Anafilaktični šok: simptomi, nujna oskrba, preventiva

Anafilaktični šok (iz grškega "obratna obramba") je splošna, hitra alergijska reakcija, ki ogroža človekovo življenje, saj se lahko razvije v nekaj minutah. Izraz je znan od leta 1902 in je bil prvič opisan pri psih.

Ta patologija se enako pogosto pojavlja pri moških in ženskah, otrocih in starejših. Smrtnost pri anafilaktičnem šoku je približno 1% vseh bolnikov.

Razlogi za razvoj anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok lahko povzročijo številni dejavniki, pa naj gre za hrano, zdravila ali živali. Glavni vzroki anafilaktičnega šoka:

Skupina alergenovGlavni alergeni
Zdravila
  • Antibiotiki - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi
  • Hormoni - inzulin, oksitocin, progesteron
  • Kontrastna sredstva - barijeva zmes, jod
  • Serumi - anti-tetanus, anti-davica, anti-steklina (proti steklini)
  • Cepiva - proti gripi, proti tuberkulozi, proti hepatitisu
  • Encimi - pepsin, kimotripsin, streptokinaza
  • Mišični relaksanti - trarij, norkuron, sukcinilholin
  • Nasteroidna protivnetna zdravila - analgin, amidopirin
  • Krvni nadomestki - albulin, poliglucin, reopoliglucin, refortan, stabizol
  • Lateks - medicinske rokavice, instrumenti, katetri
Živali
  • Žuželke - piki čebel, os, sršenov, mravelj, komarjev; klopi, ščurki, muhe, uši, hrošči, bolhe
  • Helminths - okrogli črvi, bičkarji, gliste, toksokare, trihinele
  • Domače živali - volna mačk, psov, zajcev, morskih prašičkov, hrčkov; perje papig, golobov, gosi, rac, piščancev
Rastline
  • Zelišča - ambrozija, pšenična trava, kopriva, pelin, regrat, kvinoja
  • Iglavci - bor, macesen, jelka, smreka
  • Rože - vrtnica, lilija, marjetica, nagelj, gladiola, orhideja
  • Listopadna drevesa - topol, breza, javor, lipa, leska, jesen
  • Gojene rastline - sončnica, gorčica, rastlina ricinusovega olja, hmelj, žajbelj, detelja
Hrana
  • Sadje - agrumi, banane, jabolka, jagode, jagodičevje, suho sadje
  • Beljakovine - polnomastno mleko in mlečni izdelki, jajca, govedina
  • Ribji izdelki - raki, raki, kozice, ostrige, jastogi, tuna, skuša
  • Žita - riž, koruza, stročnice, pšenica, rž
  • Zelenjava - rdeči paradižnik, krompir, zelena, korenje
  • Aditivi za živila - nekaj barvil, konzervansov, arom in arom (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat)
  • Čokolada, kava, oreški, vino, šampanjec

Kaj se zgodi v telesu med šokom?

Patogeneza bolezni je precej zapletena in je sestavljena iz treh zaporednih stopenj:

  • imunološki
  • patokemični
  • patofiziološki

Patologija temelji na stiku določenega alergena s celicami imunskega sistema, po katerem se sprostijo specifična protitelesa (Ig G, Ig E). Ta protitelesa povzročajo ogromno sproščanje vnetnih dejavnikov (histamin, heparin, prostaglandini, levkotrieni itd.). V prihodnosti vnetni dejavniki prodirajo v vse organe in tkiva, kar povzroča moteno cirkulacijo in strjevanje krvi v njih do razvoja akutnega srčnega popuščanja in srčnega zastoja.

Običajno se katera koli alergijska reakcija razvije le ob večkratnem stiku z alergenom. Anafilaktični šok je nevaren, ker se lahko razvije tudi ob začetnem vstopu alergena v človeško telo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Različice poteka bolezni:

  • Maligni (fulminantni) - zaznamuje se zelo hiter razvoj pri bolniku z akutno srčno-žilno in dihalno odpovedjo kljub tekoči terapiji. Izid v 90% primerov - usoden.
  • Dolgotrajno - razvije se z uvedbo dolgo delujočih zdravil (na primer bicilina), zato je treba intenzivno terapijo in spremljanje bolnikov podaljšati na več dni.
  • Prenehanje nosečnosti je najlažja možnost, nič ne ogroža bolnikovega stanja. Anafilaktični šok je enostavno ublažiti in ne povzroča preostalih učinkov.
  • Ponavljajoče se - značilne so ponavljajoče se epizode tega stanja, ker alergen še naprej vstopa v telo brez vednosti pacienta.

V procesu razvoja simptomov bolezni zdravniki ločijo tri obdobja:

  • Obdobje znanilcev

Sprva bolniki čutijo splošno šibkost, omotico, slabost, glavobol, pojavijo se lahko izpuščaji na koži in sluznicah v obliki urtikarije (mehurji). Pacient se pritožuje zaradi tesnobe, nelagodja, zasoplosti, otrplosti obraza in rok, poslabšanja vida in sluha.

  • Vrhunsko obdobje

Zanj je značilna izguba zavesti, padec krvnega tlaka, splošna bledica, povečan srčni utrip (tahikardija), hrupno dihanje, cianoza ustnic in okončin, hladen lepljiv znoj, prenehanje pretoka urina ali obratno, urinska inkontinenca, srbenje.

  • Okrevanje po šoku

Lahko traja več dni. Bolniki vztrajajo v šibkosti, omotici, pomanjkanju apetita.

Resnost stanja

Pretok svetlobeSrednja resnostMočan tok
Arterijski tlakZmanjša se na 90/60 mm HgZmanjša na 60/40 mm HgNi določeno
Obdobje znanilcev10-15 minut2-5 minutSekunde
Izguba zavestiKratkotrajna omedlevica10-20 minutVeč kot 30 minut
Učinek zdravljenjaDobro se odziva na zdravljenjeUčinek je zakasnjen, zahteva dolgoročno opazovanjeBrez učinka
Z blagim potekom

Znanilci v blagem šoku se običajno razvijejo v 10-15 minutah:

  • pruritus, eritem, urtikarija izpuščaj
  • občutek toplote in izgorevanja po telesu
  • če grlo nabrekne, potem glas postane hripav, vse do afonije
  • Quinckejev edem različne lokalizacije

Oseba ima čas, da se drugim pritoži zaradi svojih občutkov z blagim anafilaktičnim šokom:

  • Občutite glavobol, omotico, bolečine v prsih, zmanjšan vid, splošno šibkost, pomanjkanje zraka, strah pred smrtjo, šumenje v ušesih, otrplost jezika, ustnic, prstov, bolečine v hrbtu, bolečine v trebuhu.
  • Opažena je cianotičnost ali bledica kože obraza.
  • Nekateri ljudje imajo bronhospazem - sopenje je slišati od daleč, težave z dihanjem.
  • V večini primerov je bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, nehoteno uriniranje ali odvajanje blata.
  • A kljub temu pacienti izgubijo zavest..
  • Tlak je močno znižan, pulz z nitjo, gluhi srčni zvoki, tahikardija
Z zmernim tokom
  • Kot tudi pri blagem poteku, splošni šibkosti, omotici, tesnobi, strahu, bruhanju, bolečinah v srcu, zadušitvi, Quinckejevem edemu, urtikariji, hladnem lepljivem znoju, cianozi ustnic, bledosti kože, razširjenih zenicah, nenamerni iztrebljanju in uriniranju.
  • Pogosto tonični in klonični napadi, čemur sledi izguba zavesti.
  • Nizek ali nezaznaven krvni tlak, tahikardija ali bradikardija, nitasti utrip, dušeni srčni zvoki.
  • Redko - prebavila, krvavitev iz nosu, krvavitev iz maternice.
Močan tok

Hiter razvoj šoka pacientu ne omogoča, da se pritoži nad svojimi občutki, saj v nekaj sekundah pride do izgube zavesti. Oseba potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč, sicer nastopi nenadna smrt. Pacient ima ostro bledico, peno iz ust, velike kapljice znoja na čelu, difuzno cianozo kože, zenice se širijo, tonične in klonične konvulzije, piskajoče dihanje s podaljšanim izdihom, krvni tlak ni določen, srčni toni niso slišani, utrip je nitkast, skoraj ni sondiran.

Obstaja 5 kliničnih oblik patologije:

  • Asfiksija - pri tej obliki imajo bolniki simptome dihalne odpovedi in bronhospazma (težko dihanje, težave z dihanjem, hripavost), pogosto se razvije Quinckejev edem (edem grla do popolne prenehanja dihanja);
  • Trebuh - prevladujoči simptom je bolečina v trebuhu, ki posnema simptome akutnega vnetja slepiča ali perforirane razjede na želodcu (zaradi krča gladkih mišic črevesja), bruhanje, driska;
  • Cerebralna - značilnost te oblike je razvoj edema v možganih in možganskih ovojnicah, ki se kaže v obliki napadov, slabosti, bruhanja, ki ne prinaša olajšanja, stanja omame ali kome;
  • Hemodinamika - prvi simptom je bolečina v srčnem predelu, ki spominja na miokardni infarkt in močan padec krvnega tlaka;
  • Splošno (tipično) - pojavlja se v večini primerov, vključuje vse pogoste manifestacije bolezni.

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Diagnozo patologije je treba izvesti čim prej, zato je napoved bolnikovega življenja v veliki meri odvisna od zdravnikovih izkušenj. Anafilaktični šok zlahka zamenjamo z drugimi boleznimi, glavni dejavnik diagnoze je pravilno zbiranje anamneze!

