Anafilaktični šok, ki je oster in nevaren zaplet pri zdravljenju z zdravili, zahteva, da medicinske sestre upoštevajo številna pomembna pravila. Pred izpolnjevanjem receptov za zdravila bi moralo biti predvsem pojasnitev alergijske anamneze. Če se razvije anafilaktični šok, mora imeti medicinska sestra možnost nujne oskrbe, tudi če v bližini ni zdravnika. Neznanje teh pravil in nezmožnost njihovega izvajanja v določeni praksi lahko privede do smrti bolnika in kazenskega pregona medicinske sestre..
1. Ali obstajajo neizpodbitni dokazi o učinkovitosti premedikacije kot metode preprečevanja anafilaktičnega šoka pred uvedbo rentgenskih kontrastnih sredstev?
1) učinkovitost premedikacije ni bila raziskana;
2) dokazana je neučinkovitost premedikacije kot metode preprečevanja AS;
3) obstaja več neodvisnih študij, ki ne omogočajo statistično zanesljivih zaključkov glede učinkovitosti premedikacije;
4) dokazi o učinkovitosti premedikacije so malo zanesljivi, izvedene so bile posamezne študije dvomljive kakovosti; +
5) učinkovitost premedikacije dokazujejo številne visokokakovostne študije.
2. Antihistaminiki, ki bi morali biti v kompletu za prvo pomoč
1) mezaton, dopamin, noradrenalin;
2) prednizolon, deksametazon, hidrokortizon;
3) aminofilin;
4) salbutamol;
5) suprastin, tavegil. +
3. Ali je treba pri predpisovanju antibiotikov bolniku opraviti kožne teste?
1) samo na zahtevo pacienta;
2) potrebno je, če obstaja sum na alergijo;
3) če bolnik nima znakov intolerance za zdravila, so kožni testi neinformativni in niso indicirani; +
4) potreben v vseh situacijah.
4. Kakšna je pogostost stiskanja prsnega koša med kardiopulmonalnim oživljanjem??
1) 30 stiskov na minuto;
2) 80 kompresij na minuto;
3) 100 -120 stiskov na minuto; +
4) 50 stiskov na minuto.
5. Anafilaktični šok se lahko poleg hemodinamskih motenj pokaže
1) gastrointestinalni simptomi (bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska); +
2) motnje dihanja; +
3) kožni simptomi (urtikarija in drugi izpuščaji); +
4) oslabljena zavest; +
5) ledvična kolika.
6. Koliko etap obsega Safarjev sprejem??
1) pet;
2) ena;
3) dva;
4) tri; +
5) štiri.
7. Odmerek 0,1% raztopine epinefrinijevega klorida za zdravljenje anafilaktičnega šoka z intramuskularno injekcijo otroku, starejšemu od 12 let
1) 1,0 ml;
2) 0,3 ml;
3) 0,15 ml;
4) 0,05 ml;
5) 0,5 ml. +
8. Potek anafilaktičnega šoka
1) drugi val šoka se lahko pojavi v ločenem obdobju - po nekaj dneh ur; +
2) možni so recidivi; +
3) bliskovito hitro;
4) drugi udarni val se lahko pojavi čez 4-8 ur; +
5) možen je valovit tok. +
9. Po katerem časovnem obdobju lahko ponovimo injekcijo adrenalina v primeru anafilaktičnega šoka, če prva injekcija ni pomagala?
1) po 1 minuti;
2) po 4 urah;
3) po 1 uri;
4) po 5 - 15 minutah; +
5) ni pomembno.
10. Pozicioniranje bolnika je
1) položaj bolnikovega telesa na postelji, nosilih, kavču, operacijski mizi; +
2) fiksacija pacienta;
3) namestitev povoja v določenem položaju sklepa;
4) vrsta imobilizacije pacienta v primeru poškodbe.
11. Najpogostejše trgovsko ime, pod katerim se epinefrin proizvaja v Rusiji
1) mezoton;
2) dopamin;
3) glukogon;
4) noradrenalin;
5) epinefrinijev klorid. +
12. O uporabi antihistaminikov za anafilaktični šok
1) dajemo v isti brizgi z glukokortikoidi;
2) se ne uporabljajo;
3) se uporabljajo po uvedbi adrenalina; +
4) zdravljenje je treba začeti z antihistaminiki;
5) dajemo v isti brizgi z adrenalinom.
13. Izvajajo se provokativni testi na indikacije alergij na zdravila
1) medicinska sestra, kot jo je predpisal zdravnik;
2) strogo glede na indikacije; +
3) alergolog-imunolog; +
4) v razmerah blizu oddelkov za intenzivno nego; +
5) v stanju pripravljenosti za nujno pomoč pri razvoju anafilaktičnega šoka. +
14. Do katere globine naj bo stisnjena prsnica med kardiopulmonalnim oživljanjem?
1) za 5-6 cm; +
2) 10 cm;
3) za 3 cm;
4) 1-2 cm.
15. Kaj je INN?
1) ime encima;
2) homeopatsko zdravilo;
3) metoda fizioterapevtskega zdravljenja;
4) splošno mednarodno lastniško ime zdravil, ki jih proizvajajo različna podjetja, vendar imajo eno aktivno sestavino. +
16. Sprejem Safarja
1) način umetnega prezračevanja;
2) preprečuje ponikanje jezika; +
3) se izvaja za zagotovitev prehodnosti dihalnih poti; +
4) preprečuje blokado dihalnih poti na ravni grla; +
5) se izvaja pri bolnikih, ki so v nezavesti. +
17. V katerih prostorih zdravstvene ustanove naj bo nameščen komplet za prvo pomoč proti šokom?
1) v vseh pisarnah in zbornicah zdravstvenih ustanov;
2) v vseh prostorih, kjer bolniku dajejo zdravila; +
3) v operacijskih dvoranah; +
4) v enotah za intenzivno nego; +
5) v tretmajih. +
18. Pacient je dejal, da je v preteklosti že reagiral na analgin. Kateri od naslednjih analgetikov najverjetneje ne ogroža tega bolnika??
1) baralgin M;
2) paracetamol; +
3) baralgete;
4) natrijev metamizol;
19. Položaj proti udarcem
1) pacient leži na boku;
2) pacient leži vodoravno z glavo navzgor;
3) pacient sedi;
4) bolnik leži na trebuhu;
5) pacient leži vodoravno z dvignjenimi nogami. +
20. Kje je napis o alergiji na zdravila pri bolniku?
1) na obrazcu za sestanke;
2) na vzglavju;
3) v izmenični knjigi;
4) na naslovni strani zdravstvene anamneze in na listu za sestanke; +
5) pri opisovanju zgodovine življenja.
