlja sproščanje odloženih in na novo oblikovanih mediatorjev.

• Pri drugem (II) tipu, ki je opredeljen kot citotoksična škoda, so nastali IgG- ali IgM-AT usmerjeni proti Ag, ki se nahaja v celicah posameznikovih lastnih tkiv. Vezava AT na Ag na celični površini vodi do aktivacije komplementa. Škodljivi učinek membranskega napadnega kompleksa dopolnjujejo privlačni levkociti. Poleg tega lahko v postopek sodelujejo citotoksični limfociti T z receptorji Fc za IgG. Z vezavo na IgG sodelujejo pri nastanku od AT odvisne celične citotoksičnosti.

• Tretji (III) tip vključuje bolezni imunskih kompleksov, ko nastanejo kompleksi Ag z IgG- in IgM-AT, ki imajo kritične dimenzije. Kompleksi, ki niso odstranjeni iz krvnega obtoka, se zadržijo v kapilarah telesnih tkiv, kjer aktivirajo sistem komplementa, kar povzroči dotok levkocitov, aktivacijo in zunajcelično sproščanje encimov, ki poškodujejo tkiva, v katerih je pritrjen imunski kompleks.

• Četrta (IV) vrsta reakcij je preobčutljivost zapoznelega tipa. Stik Ag z Ag-specifičnimi receptorji na celicah T vodi do klonskega povečanja te populacije limfocitov in njihove aktivacije s sproščanjem vnetnih limfokinov.

Pri zapoznelih alergijskih reakcijah tipa IV (celično posredovani, tuberkulinski ali nalezljivo-alergijski tip) ne sodelujejo AT, temveč celice T. Medsebojno delujejo s sodelovanjem celic, ki predstavljajo antigen, s tujki Ag (senzibilizirane T-celice). Slednji privabljajo makrofage v žarišče alergijskega vnetja. Preobčutljivi T-limfociti (po predstavitvi Ag) imajo neposreden citotoksični učinek na ciljne celice ali pa njihov citotoksični učinek posredujejo limfokini.

Vzroki: • sestavine mikroorganizmov (povzročitelji tuberkuloze, gobavosti, bruceloze, pnevmokokov, streptokokov), enocelični in večcelični paraziti, glive, helminti, virusi, pa tudi celice, ki vsebujejo viruse. • lastne, vendar spremenjene (na primer kolagen) in tuje vključno s tistimi, ki jih najdemo v cepivih za parenteralno uporabo) • Haptens: na primer zdravila (penicilin, novokain), organske majhne molekulske spojine (dinitroklorofenol).

Stopnja preobčutljivosti• Po predstavitvi antigena T-limfocitom pride do njihove antigensko odvisne diferenciacije na CD4 + T2-pomočnike (T-efektorji preobčutljivostnih reakcij zapoznelega tipa) in CD8 + citotoksične T-limfocite (celice T morilca). Ti senzibilizirani T-limfociti krožijo v notranjem telesnem okolju in opravljajo nadzorno funkcijo. Nekateri limfociti so v telesu že vrsto let in ohranjajo spomin na Ag. • Ponavljajoči stik imunokompetentnih celic z Ag (alergenom) povzroči njihovo blastno transformacijo, proliferacijo in zorenje velikega števila različnih T-limfocitov, predvsem pa T-morilcev. Oni so tisti, ki skupaj s fagociti zaznajo in uničijo tuji Ag, pa tudi njegovega nosilca.

Patobiokemična stopnja• Preobčutljive celice T morilca uničijo tujo antigensko strukturo z neposrednim delovanjem nanjo. T celice morilke in mononuklearne celice tvorijo in izločajo mediatorje alergije v alergijski reakcijski coni, ki uravnavajo delovanje limfocitov in fagocitov ter zavirajo aktivnost in uničujejo ciljne celice..

V žarišču alergijskih reakcij tipa IV se pojavijo številne pomembne spremembe: † Poškodba, uničenje in izločanje ciljnih celic. † Sprememba, uničenje in odstranjevanje nespremenjenih celic in neceličnih tkivnih elementov. † Razvoj vnetne reakcije. V žarišču alergijskega vnetja se kopičijo levkociti, predvsem mononuklearne celice: limfa in monociti, pa tudi makrofagi. † Nastanek granulomov, sestavljenih iz limfocitov, mononuklearnih fagocitov, epitelioidnih in velikanskih celic, fibroblastov in vlaknastih struktur, ki so nastale iz njih. nekroza tkiva.

Stopnja kliničnih manifestacij

Najpogosteje se reakcije kažejo kot nalezljivo-alergijske (tuberkulin, brucelin, salmonela), v obliki difuznega glomerulonefritisa (nalezljivo-alergijska geneza), kontaktne alergije - dermatitis, konjunktivitis.

47. Alergijske reakcije zapoznelega tipa pri ljudeh: bakterijska alergija, kontaktni dermatitis (etiologija, patogeneza, načela preprečevanja in zdravljenja). Alogenski mehanizmi zavračanja presadka.