  • Splošni krvni test razkrije anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic), levkocitozo (povečanje levkocitov) z eozinofilijo (povečanje eozinofilov).
  • V biokemičnem krvnem testu se določi zvišanje jetrnih encimov (AST, ALT, ALP, bilirubin), ledvični testi (kreatinin, sečnina).
  • Navadni rentgen prsnega koša razkrije intersticijski pljučni edem.
  • ELISA se uporablja za odkrivanje specifičnih protiteles (Ig G, Ig E).
  • Če bolnik težko odgovori, po katerem se je pojavila alergijska reakcija, mu svetujemo, da se z alergološkim testom posvetuje z alergologom.

Prva pomoč prva pomoč - algoritem ukrepov za anafilaktični šok

  • Bolnika položite na ravno površino, dvignite noge (na primer pod njih položite zvito odejo);
  • Obrnite glavo na eno stran, da preprečite aspiracijo bruhanja, odstranite protezo iz ust;
  • Poskrbite za dotok svežega zraka v prostor (odprite okno, vrata);
  • S sprejetjem ukrepov zaustavite vdor alergena v telo žrtve - pik odstranite s strupom, na mesto ugriza ali injiciranja nanesite vrečko z ledom, nad mesto ugriza nataknite povoj itd..
  • Začutite pacientov pulz: najprej na zapestju, če ga ni, nato še na karotidnih ali stegneničnih arterijah. Če ni pulza, začnite izvajati posredno masažo srca - zaprite roke v ključavnico in položite na srednji del prsnice, izvajajte ritmične točke globoko 4-5 cm;
  • Preverite, ali bolnik diha: preverite, ali se prsni koš premika, pacientu položite ogledalo na usta. Če dihanje ni, je priporočljivo začeti umetno dihanje z vdihavanjem zraka v pacientova usta ali nos skozi robček ali robček;
  • Pokličite rešilca ​​ali pacienta samostojno prepeljite v najbližjo bolnišnico.

Algoritem nujne oskrbe za anafilaktični šok (zdravstvena oskrba)

  • Spremljanje vitalnih funkcij - merjenje krvnega tlaka in pulza, določanje nasičenosti s kisikom, elektrokardiografija.
  • Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti - odstranjevanje bruhanja iz ust, odstranjevanje spodnje čeljusti s trojno tehniko Safar, intubacija sapnika. V primeru krča glotisa ali Quinckejevega edema je priporočljivo izvesti konikotomijo (v nujnih primerih jo opravi zdravnik ali reševalec, bistvo manipulacije je prerez grla med ščitnico in krikoidnimi hrustanci za zagotovitev pretoka zraka) ali traheotomija (samo v bolnišnici, zdravnik secira sapnike ).
  • Uvedba adrenalina - 1 ml 0,1% raztopine epinefrinijevega klorida razredčimo na 10 ml s fiziološko raztopino. Če je alergen neposredno na mestu injiciranja (ugriz, mesto injiciranja), ga je priporočljivo injicirati z razredčenim adrenalinom subkutano. Nato je treba injicirati 3-5 ml raztopine intravensko ali sublingvalno (pod koren jezika, ker je obilno oskrbljena s krvjo). Preostanek raztopine adrenalina je treba injicirati v 200 ml fiziološke raztopine in nadaljevati z intravenskim kapanjem pod nadzorom krvnega tlaka..
  • Uporaba glukokortikosteroidov (hormoni skorje nadledvične žleze) - predvsem deksametazon v odmerku 12-16 mg ali prednizolon v odmerku 90-12 mg.
  • Uvedba antihistaminikov - najprej injekcije, nato prehod na tablete (difenhidramin, suprastin, tavegil).
  • Vdihavanje navlaženega 40% kisika s hitrostjo 4-7 litrov na minuto.
  • S hudo dihalno odpovedjo je indicirano uvajanje metilksantinov - 2,4% aminofilina 5-10 ml.
  • Zaradi prerazporeditve krvi v telesu in razvoja akutne vaskularne insuficience je priporočljivo uvesti raztopine kristaloida (Ringer, Ringer-laktat, plazmalit, sterofundin) in koloidne (gelofusin, neoplazmazel) raztopine.
  • Da bi preprečili edem možganov in pljuč, so predpisani diuretiki - furosemid, torasemid, minitol.
  • Antikonvulzivi za cerebralno obliko bolezni - 25% magnezijevega sulfata 10-15 ml, pomirjevala (sibazon, relanium, seduxen), 20% natrijevega oksibutirata (GHB) 10 ml.

Posledice anafilaktičnega šoka

Katera koli bolezen ne mine brez sledu, vključno z anafilaktičnim šokom. Po lajšanju srčno-žilne in dihalne odpovedi ima lahko bolnik naslednje simptome:

  • Letargija, letargija, šibkost, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, zvišana telesna temperatura, mrzlica, težko dihanje, bolečine v srcu in bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost.
  • Dolgotrajna hipotenzija (nizek krvni tlak) - ustavi se s podaljšanim dajanjem vazopresorjev: adrenalin, mezaton, dopamin, noradrenalin.
  • Bolečina v srcu zaradi ishemije srčne mišice - priporočljivo je dajanje nitratov (izoket, nitroglicerin), antihipoksantov (tiotriazolin, meksidol), kardiotrofikov (riboksin, ATP).
  • Glavobol, zmanjšane intelektualne funkcije zaradi dolgotrajne možganske hipoksije - uporabljajo se nootropna zdravila (piracetam, citicolin), vazoaktivne snovi (kavinton, ginko biloba, cinarizin);
  • Kadar se na mestu ugriza ali injekcije pojavijo infiltrati, je indicirano lokalno zdravljenje - hormonska mazila (prednizolon, hidrokortizon), geli in mazila z absorpcijskim učinkom (heparinsko mazilo, troksevazin, lioton).

Včasih obstajajo pozni zapleti po anafilaktičnem šoku:

  • hepatitis, alergijski miokarditis, nevritis, glomerulonefritis, vestibulopatija, razpršena okvara živčnega sistema - kar je vzrok bolnikove smrti.
  • 10-15 dni po šoku se lahko razvije Quinckejev edem, ponavljajoča se urtikarija, bronhialna astma
  • z večkratnim stikom z alergenimi zdravili, boleznimi, kot so periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus.

Splošna načela za preprečevanje anafilaktičnega šoka

Primarno preprečevanje šoka

Zagotavlja preprečevanje stika ljudi z alergenom:

  • izključitev slabih navad (kajenje, odvisnost od mamil, zloraba substanc);
  • nadzor nad kakovostno proizvodnjo zdravil in medicinskih pripomočkov;
  • boj proti onesnaževanju okolja s kemičnimi proizvodi;
  • prepoved uporabe nekaterih aditivov za živila (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat);
  • boj proti hkratnemu predpisovanju velikega števila zdravil s strani zdravnikov.

Sekundarna preventiva

Spodbuja zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje bolezni:

  • pravočasno zdravljenje alergijskega rinitisa, atopijskega dermatitisa, polinoze, ekcema;
  • izvajanje alergoloških testov za prepoznavanje določenega alergena;
  • skrbno zbiranje alergijske anamneze;
  • navedba nevzdržnih zdravil na naslovni strani zdravstvene zgodovine ali ambulantni izkaznici z rdečo pasto;
  • testiranje občutljivosti pred i / v ali i / m dajanjem zdravil;
  • opazovanje bolnikov po injiciranju vsaj pol ure.

Terciarna preventiva

Preprečuje ponovitev bolezni:

  • upoštevanje pravil osebne higiene
  • pogosto čiščenje prostorov za odstranjevanje hišnega prahu, pršic, žuželk
  • prezračevanje prostorov
  • odstranitev odvečnega oblazinjenega pohištva in igrač iz stanovanja
  • natančen nadzor vnosa hrane
  • z uporabo sončnih očal ali maske med cvetenjem

Kako lahko ponudniki zdravstvenih storitev zmanjšajo pacientovo tveganje za šok?