21. Načelo določanja prisotnosti spontanega dihanja v kompleksu kardiopulmonalne reanimacije
1) glejte, poslušajte, čutite 5-6 sekund; +
2) poslušajte, začutite 5-6 sekund;
3) 15 sekund glej, poslušaj, čuti;
4) glej, poslušaj 5-6 sekund;
5) glej, čuti 5-6 sekund.
22. Odmerek 0,1% raztopine epinefrinijevega klorida za zdravljenje anafilaktičnega šoka z intramuskularnim dajanjem otroku od 6 do 12 let
1) 0,5 ml;
2) 1,0 ml;
3) 0,05 ml;
4) 0,3 ml; +
5) 0,15 ml.
23. Koliko časa lahko mine od trenutka dajanja alergena do pojava simptomov anafilaktičnega šoka??
1) ne več kot 30 minut;
2) od nekaj minut do več ali več ur; +
3) več kot en dan;
4) ne prej kot 30 minut.
24. Dokument, ki ureja preprečevanje in nujno oskrbo anafilaktičnega šoka
1) SOP pri anafilaktičnem šoku;
2) SanPiN za anafilaktični šok;
3) Zvezne klinične smernice za anafilaktični šok (odobrilo jih je Rusko združenje alergologov in kliničnih imunologov); +
4) Odredba Ministrstva za zdravje Rusije o anafilaktičnem šoku;
5) GOST R za anafilaktični šok.
25. Stridor je
1) dihalna odpoved, ki jo povzroči stenoza na nivoju spodnjih dihal (bronhijev in bronhiol);
2) eden od simptomov "akutnega trebuha";
3) simptom odpovedi krvnega obtoka;
4) odpoved dihanja zaradi stenoze na ravni zgornjih dihal (grlo in sapnik); +
5) simptom ledvične kolike.
26. Odmerek 0,1% raztopine epinefrinijevega klorida za zdravljenje anafilaktičnega šoka z intramuskularnim dajanjem odrasli osebi
1) 0,5 ml; +
2) 0,05 ml;
3) 0,15 ml;
4) 0,3 ml;
5) 1,0 ml.
27. Pritisni amini, ki bi morali biti v kompletu za prvo pomoč proti šokom
1) adrenalin, noradrenalin; +
2) suprastin, tavegil;
3) salbutamol;
4) aminofilin;
5) prednizolon, deksametazon, hidrokortizon.
28. Koliko minut je treba bolnike opazovati po dajanju zdravila??
1) 10 minut;
2) 30 minut; +
3) 5 minut;
4) opazovanje ni obvezno;
5) 1 ura.
29. Anafilaktični šok
1) gre za akutno hudo sistemsko smrtno nevarno preobčutljivostno reakcijo; +
2) vodi do odpovedi krvnega obtoka in hipoksije v vseh vitalnih organih; +
3) se kaže z znižanjem sistoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg. ali 30% izhodiščne vrednosti; +
4) ki jih povzroča velika izguba krvi;
5) spremljajo hude hemodinamske motnje. +
30. Mehanizem delovanja adrenalina pri zdravljenju anafilaktičnega šoka
1) vpliva na adrenergične receptorje krvnih žil, kar prispeva k njihovi zožitvi; poveča se tlak v žilni postelji in pretok krvi se nadaljuje; +
2) deluje na bazofile in mastocite, kar zmanjšuje učinek histamina na stene krvnih žil; +
3) stimulira bronhialne adrenergične receptorje in odpravlja dihalno odpoved; +
4) poveča moč in pogostnost miokardnih kontrakcij; +
5) adrenalin upočasni vaš srčni utrip.
31. Odmerek 0,1% raztopine epinefrinijevega klorida za zdravljenje anafilaktičnega šoka z intramuskularno injekcijo otroku, mlajšemu od 6 let
1) 1,0 ml;
2) 0,15 ml; +
3) 0,5 ml;
4) 0,05 ml;
5) 0,3 ml.
SITUACIJSKE NALOGE
Zdravnik je bolniku z bronhitisom predpisal injekcije ceftriaksona. Pred dajanjem zdravila je medicinska sestra vprašala žensko, ali je alergična na zdravila. Odgovorila je, da je imela pred nekaj leti anafilatični šok na penicilinu.
»In penicilina vam ne bomo injicirali!« Je rekla medicinska sestra in si dala injekcijo. Če pa vas skrbi, vam bom injiciral difenhidramin. " Po injekciji je bolnik takoj zapustil ordinacijo, po nadaljnjih 15 minutah pa je medicinska sestra izvedela, da se je v bolnišničnem parku zgodila nujna situacija: ženska je omedlela in se zdaj zdravi.
Pozneje se je izkazalo, da gre za istega bolnika, ki mu je bil dan ceftriakson.
VPRAŠANJE: Kakšne napake je naredila medicinska sestra med pripravljalno fazo injekcije??
ODGOVOR: Ko je izvedela za alergijo na penicilin, bi morala medicinska sestra razmisliti o možnosti navzkrižne alergije s ceftriaksonom in o tem obvestiti zdravnika
VPRAŠANJE: Katera zdravila lahko povzročijo navzkrižno alergijo pri bolnikih z anamnezo alergije na penicilin??
VPRAŠANJE: Ali bi lahko injekcija difenhidramina pred uporabo ceftriaksona rešila pacienta pred razvojem anafilaksije?
ODGOVOR: Glede na raziskave je to malo verjetno
VPRAŠANJE: Kakšno napako je naredila medicinska sestra v zadnji fazi??
ODGOVOR: Po dajanju zdravila je moral pacient ostati pod nadzorom zdravstvenega osebja in 30 minut ne hoditi na sprehod
VPRAŠANJE: Dajte končno oceno ravnanju medicinske sestre in njihovi vlogi v tragediji
ODGOVOR: Medicinska sestra je ravnala neprofesionalno, kar je privedlo do dramatičnega izida
Kako pravilno pomagati pri anafilaktičnem šoku
Dragi bralci, včasih se v življenju zgodijo situacije, na primer anafilaktični šok. Zamuda in nepoznavanje načel nujne pomoči lahko privede do najbolj tragičnih posledic. Seveda to poznajo zdravniki kot dva in dva. Če pa v bližini ni bilo zdravnikov in je reševalno vozilo še vedno na poti, kaj storiti, če oseba umre pred vašimi očmi? Kaj je nujno zdravljenje anafilaktičnega šoka? Najpomembneje je, da se ne zmedete in pravilno sledite navodilom, o katerih bom govoril tukaj..
Anafilaktični šok - kaj je to?
Anafilaktični šok je resen in bliskovito hiter zaplet alergijske reakcije, ki se razvije kot odziv na vnos alergena v človeško telo, ki ima izredno povečano občutljivost.