Alergijske reakcije zapoznelega (celičnega) tipa imenujemo reakcije, ki se pojavijo le nekaj ur ali celo dni po permisivnem učinku določenega alergena. V sodobni literaturi se ta vrsta reakcije imenuje "preobčutljivost zapoznelega tipa"

Zamujene alergijske reakcije se od neposrednih alergij razlikujejo na naslednje načine:

Odziv senzibiliziranega organizma na delovanje permisivne doze alergena se pojavi po 6-48 urah.

Pasivni prenos zapoznele alergije s serumom preobčutljive živali ne uspe. Zato protitelesa, ki krožijo v krvi - imunoglobulini - nimajo velikega pomena v patogenezi zapoznele alergije..

Pasivni prenos zapoznele alergije je mogoč z suspenzijo limfocitov, vzetih iz preobčutljivega organizma. Na površini teh limfocitov se pojavijo kemično aktivne determinante (receptorji), s pomočjo katerih se limfocit poveže s specifičnim alergenom, tj. ti receptorji v neposrednih alergijskih reakcijah delujejo kot protitelesa v obtoku.

Možnost pasivnega prenosa zapoznele alergije pri ljudeh je posledica prisotnosti tako imenovanega "transfernega faktorja" v senzibiliziranih limfocitih, ki ga je prvi ugotovil Lawrence (1955). Ta dejavnik je peptidna snov z molekulsko maso 700-4000, odporna na delovanje tripsina, DNaze, RNaze. Niti je antigen (nizko molekulska masa) niti protitelo, saj ga antigen ne nevtralizira.

Zapoznele vrste alergij

Zapoznele alergije vključujejo bakterijske (tuberkulinske) alergije, kontaktni dermatitis, reakcije zavrnitve presadka, avtoalergijske reakcije in bolezni itd..

Bakterijska alergija. Prvič je to vrsto odziva leta 1890 opisal Robert Koch pri bolnikih s tuberkulozo s subkutano uporabo tuberkulina. Tuberkulin je filtrat jušne kulture bacila tuberkuloze. Posamezniki, ki nimajo testa za tuberkulozo negativnega na tuberkulin. Pri bolnikih s tuberkulozo se po 6-12 urah na mestu injiciranja tuberkulina pojavi pordelost, poveča se, pojavi se oteklina, utrditev. Po 24-48 urah reakcija doseže maksimum. S posebno močno reakcijo je možna celo nekroza kože. Z injiciranjem majhnih odmerkov alergena nekroze ni.

Reakcija na tuberkulin je bila prva temeljito preučena alergijska reakcija, zato včasih vse vrste zapoznelih alergijskih reakcij imenujemo "alergija na tuberkulin". Zakasnele alergijske reakcije se lahko pojavijo tudi pri drugih okužbah - davici, škrlatinki, brucelozi, kokalnih, virusnih, glivičnih boleznih, s preventivnim in terapevtskim cepljenjem itd..

V kliniki se za določanje stopnje preobčutljivosti telesa pri nalezljivih boleznih uporabljajo kožne alergijske reakcije - Pirquetova in Mantouxova reakcija pri tuberkulozi, Burnova reakcija pri brucelozi itd..

Zakasnjene alergijske reakcije v preobčutljivem telesu se lahko pojavijo ne le v koži, temveč tudi v drugih organih in tkivih, na primer v roženici, bronhijih, parenhimskih organih.

V poskusu alergijo na tuberkulin zlahka odkrijemo pri morskih prašičkih, senzibiliziranih s cepivom BCG.

Ko se takim prašičem v kožo vbrizga tuberkulin, se pri njih, tako kot pri ljudeh, razvije kožna alergijska reakcija zapoznelega tipa. Histološko je za reakcijo značilno vnetje z infiltracijo limfocitov. Nastanejo tudi velikanske večjedrne celice, lahke celice, derivati ​​histiocitov - epitelioidne celice.

Ko se tuberkulin injicira v krvni obtok preobčutljivega mumpsa, se razvije tuberkulinski šok.

Kontaktna alergija je kožna reakcija (kontaktni dermatitis), ki je posledica dolgotrajnega stika različnih kemikalij s kožo.

Pogosto pride do kontaktne alergije na snovi z nizko molekulsko maso organskega in anorganskega izvora, ki se lahko kombinirajo s kožnimi beljakovinami: različne kemikalije (fenoli, pikrilna kislina, dinitroklorobenzen itd.) Barve (ursol in njegovi derivati), kovine (spojine platine, kobalta, niklja), detergenti, kozmetika itd. V koži se kombinirajo z beljakovinami (prokolandi) in pridobijo alergene lastnosti. Sposobnost vezave na beljakovine je neposredno sorazmerna z alergeno aktivnostjo teh snovi. Pri kontaktnem dermatitisu se vnetna reakcija razvije predvsem v površinskih plasteh kože - pride do infiltracije kože z mononuklearnimi levkociti, degeneracije in odlepitve povrhnjice.

Reakcije zavrnitve presadka. Kot veste, je resnično presaditev presajenega tkiva ali organa mogoča le z avtologno presaditvijo ali singenično presaditvijo (izotransplantacija) pri enojajčnih dvojčkih in pasemskih živalih. V primerih presaditve gensko tujega tkiva se presajeno tkivo ali organ zavrne. Zavrnitev presadka je posledica zakasnele alergijske reakcije.