Za preprečevanje anafilaktičnega šoka je glavni vidik skrbno zbrana zgodovina bolnikovega življenja in bolezni. Če želite zmanjšati tveganje za njegov razvoj zaradi jemanja zdravil, morate:

  • Vsa zdravila predpisujte strogo glede na indikacije, optimalni odmerek, ob upoštevanju tolerance in združljivosti
  • Ne uporabljajte več zdravil hkrati, samo enega zdravila. Ko se prepričate o prenosljivosti, lahko dodelite naslednje
  • Upoštevati je treba starost bolnika, saj je treba dnevne in enkratne odmerke srčnih, nevroplegičnih, pomirjevalnih in antihipertenzivnih zdravil za starejše zmanjšati za dvakrat kot odmerke za bolnike srednjih let.
  • Pri predpisovanju več podobnih zdravil v farmacevtskih izdelkih. delovanje in kemijsko sestavo, upoštevati tveganje navzkrižnih alergijskih reakcij. Na primer, pri intoleranci za promethazin se antihistaminiki-derivati ​​prometazina (diprazin in pipolfen) ne smejo predpisovati, pri alergiji na prokain in anestezin obstaja veliko tveganje za intoleranco za sulfonamid..
  • Za bolnike z glivičnimi boleznimi je nevarno predpisovati penicilinske antibiotike, saj imajo glive in penicilin antigene determinante.
  • Antibiotike je treba predpisati ob upoštevanju mikrobioloških študij in določanja občutljivosti mikroorganizmov
  • Za razredčilo z antibiotiki je najbolje uporabiti fiziološko raztopino ali destilirano vodo, saj prokain pogosto vodi do alergijskih reakcij
  • Ocenite funkcionalno stanje jeter in ledvic
  • Spremljajte vsebnost levkocitov in eozinofilov v krvi bolnikov
  • Pred začetkom zdravljenja bolniki z velikim tveganjem za razvoj anafilaktičnega šoka 30 minut in 3-5 dni pred dajanjem načrtovanega zdravila predpišejo antihistaminike 2. in 3. generacije (Claritin, Semprex, Telfast), kalcijeve pripravke, če je indicirano, kortikosteroide.
  • Če želite v primeru šoka nanesti trnik nad mesto injiciranja, je treba prvo injekcijo zdravila (1/10 odmerka, za antibiotike manj kot 10 000 U) injicirati v zgornjo 1/3 rame. Če se pojavijo simptomi nestrpnosti, nad mestom injiciranja nanesite tesno zatič, dokler se impulz ne ustavi pod dlančnikom, mesto injiciranja nabodite z raztopino adrenalina (9 ml fiziološke raztopine z 1 ml 0,1% adrenalina), na mesto za injiciranje nanesite steklenico s toplo vodo ali pokrijte z ledom
  • Prostori za zdravljenje morajo biti opremljeni s kompleti za šok in imeti tabele s seznamom zdravil, ki povzročajo navzkrižne alergijske reakcije s pogostimi antigenimi dejavniki
  • V bližini manipulacijskih prostorov ne sme biti oddelkov za bolnike z anafilaktičnim šokom, pacientov z anamnezo šoka pa ne bi smeli namestiti na oddelke, kjer bolniki, ki jim vbrizgajo zdravila, ki povzročajo alergije v prvem.
  • Da bi se izognili pojavu Artyus-Sakharov, je treba mesto injiciranja nadzorovati (srbenje kože, edem, pordelost in kasneje z večkratnim dajanjem zdravil, nekroza kože).
  • Tisti bolniki, ki so med zdravljenjem v bolnišnici pretrpeli anafilaktični šok, so na naslovni strani zgodovine bolezni z rdečim svinčnikom označeni z rdečim svinčnikom "alergija na zdravila" ali "anafilaktični šok"
  • Po odpustu je treba bolnike z anafilaktičnim šokom zaradi zdravil napotiti k specialistom v kraju bivanja, kjer bodo prijavljeni v ambulanti in deležni imunokorekcijskega in hiposenzibilizirajočega zdravljenja.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku

V zadnjem času narašča število alergijskih bolezni. Na žalost rasti ne prizanaša niti število akutnih alergijskih stanj in reakcij. Ena od hudih reakcij telesa je manifestacija anafilaktičnega šoka..

Alergiki imajo povečano občutljivost. Obstaja veliko tveganje, da se anafilaktični šok pojavi takoj. Krvni tlak pacienta bo močno padel in malo krvi bo priteklo v notranje organe. Za anafilaktični šok bo morda potrebna nujna oskrba za otroke, odrasle in starostnike katerega koli spola.

Kaj je?

Iz grščine anafilaktični šok pomeni "obratno zaščito". Razvije se v 2 minutah in oseba lahko med napadom umre. Bolezen je bila opisana pri psih leta 1902. Ugrizi žuželk in drugi alergeni lahko povzročijo šok.

Kaj povzroča anafilaktični šok?

Ko alergeni v telesu povzročijo anafilaktični šok:

  • Zdravila, ki vsebujejo beljakovinske molekule: serumi, ki so protistrupi; zdravila proti alergijam; zdravila za inzulin; številna cepiva itd..
  • Penicilin, drugi podobni antibiotiki. Protitelesa so lahko za eno sestavino, vendar prepoznajo drugo in začne se alergijska reakcija.
  • Novokain in podobna zdravila, ki lajšajo bolečino.
  • Čebela, osa in drugi strupi žuželk z mrežnimi krili.
  • Alergijske snovi v hrani (redko).

Simptomi

Po stiku z alergenom se v tipičnem stanju šoka pojavijo naslednji simptomi:

  • Koža postane bleda ali se pojavi cianoza;
  • Obraz postane otekel z vekami, prav tako nosna sluznica;
  • Različni eksantemi;
  • Pacient bo občutil srbenje, kihanje in kašelj;
  • Znoj bo hladen in lepljiv;
  • Solze bodo nehote padle;
  • Krči rok in nog (klonični). Pojavijo se tudi epileptični napadi;
  • Zgodilo se bo bruhanje in vsebina želodca bo prišla ven;
  • Pacient se začne nemirno gibati;
  • Iz telesa se izločajo: plini, z blatom, urin.

Po pregledu v bolnišnici se izkaže:

  • Pacientov pulz je nitasti in pogost..
  • Srce bije dolgočasno.
  • Tahikardija v srcu. Obstaja tudi aritmija z bradikardijo, vendar redko.
  • Zasoplost, piskanje in pena v ustih.
  • Nizek krvni tlak. Če je bolnik v resnem stanju, ga zdravnik ne bo mogel identificirati. Tlak se šteje za kritično nizek, če je pod 90 ali 80 mm Hg. Umetnost. V prvih minutah se zgornji tlak dvigne.
  • Učenci se širijo in nimajo reakcije na osvetlitev.

Obrazci

Anafilaktični šok se razvije dovolj hitro. Upoštevajte različne oblike anafilaktične bolezni:

  1. Fulminant. Razvoj bolezni je bliskovit. Po zadetku alergena mine 2 sekundi - nastopi šok in bolnik lahko umre. Potrebna nujna pomoč.
  2. Akutna, ko se napad razvije v 2-30 minutah. Pacient bo imel čas, da gre k zdravnikom, rešili ga bodo. Smrti so veliko manj pogoste.
  3. Subakutno se razvija postopoma v 30 minutah ali več. Pomoč se začne po zaskrbljujočih simptomih.

Ko je anafilaktična oblika akutna ali subakutna, so opazni očitni simptomi, da se napad začne - potrebna je nujna zdravniška pomoč (EMT).

Kaj storiti z anafilaktičnim šokom?

V primeru anafilaktičnega šoka je treba prvo pomoč pred prihodom zdravnika izvesti po naslednjem algoritmu:

  1. Pacient je postavljen na nekaj ravno. Nekaj ​​se položi pod okončine, na primer zložena odeja itd..
  2. Glavo morate obrniti na stran. Tako bruhanje človeka ne bo zadušilo. Če imate protezo, jo morate izvleči.
  3. Odpirajo vrata, okna, tako da je veliko zraka.
  4. Po ugrizu žuželke se iz rane potegne želo. Tako preprečujejo stik alergena s telesom. Na mesto injiciranja ali ugriza se nanese led. Zgoraj je povoj tesen.
  5. Morate otipati in izmeriti utrip na roki. Kadar je ni, se za meritve uporabljajo karotidne ali stegnenične arterije. Puls se ne čuti? Potem je potrebna posredna masaža srca. Roke so zložene s ključavnico, nameščene na sredino prsnega koša, potisnjene navznoter od 4 do 5 cm.
  6. Zanima vas, ali oseba diha. Poglejte, ali se skrinja premika. Na ustnice morate pritrditi ogledalo. Če ne diha, začnejo umetno lansirati pljuča. Na usta nanesemo robček ali kakršen koli prtiček, zrak vdihnemo v pljuča žrtve.
  7. Hitro morate poklicati rešilca ​​ali osebno dostaviti žrtev v bolnišnico.

To je algoritem dejanj.

Kako pomagati z zdravili?

Vedno opravite nujno zdravljenje anafilaktičnega šoka. Ko pride do šoka, dobi bolnik adrenalin. Imenuje se tudi epinefrin..

Vsaka mišica bo storila, zdravilo pa lahko injiciramo skozi oblačila, ki bodo prebodla iglo. 1 odmerek od 0,2 do 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina. Počakajte 15 minut. Če se krči v bronhih ne ustavijo, se ponovno injicira.

Vsakih petkrat se šok kaže v dveh fazah. Čez nekaj časa (od 6 do 12 ur) se napad lahko ponovi. Potrebna hospitalizacija, dajanje glukokortikoidov z antihistaminiki.

Kaj daje uvedba adrenalina?

Kadar je oseba v šoku, zdravnik da zdravilo za lajšanje bolezni. Adrenalin se injicira intramuskularno:

  • koronarne žile so razširjene;
  • srčne komore so se začele močno krčiti;
  • srčna mišica je napeta;
  • ton krvnega tlaka s povečanimi posodami;
  • pretok krvi se je okrepil;
  • posredni masažni učinek na srce je imel še več koristi za telo.

Poleg zgoraj omenjenih odmerkov se adrenalin daje tudi v drugačnem odmerku:

  • Intravensko dajanje zahteva počasno dajanje zdravila. Vzemite 0,1% raztopino adrenalina, razredčeno v 5% glukoze, ali 9% natrijevega klorida (10 do 20 ml).

Če kapalke ni, je treba 1% raztopino razredčiti v 9% natrijevem kloridu in vzeti 10 ml.

  • Obstaja adrenalinski sprej. Vstavi se neposredno v sapnik s pomočjo cevi (endotrahealno). Aerosol ne deluje tako dolgo kot injekcije.
  • Če zdravnik ne sodeluje pri operaciji, bo raje injiciral adrenalin pod jezik ali neposredno v predel ličnic.