Ta izraz sta prvič uporabila rusko-francoski imunolog Bezredko in francoski fiziolog, Nobelov nagrajenec za fiziologijo in medicino leta 1913, Charles Richet.
To je zelo nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo pomoč. Povratna reakcija na vnos alergena se lahko razvije v nekaj sekundah in se razvije po 2 urah ali celo po 6 urah. Hkrati na hitrost razvoja alergijske reakcije ne vpliva niti način, kako je alergen vstopil v telo, niti njegov odmerek. Toda večji kot je odmerek in hitreje kot se alergen pojavi v krvi, hujše in daljše je stanje šoka..
Anafilaktični šok - vzroki
Trend naraščanja hudih alergijskih zapletov vsako leto narašča. Če je bilo v 80. letih registriranih 20 primerov na 100 tisoč ljudi, potem je v 90. letih število primerov 50 na 100 tisoč. Povečanje je predvsem posledica povečanja števila alergij na hrano. In med alergijami na zdravila se v 20% primerov šok konča s smrtjo..
Najpogosteje se pri večkratnem dajanju zdravil razvije alergijska reakcija, vendar se podobna reakcija lahko razvije tudi ob prvem stiku.
Kaj torej povzroča anafilaktično reakcijo telesa? To -
- zdravila, pogosto antibiotiki, jod, kontrastno sredstvo,
- strup žuželk - hude alergije povzročajo ose, čebele, triatomske žuželke itd..,
- živilski proizvodi - agrumi, morski sadeži, jajca itd..,
- hišni prah in živalska dlaka.
Proces preobčutljivosti telesa temelji na preobčutljivosti na alergen, zaradi česar se močno zmanjša krvni pretok najprej v perifernem, nato pa v osrednjem obtoku. Krivec vsega tega je histamin, biološko aktivna snov, ki ob sproščanju v človeškem telesu povzroča
- krč gladkih mišic bronhijev, kar povzroči napad zadušitve in črevesja, kar povzroča bolečine v trebuhu in drisko;
- iz nadledvičnih žlez se sprosti stresni hormon adrenalin, ki povzroči zvišanje krvnega tlaka in tahikardijo;
- povečano izločanje v zgornjih dihalnih poteh, medtem ko dihanje postane oteženo;
- majhne krvne žile se razširijo, kapilare postanejo prepustne in hkrati velike zožijo, kar vodi do razvoja edema dihalnih poti, kožne hiperemije in pojava papularnega izpuščaja na telesu.
Več kot se histamina sprosti v telesu, hitreje se razvije anafilaktični šok in več časa kot je minilo od zadnjega stika, manj verjetno je, da se razvije anafilaktični šok..
Osebe z bronhialno astmo, ekcemom, alergijskim rinitisom, atopijskim dermatitisom, mastocidozo so lahko v območju visokega tveganja. Takojšnji alergijski odziv se lahko razvije na lateks, parfume, z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva med rentgenskim pregledom, ko prvič jemo neznano hrano itd..
Anafilaktični šok - simptomi
Anafilaktični šok je ena najnevarnejših alergijskih reakcij, ki se razvije skoraj v trenutku. Če je to zdravilo, se šok razvije, kot pravijo zdravniki, "na koncu igle" - torej tudi med dajanjem zdravila ali cepiva. Kako se kaže?
Prvi znak je močan padec krvnega tlaka. Navzven je to mogoče videti, če
- koža postane zelo bleda,
- ustnice modrikaste,
- hladen in lepljiv znoj se mi je pojavil na čelu,
- okončine so mi postale hladne,
- žile na rokah so postale nevidne zaradi propadanja njihovih sten,
- oseba izgubi zavest in pade.
Drugi mogočen znak je edem zgornjih dihal - človek se zaduši zaradi edema in obilne sluzi v nosu ter krča dihalnih mišic grla, sapnika in bronhijev, zraka preprosto ne more izdihniti.
Če je čas in se reakcija ne razvije tako hitro, se na koži pojavi papulozni izpuščaj (urtikarija), bolniki se pritožujejo nad bolečinami v trebuhu, bruhanjem, drisko.
Nujna oskrba za anafilaktični šok
Če ste bili nenadoma priča takšni alergijski reakciji in se je zgodila doma ali kje drugje, ne pa v zdravstveni ustanovi, ni časa za zapravljanje - takoj začnite pomagati! Kje začeti?
Ko nudite prvo pomoč, prosite nekoga, naj pokliče rešilca. Najprej je treba bolnika položiti, del telesa telesa lahko nekoliko spustiti, glavo obrniti na stran, da ne pride do zadušitve z bruhanjem.
Injekcija adrenalina
V sodobni realnosti bi moral biti v vsaki domači medicinski omarici. Prav adrenalin zmanjšuje prepustnost krvnih žil, poveča njihov tonus in razširi bronhije, spodbuja delo srčne mišice, ima izrazit antihistaminik in protivnetni učinek.
Če človek pade v nezavest, se adrenalin vbrizga kamor koli intramuskularno ali subkutano, tudi skozi oblačila.
Za odraslo osebo je odmerek adrenalina 0,3 - 0,5 ml 0,1% raztopine (običajno je zdravilo v lekarni te koncentracije). Zelo težko je vstaviti v brizgo in si injicirati tak odmerek, zato je treba adrenalin razredčiti v 10 ml fiziološke raztopine (0,9% raztopine natrijevega klorida) in počasi injicirati. Po potrebi lahko raztopino znova uvedemo, vendar ne prej kot po 10-20 minutah. Vnesite največ 3-krat.
Če se šok kaže kot ugriz žuželke ali reakcija na intramuskularno ali subkutano dajanje zdravila, je treba mestu ugriza ali dajanju zdravila injicirati raztopino adrenalina v fiziološki raztopini v enakih odmerkih..
Za otroke je odmerek adrenalina 0,1 μg na kilogram teže, vendar ne več kot 0,3 mg, v mililitrih bo 0,1-0,3 ml, prav tako se razredči v fiziološki raztopini in počasi vbrizga. Po potrebi naredite največ 3 injekcije.
Uporaba hormonov
Takoj po injiciranju adrenalina se vbrizgajo hormoni. Ne bojte se hormonov, še posebej v takšni situaciji. Z uvedbo hormonov se aktivnost imunskega sistema zelo hitro zatre, odstranijo se edemi, bronhospazem, zviša se krvni tlak in zmanjšajo vnetni procesi..
Običajno je to lahko eno od naslednjih zdravil: prednizolon, hidrokortizon ali deksametazon..
Prednizolon - odmerek za odrasle do 150-300 mg prednizolona, ki se daje intravensko počasi!
Odmerjanje za otroke: pri starosti od 2 mesecev do enega leta - 2-3 mg na kg teže, čez leto - 1-2 mg na kg teže, intravensko injiciranje počasi, če intravensko dajanje ni mogoče, injiciranje.
Če ni učinka, lahko v pol ure damo drugi odmerek prednizolona. Zdravila ne smete redčiti.
Hidrokortizon
Zdravilo se daje tudi intravensko, redko intramuskularno. Pri anafilaktičnem šoku se odraslim injicira 100 mg zelo počasi (približno 30 sekund), po potrebi se lahko vsaka 2-6 ur.
Za otroke dnevni odmerek zdravila ne sme presegati 25 mg.
Deksametazon
V primeru šoka se odrasli osebi injicira 20 mg intravensko, to so 4 ampule. Če je potrebno, mora biti v prihodnosti odmerek 3 mg na 1 kg telesne teže.
Za otroke je odmerek 0,02-0,3 mg na 1 kg telesne mase, ki se daje intramuskularno. Če ima otrok približno 10 kg teže, potem ne sme vnašati več kot 0,25 mg na dan.
Antihistaminiki
Za zatiranje aktivnosti histamina se dajejo antihistaminiki: suprastin, difenhidramin, pipolfen, diazolin, fenkarol itd. Lahko jih injiciramo ali v tabletah. Ta zdravila se dajejo šele potem, ko se bolnik povrne k zavesti in se mu zviša krvni tlak. Najprej moramo dvigniti žrtev pritisk in ga spraviti k sebi..
In še ena pomembna točka. Če želite upočasniti absorpcijo alergena v krvni obtok, na mesto ugriza ali injekcije žuželke položite kateri koli hladen predmet.
O nadaljnjih ukrepih ne govorim, do takrat bi morali nadaljnjo zdravstveno pomoč zagotoviti zdravniki in že v zdravstveni ustanovi.
Sestava kompleta za prvo pomoč za dom
Kot ste videli, je nujno imeti komplet za prvo pomoč doma, na cesti ali v državi. Konec koncev se lahko neprijetna situacija zgodi vsakemu od nas kjer koli - s sorodniki, zakomijemi ali samo z naključnimi ljudmi, ki so se znašli v vaši bližini. Kaj je treba vključiti v njegovo sestavo:
- 0,1% raztopina adrenalina ali hidrokortizon ali deksametazon - zadostujejo 3 ampule, na embalaži mora biti naveden rok uporabnosti zdravila, zdravila s pretečenim rokom uporabnosti niso predmet uporabe,
- 0,9% raztopina natrijevega klorida (za redčenje), upoštevajte tudi datum poteka,
- 2-3 sterilne brizge za enkratno uporabo s prostornino 2 ml,
- 2-3 sterilne brizge za enkratno uporabo s prostornino 10 ali 20 ml,
- sterilni robčki za enkratno uporabo,
- pas,
- lepilni omet ali povoj.
Dragi bralci, če niste bili v težavah in ste pravilno zagotovili nujno oskrbo zaradi anafilaktičnega šoka, menite, da ste človeku rešili življenje. Zato moje podatke jemljite zelo resno..
Algoritem ukrepov v primeru anafilaktičnega šoka ureja odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 20.12.2012. "O odobritvi standarda nujne medicinske pomoči za anafilaktični šok".
Z anafilaktičnim šokom prednizolon
Navodila za zagotavljanje nujne oskrbe za anafilaktični šok
Definicija in etiologija
Anafilaksija je akutni, življenjsko nevarni sindrom preobčutljivosti. Vsako zdravilo lahko povzroči anafilaksijo.
Najpogostejši razlogi so:
- zdravilne snovi (antibiotiki, zlasti penicilini in anestetiki,
Opozoriti je treba, da anafilaktični šok ni odvisen od odmerka. Način uporabe ima pomembno vlogo (najbolj nevarne so intravenske injekcije).
Klinika in patogeneza
Klinična slika anafilaktičnega šoka je različna zaradi poraza številnih organov in telesnih sistemov. Simptomi se običajno razvijejo v nekaj minutah po začetku izpostavljenosti vzročnemu dejavniku in dosežejo največjo moč v 1 uri.
Čim krajši je interval od trenutka, ko alergen vstopi v telo in do nastopa anafilaksije, tem hujša je klinična slika. Anafilaktični šok daje največji odstotek smrtnih izidov, ko se razvije 3–10 minut po vstopu alergena v telo.
Simptomi vključujejo:
Obstaja 5 kliničnih oblik te bolezni:
hemodinamični, ki se kaže v srčnem popuščanju, aritmiji, znižanem tlaku, marmoriranosti kože;
asfiksija, ki jo spremlja bronhospazem, edem grla;
cerebralna, za katero so značilni vznemirjenje in krči;
trebuh, s simptomi, podobnimi akutnemu trebuhu.
Najbolj značilni znaki anafilaktičnega šoka so:
Močan padec tlaka do propada.
Izguba zavesti ali zmedenost, krči, vznemirjenost, omotica.
Koža je bleda, modrikasta, prekrita z lepljivim znojem.
Kožni izpuščaji v obliki urtikarije.
Otekanje tkiv obraza, vratu, trupa.
Slabost, bolečine v trebuhu.
Bronhospazem, ki ga spremljajo strah pred smrtjo, težko dihanje, stiskanje v prsih in občutek pomanjkanja kisika.
Ločiti je treba anafilaktični šok od srčnega infarkta (srčni napad, aritmije), zunajmaternične nosečnosti (s kolaptoidnim stanjem v kombinaciji z ostrimi bolečinami v spodnjem delu trebuha), vročinskih kapi itd..
Zdravljenje po nujnosti delimo na primarne in sekundarne posege.
Adrenalin 0,1% - 0,5 ml / m Injekcije je najbolje narediti v zgornji del telesa, na primer v deltoidno mišico. Če reakcije ni, lahko odmerek ponovite po 5 minutah. Intramuskularne injekcije so za razliko od intravenskih varne. Za intravensko uporabo se 1 ml 0,1% adrenalina razredči v 10 ml fiziološke raztopine in počasi vbrizga v 5 minutah (tveganje za ishemijo miokarda). Pri globokem šoku in klinični smrti se adrenalin injicira intravensko brez redčenja.
Prehodnost dihalnih poti: po potrebi sesanje izločkov vstopi v zračni kanal. Vdihnite 100% kisik s hitrostjo 10-15 l / min.
Infuzija tekočine. Najprej se vbrizga curek (250-500 ml v 15-30 minutah), nato pa kaplja. Najprej se uporabi izotonična raztopina natrijevega klorida v 1000 ml, nato se priklopi 400 ml poliglucina. Čeprav koloidne raztopine hitreje napolnijo žilno posteljo, je varneje začeti s kristaloidnimi raztopinami, ker dekstrani sami lahko povzročijo anafilaksijo.
Prednizolon IV 90-120 mg, po potrebi ponovite vsake 4 ure.