Skupaj z adrenalinom se uporablja atropin. M-holinergični receptorji, ki se nahajajo v parasimpatičnem živčnem sistemu, so blokirani. Srce bije hitreje, krvni tlak se normalizira. Spazmi v prebavilih in bronhialnih gladkih mišicah izginejo.

Preprečevanje

Da bi preprečili šok, morate preprečiti stik alergike z alergenom. To je primarna preventiva, ukrepi pa so naslednji:

  • Oseba opusti kajenje, uživanje drog ali vdihavanje strupenih snovi. Neprestano čistite okolje pred plini in strupenimi kemičnimi emisijami.
  • Vsa zdravila so pozorno nadzorovana v proizvodnji.
  • Ne morete jemati preveč zdravil hkrati, tudi če jih predpišejo zdravniki.
  • Nekaterih aditivov za živila ni mogoče uporabiti. To je tartrazin z glutamatom, agar-agarjem in bisulfitom.

Preventivni ukrepi so lahko sekundarni. Nato anafilaktično bolezen hitro diagnosticiramo in zdravimo:

  • To so ekcemi z alergijskim rinitisom, polinozo in atopijskim dermatitisom..
  • Da bi ugotovili, kateri alergen vpliva na telo, so potrebni različni testi. Zdravniki najdejo pravi alergen.
  • Zdravnik opravi razgovor s pacientom in zbere anamnezo alergijske reakcije.
  • Zdravila, na katera je oseba alergična, so v zgodovini bolezni na naslovu ali na kartici označena z rdečo barvo.
  • Pred uvedbo novega zdravila bolniku je treba opraviti test. Ugotovite, kako občutljivo je telo na določeno snov.
  • Po injiciranju morate osebo opazovati 30 minut.

Da se bolezen ne ponovi, se izvaja terciarna preventiva:

  • vsak dan je potrebno mokro čiščenje, da ne bo prahu, pršic, nevarnih žuželk, da ne bi priletele;
  • prostore je treba redno prezračevati;
  • stare mehke igrače, zofe, naslanjači in drugo staro pohištvo zavržemo;
  • človek opazuje, kaj je;
  • spomladi, poleti, ko cveti veliko rastlin, oseba nosi sončna očala pred soncem ali masko, ki pokriva nos, usta.

Tako otroci kot odrasli in starejši lahko zbolijo. Ni pomembno, ali je moški ali ženska. 1% bolnikov umre. Nujna je prva pomoč pri anafilaktičnem šoku.

Urednik: Oleg Markelov

Reševalec glavnega direktorata EMERCOM Rusije na Krasnodarskem ozemlju

Kako zagotoviti prvo pomoč pri anafilaktičnem šoku

Alergija je ena najpogostejših bolezni na svetu, ki ji za nič ne pravijo spremljevalka civilizacije. Njegove manifestacije so raznolike in se s pravilnim zdravljenjem hitro ustavijo. Vendar obstaja posebna vrsta alergijske reakcije, ki se hitro razvije in je lahko usodna..

Anafilaktični šok je najnevarnejši pojav alergij, ki prizadene ljudi vseh starosti. Glede na hiter razvoj zaščitne reakcije je treba prvo pomoč za anafilaktični šok zagotoviti v nekaj minutah po začetku napada. Če se to ne stori pravočasno, se nevarnost smrti poveča na kritično raven. Hkrati je zelo pomembno upoštevati pravilen algoritem za zagotavljanje nujne oskrbe za anafilaktični šok, saj je človekovo življenje odvisno od pravilnosti in zaporedja dejanj..

Razmislite, kaj je anafilaksa, iz katerih razlogov obstaja tako ostra reakcija telesa na alergen, s čim je povezana in kako pomagati žrtvi.

Posebna reakcija

Anafilaktični šok (anafilaksija) je takojšen akutni odziv imunskega sistema na vdor alergena, ki se razvije zaradi posebne občutljivosti na dražilno snov. Manifestacija šoka praviloma povzroči večkratno izpostavljenost alergenu, na katerega so se v času reakcije že razvila protitelesa.

Takoj, ko alergen začne prihajati v stik s protitelesi, telo začne razvijati posebne snovi, ki povzročajo motnje pravilnega kroženja krvnega obtoka, vodijo do motenj v delovanju vseh organov in sistemov telesa. Ker je moten pravilen pretok krvi, vsi organi prenehajo prejemati zahtevano količino hranil: začne se stradanje kisika, kar se kaže v padcu tlaka, močni vrtoglavici in izgubi zavesti.

Takšne manifestacije telesa so pokazatelji okvare imunskega sistema. Potem ko bo žrtvi zagotovljena prva pomoč za anafilaktični šok, vsa nadaljnja terapija ne bo namenjena le zdravljenju, temveč tudi obnovi imunskega sistema..

Natančnega časovnega okvira za razvoj šoka je nemogoče navesti: to je odvisno od vrste dražljaja in posameznih značilnosti človeškega telesa. Vendar se najpogosteje reakcija pojavi nekaj minut po izpostavitvi alergenu na sluznicah ali koži. Če nujna oskrba za anafilaktični šok ni bila pravočasno zagotovljena, lahko smrt nastopi v eni uri.

Takojšnje ukrepanje

Zagotavljanje prve pomoči otrokom in odraslim je pomemben dejavnik, zaradi katerega lahko bolnik ostane živ. Zato je treba nujno pomoč zagotoviti hitro, jasno in v posebnem vrstnem redu..

Algoritem ukrepov pri zagotavljanju nujne pomoči:

  • Nehajte vnašati alergen v telo;
  • Pacienta položite na ravno površino;
  • V primeru bruhanja očistite ustno votlino bruhanja in sluzi. Odstranite protezo pri starejših;
  • Odstranite oblačila, ki lahko izvajajo pritisk;
  • Zagotovite največji dotok svežega zraka;
  • V primeru omedlevice zavijte glavo pacienta in potisnite spodnjo čeljust naprej. To je potrebno za preprečevanje ponikanja jezika;
  • Če je kraj stika alergena znan, na to mesto nanesite hladen predmet;
  • Če šok izzove injiciranje zdravila, na mesto injiciranja nataknite žig;
  • Takoj začnite z vdihavanjem kisika;
  • Po potrebi izvedite masažo srca ali umetno dihanje.

Da bi se soočili z napadom anafilaktičnega šoka, je treba hkrati izvajati vse medicinske in splošne ukrepe.

  • Med zagotavljanjem nujne oskrbe za anafilaktični šok pri otrocih je zelo pomembna psihološka podpora. Starši, katerih dojenčki trpijo zaradi alergij, naj imajo pri roki komplet za prvo pomoč in potrebna zdravila. Sem spada pero z adrenalinom, ki se uporablja na samem začetku napada..
  • Nujna oskrba za anafilaktični šok pri otrocih in odraslih je v pravilni uporabi zdravil. Sem spada adrenalin. Uporablja se lahko intravensko in intramuskularno. Pri odraslih se injicira 0,3-0,5 ml intramuskularno, otrokov odmerek se izračuna kot 0,05-0,1 ml na 1 leto življenja.
  • Če dajemo adrenalin intravensko, ga razredčimo s fiziološko raztopino 1:10.
  • Če anafilaksijo povzroči ugriz žuželke ali živali, je treba prizadetemu mestu vbrizgati adrenalin v enakih odmerkih kot za intramuskularno uporabo.

Nadzor krvnega tlaka se stalno izvaja med lajšanjem napada. Če ne pade, je treba bolniku dati antihistaminike..

Zdravniška pomoč

Priporočljivo je, da čim prej pokličete reševalno ekipo in sporočite vrsto alergije in vse znake, ki spremljajo anafilaktični šok.

V bolnišnici bo žrtev deležna zdravniške pomoči, ki vključuje normalizacijo krvnega obtoka in dihanja, obnovo normalne srčne aktivnosti, lajšanje edema in prekinitev delovanja alergena.

Da bi to naredili, zdravniki uporabljajo naslednja zdravila:

  • Adrenalin;
  • Glukokortikosteroidi;
  • Antihistaminiki;
  • Eufilin v kombinaciji z deksametazonom za bronhialne krče;
  • Atropin;
  • Diuretiki
  • Srčni glikozidi.

Opredelitev drugih pomožnih zdravil bo odvisna od vrste anafilaktičnega šoka in njegovih manifestacij..

V primeru, da kompleks medicinskih ukrepov ni privedel do pozitivnega rezultata, se izvede operacija traheostome.

Vzroki za anafilaksijo

Vzroki, ki povzročajo anafilaksijo, so različni. Upoštevajte najpogostejše dejavnike, ki povzročajo negativno reakcijo telesa na alergen:

  • Ugriz žuželke. Poleti vse več primerov človeških ugrizov zabeležijo žuželke: ose, sršeni ali čebele. Poleg tega, če je osebo ugriznilo več žuželk hkrati, se verjetnost za razvoj anafilaksije znatno poveča.
  • Ugriz živali, ki je sposoben sprostiti strup. Pogosti so primeri, ko otroka ugrizne mačka ali pes, v ozadju teh ugrizov pa se razvije anafilaksa. Poleg tega alergija na odpadne snovi hišnih ljubljenčkov izzove tudi tak odziv telesa..
  • Živila, ki povzročajo alergije. Otroci so najpogosteje dovzetni za to vrsto alergije. Razlogi za razvoj šoka so v tem primeru povezani z nezdravljeno diatezo..
  • Uporaba zdravil v obliki injekcij ali tablet. V zadnjem času se veliko ljudi zdravi z zdravili. Nerazumna uporaba zdravil z nepravilno izračunanim odmerkom vodi v anafilaktični šok. Najbolj alergeni so antibiotiki, ki so jih dobili iz gliv, živalskega insulina in drugih.
  • Izpostavljenost cvetnemu prahu ali gospodinjskim kemikalijam.
  • Uporaba kontrastnih snovi za različne medicinske raziskave.
  • Pri zdravljenju zob v zobozdravstvu.