Difenhidramin: i / v počasi ali i / m pri 20-50 mg (2-5 ml 1% raztopine). Po potrebi ponovite po 4-6 urah. Antihistaminike je najbolje predpisati po hemodinamskem okrevanju. lahko znižajo krvni tlak.
Bronhodilatatorji. Vdihavanje beta 2-agonistov z nebulatorjem (salbutamol 2,5–5,0 mg, ponovite po potrebi), ipratropij (500 mcg, ponovite po potrebi) je lahko koristno pri bolnikih na terapiji z zaviralci beta. Eufillin (začetni odmerek: 6 mg / kg IV) se uporablja kot rezervno zdravilo pri bolnikih z bronhospazmom. Eufilin, zlasti v kombinaciji z adrenalinom, lahko povzroči aritmije, zato je predpisan le po potrebi.
Pacientu postavite vodoravni položaj z dvignjenimi nogami (za povečanje venske vrnitve) in zravnanim vratom (za obnovitev prehodnosti dihalnih poti).
Odstranite (če je mogoče) povzročitelja (pik žuželk) ali upočasnite absorpcijo (venski turnir nad mestom injiciranja / ugriza 30 minut, nanesite led).
Približno 10% anafilaktičnih reakcij povzroči smrt. Olajšanje akutne reakcije ne pomeni uspešnega izida. Morda razvoj drugega vala padca krvnega tlaka v 4-8 urah (dvofazni pretok). Vse bolnike po lajšanju anafilaktičnega šoka je treba vsaj 1 teden hospitalizirati zaradi opazovanja.
Vsako alergijsko reakcijo, tudi omejeno urtikarijo, je treba zdraviti, da preprečimo anafilaksijo. Med antihistaminiki najnovejše generacije je najučinkovitejši klaritin, ki se uporablja enkrat na dan. Med zapletenimi antialergijskimi zdravili sta izbrani zdravili fenistil in klarinaza..
Ne zanosite se s polifarmacijo, opazujte bolnike po pacientovih injekcijah 20-30 minut. Vedno vzemite alergijsko anamnezo.
Medicinsko osebje mora biti posebej usposobljeno za nujno oskrbo anafilaktičnega šoka in zdravljenje podobnih stanj.
V vseh prostorih za zdravljenje je potrebno imeti posebno embalažo za lajšanje anafilaksije.
ANAFILAKTIČNI ŠOK UČINKOVITO STILIRANJE
Epinefrin hidroklorid 0,1% - 1,0 (HLADNO) 10 ampul
Atropin sulfat 0,1% - 1,0 (seznam A, VARNO) 10 ampul
Glukoza 40% - 10,0 10 ampule
Digoksin 0,025% - 1,0 (seznam A, VARNO) 10 ampul
Difenhidramin 1% - 1,0 10 ampule
Kalcijev klorid 10% - 10,0 10 ampule
Cordiamin 2,0 10 ampule
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampule
Mezaton 1% - 1,0 10 ampule
Natrijev klorid 0,9% - 10,0 10 ampule
Natrijev klorid 0,9% - 400,0 ml / ali 250,0 ml 1 steklenica / ali 2 steklenici
Poligljukin 400,0 1 steklenica
Prednizolon 25 ali 30 mg - 1,0 10 ampule
Tavegil 2,0 ampule
Eufilin 2,4% - 10,0 10 ampule
Sistem za intravensko kapljično infuzijo 2 kos.
Brizge za enkratno uporabo 5,0; 10,0; 20,0 x 5.
Alkoholni robčki za enkratno uporabo 1 pakiranje.
Gumeni pas 1 kos.
Gumijaste rokavice 2 para
Paket ledu (HLADEN) 1 kos.
1. Nehajte injicirati zdravilo, ki je povzročilo šok, če je igla v veni, je ne odstranite in izvedite terapijo skozi to iglo; z ugrizom Hymenoptera - odstranite pik.
2. Označite čas, ko alergen vstopi v telo, pojav pritožb in prve klinične manifestacije alergijske reakcije.
3. Če želite bolnika položiti z dvignjenimi spodnjimi udi, glavo obrnite vstran, spodnjo čeljust potisnite naprej, da preprečite umik jezika in aspiracijo bruhanja. Odstranite obstoječe proteze.
4. Ocenite bolnikovo stanje, pritožbe. Izmerite pulz, krvni tlak (BP), temperaturo. Ocenite naravo kratkega dihanja, razširjenost cianoze. Preglejte kožo in sluznice. Z znižanjem krvnega tlaka za 20% starostne norme - sumite na razvoj anafilaktične reakcije.
5. Poskrbite za svež zrak ali kisik.
6. Če je mogoče, nataknite turnir nad injekcijo (vsakih 10 minut popustite turnir za 1 minuto, skupni čas nanosa turnirja ni večji od 25 minut).
7. Na mesto injiciranja položite paket z ledom.
8. Vse injekcije je treba narediti z brizgami in sistemi, ki niso bili uporabljeni za dajanje drugih zdravil, da se prepreči ponavljajoč se anafilaktični šok.
9. Ko si alergijsko zdravilo injiciramo v nos ali oči, jih sperite z vodo in kapljajte 0,1% raztopino adrenalina 1 - 2 kapljici.
10. S subkutano injekcijo zdravila, ki je povzročilo šok, prečno nabrizgajte mesto injiciranja 0,3 - 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina (1 ml 0,1% raztopine adrenalina razredčite v 3 - 5 ml fiziološke raztopine).
11. Pred prihodom zdravnika pripravite sistem za intravensko infuzijo s 400 ml fiziološke raztopine..
12. Po zdravnikovem ukazu počasi injicirajte 1 ml 0,1% raztopine adrenalina, razredčene v 10-20 ml fiziološke raztopine. Če je punkcija periferne vene težavna, lahko adrenalin vbrizgamo v mehka tkiva podjezične regije.
13. Uvedite intravenski tok in nato kapnite glukokortikosteroide (90-120 mg prednizolona).
14. Vnesite raztopino difenhidramin 1% v odmerku 2,0 ml ali raztopino tavegila 2,0 ml intramuskularno.
15. V primeru bronhospazma injicirajte intravenski aminofilin 2,4% - 5-10 ml.
16. Ko dihanje oslabi, vnesite s / c kordiamina 25% - 2,0 ml.
17. V primeru bradikardije injicirajte s / c atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml.
Akutne alergijske bolezni vključujejo anafilaktični šok, poslabšanje (napad) bronhialne astme, akutno stenozo grla, Quinckejev edem, urtikarijo, poslabšanje alergijskega konjunktivitisa in / ali alergijskega rinitisa. Menijo, da v povprečju približno 10% svetovnega prebivalstva trpi za alergijskimi boleznimi. Posebej alarmantni so podatki NNPO za nujno medicinsko pomoč, po katerih se je v zadnjih 3 letih število klicev za akutne alergijske bolezni v Ruski federaciji kot celoti povečalo za 18%.