Še posebej bi se rad osredotočil na pojav anafilaksije v zobozdravstvu. Obisk zobozdravnika lahko povzroči anafilaktični šok naslednjih zdravil:

  • Lajšanje bolečin;
  • Akrilna umetna masa;
  • Materiali za izdelavo tesnil;
  • Kakršni koli antiseptiki.

Zato je zelo pomembno, da zdravnika pred začetkom zdravljenja obvestite o prisotnosti alergijske reakcije na določeno dražilno snov..

Vrste in manifestacije anafilaksije

Da bi bila nujna oskrba za anafilaktični šok pravilno zagotovljena, je pomembno, da anafilaksijo ločimo od drugih kritičnih situacij in poznamo različne vrste njenih manifestacij. Navsezadnje imajo različne vzroke in simptome. Poleg tega lahko anafilaksija v pretežni meri prizadene celo telo ali samo določen organ.

Že najmanjši odmerek alergena lahko povzroči anafilaktični šok.

Klinika za anafilaksijo je zelo raznolika in je odvisna od tega, kateri alergen je povzročil šok. Manifestacije reakcije bodo neposredno odvisne od oblike anafilaksije..

Klasična

Glavna značilnost te oblike je hitrost začetka reakcije. Oseba nima časa, da bi razumela, kaj se ji je zgodilo, saj takoj nastop slabosti spremlja motnja zavesti.

Klasična oblika ima najhujše simptome:

  • Spazmi v bronhih;
  • Zenice se znatno razširijo;
  • Srčni zvoki postanejo pridušeni, slabo slišni;
  • Nekontrolirano odvajanje ali uriniranje;
  • Kolaps;
  • Močni krči
  • Omedlevica.

Če prve pomoči za anafilaktični šok te vrste ne zagotovimo pravočasno, bo oseba umrla v 10 minutah.

Subakutna

Najpogosteje se pojavi po jemanju zdravil in se pojavi 2-3 minute po injekciji ali 15-20 minut po tabletah. Spremljajo ga težave z dihanjem, huda vrtoglavica in motnje zavesti.

Anafilaktična

Reakcija se pojavi v pol ure ali uri po vstopu alergena v telo. Pojavlja se z izpuščajem, močnim potenjem, bolečino in okvaro zavesti.

Splošna klinična slika

Omenili smo že, da so vzroki za anafilaksijo različni. Tudi simptomi se razlikujejo glede na njih. Vse manifestacije bolezni pa imajo določene faze in imajo skupne simptome, ki se pojavijo v naslednjem vrstnem redu:

  • Občutek nerazumnega strahu in tesnobe;
  • Hitro rastoča šibkost;
  • Občutek vročine in zelo močan glavobol;
  • Srbenje na telesu in obrazu, ki ga spremlja mravljinčenje;
  • Povečanje tinitusa, ki ga spremlja omotica;
  • Ostro pordelost obraza, ki se čez nekaj časa spremeni v bledico;
  • Hladen znoj na čelu;
  • Hud kašelj in občutek zadušitve;
  • Neznosna bolečina v predelu srca;
  • Kardiopalmus;
  • Nelagodje v trebuhu, ki ga spremlja slabost ali bruhanje;
  • Lahko se pojavijo kožni izpuščaji in otekline.

Če pravočasno ne zagotovite prve pomoči za anafilaktični šok, pomoč zdravnikov morda ne bo potrebna: bolnikovo stanje se bo začelo močno poslabšati, pridobivanje simptomov klasične oblike in smrt.

Potrebna zdravila

Precej težko je napovedati začetek tako nevarne reakcije telesa na alergen. Vsaka oseba, ki je enkrat doživela alergijo, pa mora pravilno oceniti tveganje za anafilaksijo..

Zato je treba pred predpisovanjem zdravil obvestiti zdravnika o prisotnosti alergij. Ko potujete ali se sprehajate izven mesta, morate imeti s seboj poseben alergijski potni list. Obvezen spremljevalec alergike mora biti komplet za prvo pomoč, ki vsebuje potreben seznam zdravil, ki pomagajo pri lajšanju simptomov in zagotavljanju nujne oskrbe za anafilaktični šok.

ALGORITEM ZA URGENTNE UKREPE V ANAFILAKTIČNEM ŠOKU

Podobno misleči in sodelavci, zdravje vsem!

Nisem si mislil, da bi bilo tako enostavno sam sestaviti komplet proti udarcem. To bi bilo poceni in učinkovito!

Toda brala sem na temo - v tej smeri sem razvila svoje možgane. Pisma sem shranil v računalnik.

V temi mojega samoizbranega nabora sta Anatolij in celo nekateri tovariši na strani kompleta iz "Preživi" želela priporočila. Zdaj jih imam. Vir informacij je forum medicinskih sester www.msestra.ru, iz teme: Potrebujemo sestavo kompleta za prvo pomoč Anti-AIDS in anti-šok.

Nisem bil preveč len - našel sem ukaz MZRF. Preverjeno. Ja, tako. Min ne - lahko verjamete.

Branje, ne pozabi, tovariš - to je za BOLNICO! Dovoli za zasebno uporabo.

1. Nehajte injicirati zdravilo, ki je povzročilo šok, če je igla v veni, je ne odstranite in izvedite terapijo skozi to iglo; z ugrizom Hymenoptera - odstranite pik.
2. Označite čas, ko alergen vstopi v telo, pojav pritožb in prve klinične manifestacije alergijske reakcije.
3. Če želite bolnika položiti z dvignjenimi spodnjimi udi, glavo obrnite vstran, spodnjo čeljust potisnite naprej, da preprečite umik jezika in aspiracijo bruhanja. Odstranite obstoječe proteze.
4. Ocenite bolnikovo stanje, pritožbe. Izmerite pulz, krvni tlak (BP), temperaturo. Ocenite naravo kratkega dihanja, razširjenost cianoze. Preglejte kožo in sluznice. Z znižanjem krvnega tlaka za 20% starostne norme - sumite na razvoj anafilaktične reakcije.
5. Poskrbite za svež zrak ali kisik.
6. Če je mogoče, nataknite turnir nad injekcijo (vsakih 10 minut popustite turnir za 1 minuto, skupni čas nanosa turnirja ni večji od 25 minut).
7. Na mesto injiciranja položite paket z ledom.
8. Vse injekcije je treba narediti z brizgami in sistemi, ki niso bili uporabljeni za dajanje drugih zdravil, da se prepreči ponavljajoč se anafilaktični šok.
9. Ko si alergijsko zdravilo injiciramo v nos ali oči, jih sperite z vodo in kapljajte 0,1% raztopino adrenalina 1 - 2 kapljici.
10. S subkutano injekcijo zdravila, ki je povzročilo šok, prečno nabrizgajte mesto injiciranja 0,3 - 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina (1 ml 0,1% raztopine adrenalina razredčite v 3 - 5 ml fiziološke raztopine).
11. Pred prihodom zdravnika pripravite sistem za intravensko infuzijo s 400 ml fiziološke raztopine..
12. Po zdravnikovem ukazu počasi injicirajte 1 ml 0,1% raztopine adrenalina, razredčene v 10-20 ml fiziološke raztopine. Če je punkcija periferne vene težavna, lahko adrenalin vbrizgamo v mehka tkiva podjezične regije.
13. Uvedite intravenski tok in nato kapnite glukokortikosteroide (90-120 mg prednizolona).
14. Vnesite raztopino difenhidramin 1% v odmerku 2,0 ml ali raztopino tavegila 2,0 ml intramuskularno.
15. V primeru bronhospazma injicirajte intravenski aminofilin 2,4% - 5-10 ml.
16. Ko dihanje oslabi, vnesite s / c kordiamina 25% - 2,0 ml.
17. V primeru bradikardije injicirajte s / c atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml.

Ime zdravila, nujna pomoč Količina
Epinefrin hidroklorid 0,1% - 1,0 (HLADNO) 10 ampul
Atropin sulfat 0,1% - 1,0 (seznam A, VARNO) 10 ampul
Glukoza 40% - 10,0 10 ampule
Digoksin 0,025% - 1,0 (seznam A, VARNO) 10 ampul
Difenhidramin 1% - 1,0 10 ampule
Kalcijev klorid 10% - 10,0 10 ampule
Cordiamin 2,0 10 ampule
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampule
Mezaton 1% - 1,0 10 ampule
Natrijev klorid 0,9% - 10,0 10 ampule
Natrijev klorid 0,9% - 400,0 ml / ali 250,0 ml 1 steklenica / ali 2 steklenički.
Poligljukin 400,0 1 steklenica
Prednizolon 25 ali 30 mg - 1,0 10 ampule
Tavegil 2,0 ampule
Eufilin 2,4% - 10,0 10 ampule
Sistem za intravensko kapljično infuzijo 2 kos.
Brizge za enkratno uporabo 5,0; 10,0; 20,0 x 5.
Alkoholni robčki za enkratno uporabo 1 pakiranje.
Gumeni pas 1 kos.
Gumijaste rokavice 2 para
Paket ledu (HLADEN) 1 kos.