Glavni vzroki in patogeneza
Dosedanja patogeneza alergijskih reakcij je bila temeljito preučena in podrobno opisana v številnih domačih in tujih monografijah o alergologiji in klinični imunologiji. Osrednja vloga pri izvajanju imunopatoloških reakcij pripada imunoglobulinom razreda E (IgE), katerih vezava na antigen vodi do sproščanja mediatorjev alergije (histamin, serotonin, citokini itd.) Iz mastocitov..
Najpogosteje se alergijske reakcije razvijejo, če so izpostavljeni vdihavanju alergenov stanovanj, povrhnjice, cvetnega prahu, alergenov na hrano, zdravil, antigenov parazitov in pikov žuželk. Alergija na zdravila se najpogosteje razvije z uporabo analgetikov, sulfonamidov in antibiotikov iz penicilinske skupine, redkeje cefalosporinov (v tem primeru je treba upoštevati tveganje navzkrižne preobčutljivosti na penicilin in cefalosporine, ki znaša od 2 do 25%). Poleg tega se je povečalo število primerov alergij na lateks..
Klinična predstavitev, razvrstitev in diagnostična merila
V smislu določitve količine potrebne terapije z zdravili v predbolnišnični fazi oskrbe in ocene prognoze lahko akutne alergijske bolezni razdelimo na blage (alergijski rinitis - celoletni ali sezonski, alergijski konjunktivitis - celoletni ali sezonski, urtikarija), zmerne in hude (generalizirana urtikarija, edemi Quincke, akutna stenoza grla, zmerno poslabšanje bronhialne astme, anafilaktični šok). Razvrstitev in klinična slika akutnih alergijskih bolezni sta predstavljeni v tabeli. 1..
Pri analizi klinične slike alergijske reakcije mora zdravnik EMS dobiti odgovore na naslednja vprašanja (tabela 2).
Na začetnem prehospitalnem pregledu je treba oceniti prisotnost stridorja, dispneje, sopenja, zasoplosti ali apneje; hipotenzija ali sinkopa; spremembe na koži (izpuščaji, kot so urtikarija, Quinckejev edem, hiperemija, srbenje); gastrointestinalne manifestacije (slabost, bolečine v trebuhu, driska); spremembe v zavesti. Če ima bolnik stridor, hudo težko sapo, hipotenzijo, aritmijo, konvulzije, izgubo zavesti ali šok, potem se to stanje šteje za življenjsko nevarno.
Zdravljenje akutnih alergijskih bolezni
Pri akutnih alergijskih boleznih v predbolnišnični fazi nujna terapija temelji na naslednjih področjih:
Prenehanje nadaljnjega vnosa domnevnega alergena v telo.
Na primer, v primeru reakcije na zdravilo, ki se daje parenteralno, ali v primeru ugriza žuželk - nanašanje žleba nad mesto injiciranja (ali ugriza) za 25 minut (vsakih 10 minut je potrebno za 1-2 minuti zrahljati turniket); led ali steklenico s toplo vodo s hladno vodo nanesemo na mesto injiciranja ali ugriza za 15 minut; sekanje na 5-6 točkah in infiltracija na mestu injiciranja ali ugriza 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina s 4,5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.
Antialergijsko zdravljenje (antihistaminiki ali glukokortikosteroidi).
Uvedba antihistaminikov (zaviralcev H1-histaminskih receptorjev) je indicirana za alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, urtikarijo. Obstajajo klasični antihistaminiki (na primer suprastin, difenhidramin) in zdravila nove generacije (Semprex, Telfast, Clarotadine itd.). Treba je opozoriti, da je v nasprotju z zdravili nove generacije za klasične antihistaminike značilen kratek čas izpostavljenosti s sorazmerno hitrim začetkom kliničnega učinka; veliko teh zdravil je na voljo v parenteralni obliki. Antihistaminiki nove generacije nimajo kardiotoksičnih učinkov, imajo konkurenčen učinek na histamin, jetra se ne presnavljajo (na primer farmakokinetika zdravila Semprex se ne spremeni niti pri bolnikih z okvarjenimi funkcijami jeter in ledvic) in ne povzroča tahifilaksije. Ta zdravila so dolgotrajna in so namenjena peroralni uporabi..
Pri anafilaktičnem šoku in Quinckejevem edemu (v zadnjem primeru izbrano zdravilo) se prednizolon daje intravensko (za odrasle - 60-150 mg, za otroke - s hitrostjo 2 mg na 1 kg telesne teže). Pri generalizirani urtikariji ali kombinaciji urtikarije z Quinckejevim edemom je betametazon zelo učinkovit (diprospan v odmerku 1-2 ml intramuskularno), sestavljen iz dinatrijevega fosfata (zagotavlja hiter učinek) in betametazonijevega dipropionata (povzroči podaljšano delovanje). Za zdravljenje bronhialne astme, alergijskega rinitisa, alergijskega konjunktivitisa so bile razvite lokalne oblike glukokortikosteroidov (flutikazon, budezonid). V primeru Quinckejevega edema je treba za preprečitev učinka histamina na tkiva združiti antihistaminike nove generacije (Semprex, Claritin, Clarotadine) z glukokortikosteroidi (GCS)..
Neželeni učinki sistemskih kortikosteroidov so arterijska hipertenzija, povečano vznemirjenost, aritmija, ulcerativne krvavitve. Neželeni učinki lokalnega GCS - hripavost, motnje mikroflore z nadaljnjim razvojem kandidiaze sluznice, z uporabo velikih odmerkov - atrofija kože, ginekomastija, povečanje telesne mase itd. Kontraindikacije: čir na želodcu in dvanajstniku, huda arterijska hipertenzija, ledvična odpoved, preobčutljivost za glukokortikoide v anamnezi.
Z razvojem bronhospazma je indicirano dajanje z inhalacijo b2.-agonisti in druga bronhodilatatorja in protivnetna zdravila (Berodual, Atrovent, Ventolin, Pulmicort) skozi razpršilec. Popravek arterijske hipotenzije in dopolnitev krvnega obtoka se izvede z uvajanjem fizioloških in koloidnih raztopin (izotonična raztopina natrijevega klorida - 500-1000 ml, stabilizol - 500 ml, poliglucin - 400 ml). Uporaba vazopresornih aminov (dopamin - 400 mg na 500 ml 5% glukoze, noradrenalin - 0,2-2 ml na 500 ml 5% raztopine glukoze, odmerek titriramo, dokler ne dosežemo sistoličnega tlaka 90 mm Hg) šele po dopolnitvi BCC. Pri bradikardiji je dovoljen atropin v odmerku 0,3-0,5 mg subkutano (po potrebi se injekcija ponovi vsakih 10 minut). V prisotnosti cianoze, dispneje, suhega sopenja je indicirana tudi terapija s kisikom.
Protipotresni ukrepi (glej sliko).
V primeru anafilaktičnega šoka je treba bolnika položiti (glava je nižja od nog), glavo obrniti vstran (da se izognemo aspiraciji bruhanja), spodnjo čeljust razširiti (če so odstranljive proteze, jih je treba odstraniti).
Epinefrin se injicira subkutano v odmerku 0,1-0,5 ml 0,1% raztopine (zdravila po izbiri), po potrebi se injekcije ponavljajo vsakih 20 minut eno uro pod nadzorom krvnega tlaka. Z nestabilno hemodinamiko z razvojem neposredne nevarnosti za življenje je možen intravenski adrenalin. V tem primeru se 1 ml 0,1% raztopine adrenalina razredči v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in vbrizga s začetno hitrostjo 1 μg / min (1 ml na minuto). Po potrebi se lahko hitrost poveča na 2-10 μg / min. Intravenski adrenalin se daje pod nadzorom srčnega utripa, dihanja in krvnega tlaka (sistolični krvni tlak mora biti večji od 100 mm Hg pri odraslih in več kot 50 mm Hg pri otrocih).
Neželeni učinki adrenalina so omotica, tresenje, šibkost; palpitacije, tahikardija, različne aritmije (vključno z ventrikularnimi), bolečine v srcu; težave z dihanjem; povečano potenje; prekomerno zvišanje krvnega tlaka; zadrževanje urina pri moških z adenomom prostate; zvišane ravni sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Opisani so tudi primeri razvoja nekroze tkiva z večkratnim subkutanim dajanjem adrenalina na istem mestu zaradi lokalne vazokonstrikcije. Kontraindikacije - arterijska hipertenzija; izrazita možganska ateroskleroza ali organska poškodba možganov; srčna ishemija; hipertiroidizem; glavkom z zaprtim kotom; diabetes; hipertrofija prostate; neanafilaktični šok; nosečnost. Vendar je tudi pri teh boleznih možno predpisati adrenalin v primeru anafilaktičnega šoka iz zdravstvenih razlogov in pod strogim zdravniškim nadzorom..
Tipične napake, storjene v prehospitalni fazi
Izolirano imenovanje zaviralcev H1-histamina pri hudih alergijskih reakcijah, pa tudi pri bronho-obstruktivnem sindromu, nima samostojnega pomena, v predbolnišnični fazi pa vodi le do neupravičene izgube časa; uporaba diprazina (pipolfen) je nevarna zaradi poslabšanja hipotenzije. Uporaba zdravil, kot so kalcijev glukonat, kalcijev klorid, na splošno ni indicirana za akutne alergijske bolezni. Pozno imenovanje kortikosteroidov, neupravičena uporaba majhnih odmerkov kortikosteroidov, zavrnitev uporabe lokalnih kortikosteroidov in b2.-agonisti za alergijsko stenozo grla in bronhospazem.
Indikacije za hospitalizacijo
Bolnike s hudimi alergijskimi boleznimi je treba hospitalizirati.
Quinckejev edem je akutni, neboleč edem globokih plasti kože in podkožja ali sluznice, ki ga povzroči povečanje vaskularne prepustnosti. V nekaterih primerih lahko povzroči popolno zaporo dihalnih poti in smrt.
Bolezen je leta 1882 prvič opisal nemški zdravnik in raziskovalec Heinrich Quincke.
Več kot 90% vseh primerov Quinckejevega edema in nujnih medicinskih obiskov je povezanih z uporabo zdravil, zlasti zaviralcev ACE (kaptopril, enalapril).
Quinckejev edem je lahko več vrst:
o Dedni Quinckejev edem
o Pridobljeni Quinckejev edem
o Quinckejev edem, povezan z alergijskimi reakcijami (pogosteje z urtikarijo)
o Quinckejev edem, povezan z zdravili (pogosteje pri starejših na zaviralcih ACE)
o Quinckejev edem z nepojasnjenim vzrokom (idiopatski)
· Dedni Quinckejev edem je redka bolezen, ki se razvije le pri 1 osebi od 150 tisoč prebivalcev. Prvič je bil opisan leta 1888 pri petih generacijah ameriških družinskih članov. Začetek epizod bolezni se pogosteje beleži v starosti 7-15 let. Vsi bolniki z dednim angioedemom se nagibajo k razvoju avtoimunskih bolezni (sistemski eritematozni lupus, avtoimunski tiroiditis itd.). Bolezen se prenaša avtosomno prevladujoče in možnost, da bi imela otroka v paru, pri katerem je eden od staršev bolan, je 50%.
· Primeri pridobljenega Quinckejevega edema so precej redki, v obdobju 1997-2008 je bilo opisanih le 50 primerov. Bolezen se pogosteje razvije pri ljudeh, starejših od 50 let..
Incidenca angioedema, povezanega z uporabo zaviralcev ACE, je 1-2 primera na 1000 prebivalcev.
Stanje imunskega sistema in mehanizem razvoja Quinckejevega edema
Da bi razumeli vzrok in mehanizem pojava dednega angioedema, je treba razstaviti eno od komponent imunskega sistema. Gre za sistem komplimentov. Sistem komplimentov je pomemben sestavni del prirojene in pridobljene imunosti, sestavljen iz kompleksa beljakovinskih struktur.
Sistem komplementa sodeluje pri izvajanju imunskega odziva in je zasnovan za zaščito telesa pred delovanjem tujih povzročiteljev. Poleg tega sistem komplimentov sodeluje pri vnetnih in alergijskih reakcijah. Aktivacija komplementa vodi do sproščanja biološko aktivnih snovi (bradikinin, histamin itd.) Iz določenih imunskih celic (bazofili, mastociti), kar pa spodbuja vnetno in alergijsko reakcijo.
Vse to spremlja vazodilatacija, povečanje njihove prepustnosti za krvne sestavine, znižanje krvnega tlaka, pojav različnih izpuščajev in edemov. Sistem komplimentov uravnavajo specifični encimi, eden izmed njih je zaviralec C1. Njihova količina in kakovost določata razvoj Quinckejevega edema. Znanstveno je dokazano, da je pomanjkanje zaviralca C1 glavni razlog za razvoj dednega in pridobljenega Quinckejevega edema. Glede na svojo funkcijo mora zaviralec C1 zavirati in nadzorovati aktivacijo komplementa. Kadar ni dovolj, pride do nenadzorovane aktivacije komplimenta in iz določenih celic (mastocitov, bazofilcev) se izvede množično sproščanje biološko aktivnih snovi, ki sprožijo mehanizme alergijske reakcije (bradikinin, serotonin, histamin itd.). Glavni vzrok za edeme sta bradikinin in histamin, ki razširita krvne žile in povečata prepustnost krvnih žil za tekočo komponento krvi..