Ločeno za zdravilo, ki ga je priporočil tovariš Artyom Zverev (popolnoma skladno z namestitvijo profesionalnega kompleta za prvo pomoč proti šokom) - Adrenalinska ampula 0,1%, 1 ml

Opomba: zdravilo NI UCHTENKA, je poceni (5 ampulov (paket) - 70-80 rubljev). Vzamete ga lahko tukaj: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikacije za uporabo ADRENALINA:

Alergijske reakcije takojšnjega tipa (vključno z anafilaktičnim šokom), ki se razvijejo z uporabo zdravil, serumov in drugih zdravilnih alergenov, bronhialna astma (lajšanje napada); hipoglikemija (zaradi prevelikega odmerjanja insulina), hipokalemija; asistolija, srčni zastoj, krvavitev (zastoj), podaljšano delovanje lokalnih anestetikov; AV blok III stopnje (akutno razvit); glavkom z odprtim kotom.

V opisu - zaseda, tovariši. Shranjuje se pri temperaturi, NE višji od +15 stopinj (zima ni problem, poletje pa težavo.)

Anafilaktični šok - vzroki, nujno zdravljenje, preprečevanje

V zadnjih desetletjih je alergija zaradi globalne razširjenosti in intenzivnega povečevanja pojavnosti postala ena izmed aktualnih zdravstvenih in socialnih težav. Ta trditev velja tudi za anafilaktični šok, ki ga povzročajo droge (DAS), ki je najhujša oblika alergijskih reakcij, povezanih z nujnimi medicinskimi stanji..

Anafilaktični šok je akutni sistemski alergijski proces, ki se v preobčutljivem telesu razvije kot posledica reakcije antigen-protitelo in se kaže v akutnem perifernem vaskularnem kolapsu. Patogeneza AS temelji na alergijski reakciji tipa I (takojšnji), ki jo povzroča IgE - Ab.

Prva omemba ASh sega v leto 2641 pred našim štetjem: po ohranjenih dokumentih je egiptovski faraon Menes umrl zaradi pika ose ali sršena. Izraz "anafilaksa" sta prvič uporabila Portier in Richet leta 1902.

Patofiziologija

Anafilaktični šok se nanaša na alergijske reakcije tipa I. Po večkratnem stiku preobčutljivega organizma z alergenom se slednji veže na pritrjene na površini tkivnih mastocitov (MC) in obtočne bazofile IgE - Ab.

MC se nahajajo predvsem v submukozni plasti in koži poleg krvnih žil. Interakcija med IgE in alergenom na površini vnetnih mediatorjev, vključno s histaminom.

Histamin, ki se sprosti iz MC, povzroči aktivacijo kompleksa reakcij, katerih zadnja stopnja je sproščanje različnih MC, deluje na receptorje H1 in H2 ciljnih organov: gladke mišice, sekretorne celice, živčne končiče, kar vodi do širjenja in povečane prepustnosti žil, bronhospazma, hiperprodukcije sluzi..

Podobne spremembe povzročajo prostaglandini, levkotrieni in druge biološko aktivne snovi, sintetizirane ob aktivaciji MC.

Povečanje koncentracije histamina in drugih mediatorjev alergije v krvnem serumu vodi do širjenja malokalibrskih žil, povečanja prepustnosti žilne stene in sproščanja tekočega dela krvi v tkivo..

Histamin povzroči spazem pred- in postkapilarnih sfinkterjev, prekapilarni sfinkterji pa se hitro sprostijo, dodaten volumen krvi pa vstopi v kapilarno območje, kar vodi v sproščanje tekočine v tkivo. Kapaciteta žilnega korita se močno poveča in količina cirkulirajoče krvi zmanjša.

Zmanjšanje žilnega tonusa vodi do močnega padca žilnega upora, kar povzroči znižanje krvnega tlaka - "periferni žilni kolaps".

Znižanje krvnega tlaka vodi do zmanjšanja venskega vračanja krvi v srce in posledično zmanjšanja udarnega volumna srca. Minutni volumen srca najprej kompenzira tahikardija, nato se tudi zmanjša.

Padec krvnega tlaka vodi do motenega pretoka krvi v vitalnih organih (srce, ledvice, možgani itd.), Sproščanje tlačnih hormonov pa se zmanjša. Tako se mehanizem padca BP pri AS razlikuje od drugih vrst šoka..

Posebnosti AS so, da se pri drugih vrstah šoka ob znižanju BCC sprosti adrenalin, ki povzroči vazospazem, zvišanje PSS in vzdrževanje krvnega tlaka; pri AS tak kompenzacijski mehanizem ne deluje zaradi razvoja akutnega perifernega žilnega kolapsa..

Klinični sindromi:

  • akutna srčno-žilna odpoved:
  • hipotenzija.

Akutna dihalna odpoved:

  • razpršeni spazem bronhialnih gladkih mišic;
  • akutni edem sluznice;
  • pljučni edem.

Prebavila:

  • bolečinski sindrom;
  • nehoteno iztrebljanje;
  • črevesna krvavitev.

Genitourinarni sistem:

  • krč gladkih mišic maternice (splav pri nosečnicah);
  • nehoteno uriniranje.

Centralni živčni sistem:

  • konvulzije;
  • kršitev zavesti;
  • možganski edem.

Anafilaktoidni šok

Sproščanje biološko aktivnih snovi (BAS) iz TC in bazofilcev se lahko zgodi brez sodelovanja IgE-Abs. Nekatera zdravila in živilski izdelki imajo neposreden farmakološki učinek na MC, sproščajo mediatorje (osvoboditelje histamina) ali aktivirajo sistem komplementa s tvorbo anafilatoksinov C 3a in C 5a.

Takšne reakcije imenujemo anafilaktoidne, razvijejo se, kadar so izpostavljene rentgenskim kontrastnim sredstvom, ki vsebujejo jod, amfotericin-B, natrijev tiopental, kloramfenikol, sulfabromftalein, natrijev dihidroklorat, opiati, dekstran: vankomicin, nekateri mišični relaksanti, uporaba nekaterih živil, drugih oreščkov,.).

Klinične manifestacije anafilaktičnega in anafilaktoidnega šoka so enake.

Vzroki za anafilaktični šok

Razvoj AS lahko povzročijo različne snovi, običajno beljakovinske ali beljakovinsko-polisaharidne narave, pa tudi hapteni - nizkomolekularne spojine, ki dobijo svojo alergenost po vezavi samega haptena ali enega od njegovih presnovkov na gostiteljske beljakovine.

Čas pojava kliničnih znakov AS je odvisen od načina vnosa alergena v telo: pri intravenskem dajanju se reakcija lahko razvije po 10-15 sekundah, intramuskularno - po 1-2 minutah, peroralno - po 20-30 minutah.

Najpogostejši vzrok anafilaktičnega šoka so zdravila. Med razlogi za LASh so po naših opažanjih v ospredje prišla nesteroidna protivnetna zdravila, v 62% primerov pa je bil vzrok natrijev metamizol. Drugo in tretje mesto zasedajo lokalni anestetiki in antibiotiki.

Amidni anestetiki so najpogosteje povzročali LASh (64%). Novokain je bil vzrok za LASH pri vsakem tretjem bolniku. Opozoriti je treba, da med novokainom in drugimi lokalnimi anestetiki - estri para-aminobenzojske kisline obstajajo navzkrižne reakcije.

Med omenjeno skupino lokalnih anestetikov in amidnih derivatov ter med zdravili v skupini amidnih lokalnih anestetikov niso opazili nobenih navzkrižnih reakcij. Omeniti velja, da se je LASH razvil zlasti po uporabi aplikacij z lidokainom pri zobozdravniku, lokalni uporabi gela z lidokainom pri kozmetičarki.

Med antibakterijskimi zdravili so β-laktamski antibiotiki še vedno vodilni kot vzrok LAS. Po statističnih podatkih povprečno 7,5 milijona injekcij penicilina predstavlja 1 primer anafilaktičnega šoka s smrtnim izidom. Naravni in polsintetični penicilini najpogosteje povzročajo LAS (93% LAS za β-laktamske antibiotike) in redkeje cefalosporine.

Upoštevati je treba, da ima več kot 30% bolnikov, alergičnih na penicilin, navzkrižne reakcije s cefalosporini. LASh se je razvil ne le po intramuskularni in peroralni uporabi antibiotikov, temveč tudi pri uporabi kapljic za oko z antibiotiki, pri čemer je bil opravljen intradermalni test z linkomicinom.

Naslednji po pomembnosti so derivati ​​nitrofurana, cepiva in serumi (PSS, COCAV in cepivo proti hepatitisu B), plazemski nadomestki in encimi.

Drugi (20%): posamezni primeri razvoja LASh na no-shpu, biseptolu, natrijevem tiosulfatu, vitaminu B6, nikotinski kislini, kordaronu, afobazolu itd. Vsak šesti bolnik je imel očitno vlogo zdravila pri razvoju LASh, vendar vzroka ni bilo mogoče ugotoviti možno zaradi dejstva, da je bolnik jemal dve, tri ali več zdravil hkrati.

Prej so manifestacije alergije na zdravila opazili pri skoraj vsakem drugem bolniku z LASh (46%). Pomembno je omeniti, da zdravniki pri predpisovanju zdravil ne zbirajo vedno alergološke in farmakološke anamneze, ponovno predpisujejo zdravila, tudi kombinirana, ki so prej povzročila alergijsko reakcijo v obliki urtikarije, Quinckejevega edema in celo anafilaktičnega šoka pri vsakem tretjem bolniku z LASh (32%).

Glede na zgoraj navedeno je treba poudariti potrebo po racionalni uporabi zdravil, izogibati se polfarmaciji, se spomniti medsebojnega delovanja različnih farmakoloških skupin, skrbno zbirati alergološke in farmakološke anamneze zdravnikov vseh specialnosti.

Piki himenopter so po drogah drugi vzrok anafilaktičnega šoka..

Za pike Hymenoptera je značilno, da imajo težje napade, saj se praviloma razvijejo na zadostni razdalji od zdravstvenih ustanov, zato se prva pomoč v večini primerov zagotovi prepozno. Vzrok za alergijske reakcije je strup, ki vstopi v telo ob piku. ASh se je najpogosteje razvil na pikih os.

Živilski izdelki in živilski dodatki. Najpogosteje je AS povezan z uživanjem rib, rakov, oreškov, mlečnih izdelkov in jajčnega beljaka. Med kuhanjem lahko antigenost hrane zmanjšamo.

Semena, halva, osat in drugi rastlinski proizvodi, ki povzročajo navzkrižne reakcije pri bolnikih s senenim nahodom, so lahko vzrok za AS. Razvoj AS lahko izzove uporabo nekaterih živil (zelena, kozice, jabolka, ajda, oreški, piščanec) po vadbi.

Hude anafilaktične reakcije lahko povzročijo papain, ki ga vsebujejo nekatere mesne konzerve, pa tudi sulfiti (sulfit, bisulfit, kalij in natrijev metabisulfit).

Klinična slika anafilaktičnega šoka

Obstaja pet kliničnih vrst AS:

  • Tipična oblika.
  • Hemodinamična možnost.
  • Asfitska možnost.
  • Možganska varianta.
  • Trebušna možnost.

Tipična oblika

Vodilni simptom te oblike AS je hipotenzija zaradi razvoja akutnega perifernega vaskularnega kolapsa, ki ga praviloma spremlja akutna dihalna odpoved zaradi edema grla ali bronhospazma..

Akutno je stanje nelagodja, bolniki se pritožujejo zaradi hude šibkosti, mravljinčenja in srbenja kože obraza, rok, glave, občutka hitenja krvi v glavo, obraz, jezik, občutka opekline koprive. Obstaja stanje notranje tesnobe, občutek grozeče nevarnosti, strah pred smrtjo.

Bolnike skrbi teža za prsnico ali občutek stiskanja v prsnem košu, težave z dihanjem, slabost, bruhanje, oster kašelj, bolečine v srcu, omotica ali glavobol z različno intenzivnostjo. Včasih motijo ​​bolečine v trebuhu. Tipično obliko pogosto spremlja izguba zavesti.

Objektivna slika: možna je hiperemija ali bledica kože, cianoza, urtikarija in Quinckejev edem, močno znojenje. Značilen z razvojem kloničnih napadov okončin in včasih razvitih konvulzivnih napadov, motoričnega nemira, nehotenega uriniranja, iztrebljanja.

Zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobo. Pulsni nitasti tahikardija (redkeje bradikardija), aritmija. Gluhi zvoki srca, hipotenzija. Motnje dihanja (težko dihanje, težko dihanje s piskanjem, pena v ustih). Avskultacija: veliki mehurčki mokri in suhi hrbti. Zaradi izrazitega edema sluznice traheobronhialnega drevesa, popolnega bronhospazma, dihalnih zvokov lahko manjka do slike "tihih pljuč".

Za tipično obliko AS so značilne naslednje glavne značilnosti:

  • arterijska hipotenzija;
  • odpoved dihanja;
  • kršitev zavesti;
  • kožne vegetativno-žilne reakcije;
  • konvulzivni sindrom.

Tipična oblika AS se je pojavila v 53% primerov.

Hemodinamična možnost

V klinični sliki so na prvem mestu simptomi kardiovaskularne aktivnosti: močne bolečine v srcu, znatno znižanje krvnega tlaka, gluhost tonov, šibkost pulza in njegovo izginotje, motnje srčnega ritma do asistolije.

Obstaja krč perifernih žil (bledica) ali njihovo širjenje (generalizirana "goreča" hiperemija), disfunkcija mikrocirkulacije (marmoriranje kože, cianoza). Znaki zunanjega dihanja in dekompenzacije centralnega živčnega sistema so veliko manj izraziti.

Akutno srčno popuščanje je vodilni patološki sindrom v hemodinamski varianti AS. V 30% primerov smo naleteli na hemodinamično različico AS, ki se ob pravilni pravočasni diagnozi in intenzivni terapiji konča ugodno.

Asfitska možnost

V klinični sliki prevladuje akutna dihalna odpoved zaradi edema sluznice grla, z delnim ali popolnim zaprtjem lumna ali bronhospazma, do popolne obstrukcije bronhiol, intersticijskega ali alveolarnega pljučnega edema s pomembno kršitvijo izmenjave plinov.

V začetnem obdobju ali z blagim ugodnim potekom te različice AS znaki dekompenzacije hemodinamike in funkcije centralnega živčnega sistema običajno niso izraženi, lahko pa se ponovno pridružijo s podaljšanim potekom AS. Resnost in prognozo v glavnem določa stopnja dihalne odpovedi.

Kronična pljučna patologija (kronični bronhitis, bronhialna astma, pljučnica, pnevmoskleroza, bronhiektazije itd.) Predisponira za razvoj variante asfiksije AS. Ta oblika AS se je pojavila v 17% primerov..

Možganska varianta

Za klinično sliko so značilne predvsem spremembe v osrednjem živčevju s simptomi psihomotorične vznemirjenosti, strahu, motene zavesti, napadi, aritmija dihanja. V hujših primerih se pojavijo simptomi možganskega edema, epileptični status, čemur sledi zastoj dihanja in srca.

Nekateri bolniki razvijejo simptome, značilne za akutno cerebrovaskularno nesrečo: nenadna izguba zavesti, krči, otrdelost vratnih mišic, zaradi česar je težko diagnosticirati.

Konvulzivne manifestacije (trzanje posameznih mišic, hiperkineza, lokalne konvulzije) lahko opazimo tako na začetku klinične slike kot v naslednjih fazah AS, potem ko izboljšamo delovanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Motnje zavesti niso vedno globoke, pogosteje zmedenost, omamljenost.

Trebušna možnost

Značilen po pojavu simptomov akutnega trebuha (ostra bolečina v nadželodčnem predelu, znaki draženja peritoneuma), ki pogosto vodi do napačnih diagnoz: perforirana razjeda, črevesna obstrukcija, pankreatitis. Ostre bolečine v predelu srca lahko privedejo do napačne diagnoze akutnega miokardnega infarkta.

Drugi simptomi, značilni za AS, so manj resni in ne ogrožajo življenja. Obstajajo plitke motnje zavesti, rahlo znižanje krvnega tlaka. Sindrom bolečine v trebuhu se običajno pojavi po 20-30 minutah. po pojavu prvih simptomov AS.

Vrste anafilaktičnega šoka

  • Akutni maligni.
  • Akutna benigna.
  • Dolgotrajno.
  • Ponavljajoče se.
  • Prekinitev.
  • Bliskovito hitro.

Akutni maligni potek AS pogosteje opazimo v tipični varianti. Značilni akutni nastop, hiter padec krvnega tlaka (diastolični krvni tlak pogosto pade na 0), oslabljena zavest, povečanje simptomov dihalne odpovedi z bronhospazmom. Simptomatologija AS napreduje, kljub intenzivni protišokovi terapiji, vse do razvoja hudih pljučnih edemov, trajnega znižanja krvnega tlaka in globoke kome. Velika verjetnost smrti.

Za akutni benigni potek AS je značilen ugoden izid s pravilno pravočasno diagnozo AS in nujno, polnopravno zdravljenje. Kljub resnosti vseh glavnih kliničnih manifestacij AS za nastajajočo simptomatologijo ni značilen postopnost in se dobro podvrže razvoju pod vplivom proti-šok ukrepov.

Dolgotrajni in ponavljajoči se potek AS. Začetni znaki se hitro razvijejo s tipičnimi kliničnimi sindromi, podaljšan potek pa se pojavi šele po aktivni anti-šok terapiji, ki daje začasen in delni učinek.

Pri ponavljajočem se poteku po normalizaciji krvnega tlaka in odstranitvi pacienta pred šokom se ponovno opazi padec krvnega tlaka. Kasneje klinični simptomi niso tako akutni, vendar se razlikujejo po določeni odpornosti na terapijo. Pogosteje opazimo pri jemanju zdravil s podaljšanim sproščanjem (na primer bicilin).

Abortivni potek - anafilaktični šok se hitro ustavi, pogosto brez zdravil. Ta različica AS se pojavi pri bolnikih, ki prejemajo zdravila proti šoku. Tako se je pri enem od bolnikov, ki smo jih opazovali, med jemanjem prednizolona za vzdrževalno terapijo bronhialne astme razvil drugi AS na piku ose. Hkrati klinika ASh ni bila izražena, v nasprotju s prvo epizodo ASh, ko bolnik ni prejemal prednizolona..

Udar strele - hiter razvoj AS v prvih sekundah, najpogosteje z intravenskimi infuzijami.

Dejavniki, ki povečujejo resnost AS

  • Bolnik ima bronhialno astmo.
  • Sočasne bolezni kardiovaskularnega sistema.
  • Sočasno zdravljenje: zaviralci adrenergičnih receptorjev beta; Zaviralci MAO; Zaviralci ACE.

Z razvojem AS pri bolnikih z bronhialno astmo ali pri bolnikih, ki se zdravijo z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, se po eni strani poveča odziv dihalnih poti na BAS, sproščeno med AS, po drugi strani pa se zmanjša učinek farmakoloških zdravil (adrenalin), ki se uporabljajo pri oživljanju AS..

Pri predpisovanju zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta morate biti previdni pri bolnikih, ki prejemajo alergene SIT, in pri bolnikih z idiopatsko anafilaksijo v anamnezi. Težave pri odstranjevanju iz AS se lahko pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo terapijo z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zaradi sočasnih bolezni srca in ožilja ter glavkoma.

Preden bolniku, ki prejema zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, predpišete "anafilaktogeno" zdravilo, razmislite o sočasnem zdravljenju (zamenjava zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta z antagonisti kalcija ali drugimi antihipertenzivnimi zdravili).

Zaviralci ACE - lahko povzročijo otekanje jezika, žrela z razvojem življenjsko nevarne asfiksije, "kašlja s kapuco".

Zaviralci MAO - lahko povečajo neželene učinke adrenalina z zaviranjem encima, ki ga razgradi.

Sistemske reakcije pogosteje opazimo med SIT pri bolnikih z nenadzorovano astmo, zato je nujno določiti FEV1 pred imenovanjem SIT in med zdravljenjem z alergeni ter preklicati injekcije, če je FEV1 manjši od 70% pričakovane vrednosti..

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

  • Olajšanje akutnih motenj obtočil in dihal.
  • Kompenzacija nastale adrenokortikalne insuficience.
  • Nevtralizacija in zaviranje v krvi biološko aktivnih snovi reakcije AG-AT.
  • Blokiranje vstopa alergena v krvni obtok.
  • Vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij ali oživljanje v težkem stanju (klinična smrt).

Izbrano zdravilo pri terapiji AS je adrenalin (INN - epinefrin). Pravočasno in zgodnje dajanje adrenalina lahko prepreči razvoj resnejših simptomov. Vse dejavnosti je treba izvajati jasno, hitro in vztrajno, od tega je odvisen uspeh terapije. Obvezni terapevtski ukrepi proti šoku:

  • izvedeno na mestu nastanka AS
  • zdravila se injicirajo i / m, da ne bi izgubljali časa pri iskanju žil;
  • če pride do ASh z intravenskim kapanjem zdravila, potem igla ostane v veni in skozi njo se vbrizgajo zdravila.
  • prenehajte jemati zdravilo, ki je povzročilo AS.
  • položite bolnika in položite noge v dvignjen položaj, glavo obrnite na eno stran, da preprečite, da bi se jezik pogreznil in zadušil. Odstranite odstranljive proteze.

Adrenalin se injicira v odmerku 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine v / m, po potrebi po 15-20 minutah ponovite injekcije, dokler se krvni tlak ne normalizira.

Mesto injiciranja zdravila (ali mesto pika) injicirajte z 0,1% raztopino epinefrina, razredčeno v razmerju 1:10, na 5-6 točkah. Ko pikate čebelo, jo odstranite. Venski turnir na okončini nad mestom lezije, oslabljen za 1-2 minuti. vsakih 10 minut.

Dajte prednizolon s hitrostjo 1-2 mg / kg telesne mase ali hidrokortizona (100-300 mg) ali deksametazona (4-20 mg).

Intramuskularno injiciran suprastin 2% - 2-4 ml ali difenhidramin 1% - 1-2 ml ali tavegil 0,1% -2 ml. Neželeno je uvesti antihistaminike iz serije fenotiazinov.

Z bronhospazmom - 2,4% raztopina aminofilina - 5,0-10,0 ml ali β2-adrenomimetiki za inhalacijo (salbutamol, ventolin, berotek). V prisotnosti cianoze dispneja, sopenje zagotavlja oskrbo s kisikom.

Pri srčnem popuščanju se dajejo srčni glikozidi, diuretiki - z znaki pljučnega edema.

S hudim konvulzivnim sindromom se injicira 0,5% raztopina seduksena - 2-4 ml.

Ko se zdravilo jemlje peroralno, se želodec spere. Če je zdravilo vkapano v nos, oči, jih je treba sprati s tekočo vodo in kapati z 0,1% raztopino adrenalina in 1% raztopino hidrokortizona..

Intenzivna terapija AS

V odsotnosti učinka obveznih protišok ukrepov se intenzivna protišok terapija izvaja na oddelku za intenzivno nego ali v specializiranem oddelku.

Omogočen je intravenski dostop in dajanje zdravil IV. Kapnite ali iztisnite 1-2 ml 1% mezatona na 5% raztopino glukoze.

Pritisni amini: dopamin 400 mg (2 ampuli) pri 5% glukoze, infuzijo nadaljujte, dokler sistolični krvni tlak ne doseže 90 mm Hg, nato titrirajte.

Pri asfiksični varianti se dajejo bronhodilatatorji: 2,4% raztopina aminofilina 10,0.

Intravenski prednizon se daje s hitrostjo 1-5 mg / kg telesne mase ali deksametazon 12-20 mg ali hidrokortizon 125-500 mg v fiziološki raztopini.

Odmerek diuretikov, srčnih glikozidov se določi glede na bolnikovo stanje. Za krče se daje 2-4 ml 0,5% seduksena.

Bolniki, pri katerih se je pojavila AS med jemanjem β-blokatorjev, dobijo glukagon 1-5 ml bolus IV, nato ga titrirajo s hitrostjo 5-15 μg na minuto. Glukagon - ima neposreden pozitiven inotropni učinek (poveča MOS in SV). V 1 viali - 1 mg (1 ml).

Pri bradikardiji atropin 0,3-0,5 mg s.c. vsakih 10 minut, največ 2 mg.

V primeru hudih hemodinamskih motenj se izvaja infuzijska terapija, katere volumen je odvisen od stanja hemodinamike (izotonična raztopina natrijevega klorida do 1-1,5 l, plazemski nadomestki).

Vse bolnike, ki so bili podvrženi AS (vključno s splavljeno obliko), je treba hospitalizirati. Po prenehanju akutne reakcije je treba bolnike spremljati 2 tedna, saj se lahko razvijejo pozni zapleti: alergijski miokarditis, glomerulonefritis, črevesna krvavitev.

Zato se v dinamiki preučujejo naslednji kazalniki: splošna analiza krvi in ​​urina, EKG, iztrebki za Gregersenovo reakcijo, sečnina, kreatinin v krvi. Bolniki še naprej jemljejo peroralne glukokortikosteroide 15-20 mg z zmanjšanjem en teden do popolne odpovedi, pa tudi peroralne antihistaminike.

Ukrepi za zmanjšanje tveganja za razvoj AS

Skrbno zbiranje alergološke anamneze, informacij o intoleranci na zdravila, farmakološke anamneze z vpisom v medicinsko dokumentacijo. Bolniki z obremenjeno alergijsko anamnezo - dajanje zdravil po testiranju. Predpisovanje zdravil ob upoštevanju njihove tolerance, navzkrižnih reakcij.

Ocena farmakoterapije, ki jo bolnik trenutno prejema zaradi sočasnih bolezni. Če je mogoče, dajte prednost oralnim oblikam zdravil za parenteralno uporabo.

Obvezno opazovanje bolnika v 30 minutah po dajanju katerega koli, predvsem potencialno alergenega zdravila za injiciranje, vključno z alergeni s SIT. Izključitev imunoterapije pri nenadzorovani AD.

Prisotnost informacij pri bolnikih, ki bodo, tudi v nezavesti, lahko prejemale informacije o njihovi alergijski bolezni (v obliki zapestnice, ogrlice, kartice).

Za paciente z visoko stopnjo tveganja nenamerne izpostavljenosti znanemu alergenu in paciente z idiopatsko anafilaksijo je obvezen komplet za nujne primere, ki vključuje:

  • raztopina epinefrina za nujno uporabo;
  • peroralni antihistaminiki prve generacije;
  • pas.

Ukrepi za zmanjšanje nevarnosti pikov žuželk

  • V poletnih mesecih pojdite ven v oblačilih, ki čim bolj pokrivajo telo. Izberite svetle barve oblačil, izogibajte se svetlim tkaninam, saj privlačijo žuželke.
  • Ko se v bližini pojavi žuželka, ne delajte nenadnih gibov, ne mahajte z rokami.
  • Ne hodite bosi po travi.
  • Nosite pokrivalo na prostem, saj se vam žuželke lahko zapletejo v lase.
  • Ko greste na prosto, ne uporabljajte kozmetike z močnim vonjem: parfumov, dezodorantov, lakov za lase itd..
  • Poleti je v kuhinji priporočljivo imeti insekticidne izdelke.
  • Izogibajte se obiskovanju krajev, kjer se nabirajo smeti, zlasti zabojniki na dvoriščih, saj žuželke privlačijo hrana in vonjave.
  • Bodite previdni pri kuhanju in prehranjevanju na prostem.
  • Izključite uporabo propolisa in pripravkov, ki ga vsebujejo (apilak, propoceum, predlog, propomizol in drugi).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Članki O Alergij Na Hrano