V primeru alergijskega Quinckejevega edema je mehanizem razvoja podoben anafilaktični reakciji.
Mehanizem nastanka edema
Edem se pojavi v globokih plasteh, podkožnem maščobnem tkivu in sluznicah kot posledica vazodilatacije (venul) in povečanja njihove prepustnosti za tekočo komponento krvi. Posledično se v tkivih kopiči intersticijska tekočina, ki določa edem. Širjenje krvnih žil in povečanje njihove prepustnosti se pojavi kot posledica sproščanja biološko aktivnih snovi (bradikinin, histamin itd.) V skladu z zgoraj opisanimi mehanizmi (sistem komplimentov, mehanizem za razvoj anafilaksije).
Omeniti velja, da sta razvojna procesa Quinckejevega edema in urtikarije podobna. Le pri urtikariji je vazodilatacija v površinskih plasteh kože.
Vzroki za Quinckejev edem
Glavni dejavniki, ki povzročajo manifestacijo dednega Quinckejevega edema:
Čustveni in fizični stres
Kirurški posegi, vključno z zobozdravstvenimi posegi
Jemanje kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo estrogene
Naslednje bolezni prispevajo k manifestaciji pridobljenega Quinckejevega edema:
Vse te bolezni prispevajo k zmanjšanju ravni zaviralca C1 in povečujejo možnost nenadzorovanega aktiviranja komplementa s sproščanjem biološko aktivnih snovi..
Pri angioedemu, povezanem z uporabo zaviralcev ACE, razvoj bolezni temelji na zmanjšanju ravni določenega encima (angiotenzin II), kar posledično vodi do zvišanja ravni bradikina. In v skladu s tem to vodi do edema. Zaviralci ACE (kaptopril, enalapril), zdravila se v glavnem uporabljajo za nadzor krvnega tlaka. Simptomi Quinckejevega edema po uporabi takšnih zdravil se ne pojavijo takoj. V večini primerov (70–100%) se pojavijo v prvem tednu zdravljenja s temi zdravili..
Prva pomoč pri angioedemu
Ali moram poklicati rešilca?
V vsakem primeru Quinckejevega edema je treba poklicati rešilca. Še posebej, če je to prva epizoda.
Indikacije za hospitalizacijo:
Težave z dihanjem zaradi otekanja dihalnih poti.
Edem črevesja (simptomi: bolečine v trebuhu, driska, bruhanje).
Nobenega ali majhnega učinka zdravljenja na domu.
Kako pomagati pred prihodom rešilca?
Osvobodite dihalne poti
Preverite, ali dihate
Preverite pulz in krvni tlak
Po potrebi izvedite kardiopulmonalno oživljanje. glejte Prva pomoč za anafilaktični šok.
Taktika zdravljenja z zdravili za nealergijski Quinckejev edem in alergijski edem se nekoliko razlikuje. Glede na to, da se nealergijski Quinckejev edem slabo odziva na osnovna zdravila (adrenalin, antihistaminiki, glukokortikoidna zdravila), ki se uporabljajo za zdravljenje akutnih alergijskih reakcij. Kot kaže praksa, je bolje začeti s temi zdravili, še posebej, če je najprej ugotovljen primer Quinckejevega edema in njegov natančen vzrok še ni določen.
Tri zdravila, ki jih imate vedno pri roki!
Zdravila se dajejo v določenem zaporedju. Na začetku se vedno injicira adrenalin, nato hormoni in antihistaminiki. Vendar z ne tako izrazito alergijsko reakcijo zadostuje uvedba hormonov in antihistaminikov..
Pri prvih simptomih Quinckejevega edema je treba dajati adrenalin. Je izbrano zdravilo za vse smrtno nevarne alergijske reakcije.
Običajno se v prehospitalni fazi zdravilo daje intramuskularno. Najboljše mesto za injiciranje adrenalina je v srednji tretjini zunanjega dela stegna. Značilnosti krvnega obtoka na tem področju omogočajo, da se zdravilo hitro širi po telesu in začne delovati. Vendar pa lahko adrenalin vbrizgamo v druge dele telesa, na primer v deltoidno mišico rame, gluteusno mišico itd. Omeniti velja, da se v nujnih primerih, ko pride do otekline v vratu, jeziku, adrenalin vbrizga v sapnik ali pod jezik. Če je potrebno in možno, se adrenalin daje intravensko.Ponavadi je v takih primerih običajni odmerek za odrasle 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina, za otroke pa 0,01 mg / kg telesne teže v povprečju 0,1-0,3 ml 0,1% raztopine. Če ni učinka, lahko uporabo ponovite vsakih 10-15 minut..
Glavni učinki zdravila: Zmanjša sproščanje snovi alergijske reakcije (histamin, bradikinin itd.), Zviša krvni tlak, odpravi krče v bronhih, poveča učinkovitost srca.
Za zdravljenje alergijske reakcije se uporabljajo naslednja zdravila: deksametazon, prednizolon, hidrokortizon.
Pred prihodom rešilca lahko dajemo zdravila intramuskularno, v isti glutealni regiji, vendar, če je mogoče, intravensko. Če ni možnosti uporabe z brizgo, je mogoče vsebino ampule preprosto vliti pod jezik. Vene se dobro in hitro absorbirajo skozi zdravilo pod jezikom. Učinek pri injiciranju zdravila pod jezik pride veliko hitreje kot pri intramuskularnem dajanju, celo intravenskemu. Ko zdravilo vstopi v podjezične žile, se takoj razširi in obide jetrno pregrado.
Deksametazon od 8 do 32 mg, v eni ampuli 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
Prednizolon od 60-150 mg, v eni ampuli 30 mg, 1 tableta 5 mg.
Glavni učinki zdravil: lajšajo vnetja, edeme, srbenje, zvišujejo krvni tlak, ustavijo sproščanje snovi, ki povzročajo alergijske reakcije, pomagajo odpraviti bronhospazem in izboljšajo delovanje srca.
V bistvu se uporabljajo zdravila, ki blokirajo receptorje H1 (loratadin, cetirizin, klemastin, suprastin). Dokazano pa je, da antialergijski učinek povečuje kombinacija zaviralcev histamina H1 in H2. Zaviralci receptorjev H2 vključujejo: famotidin, ranitidin itd..
Bolje je zdravilo injicirati intramuskularno, vendar v obliki tablet delujejo, vendar s kasnejšim učinkom.
Suprastin - 2 ml-2%; v tabletah 50 mg;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Loratadin - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;
Glavni učinki zdravil: odpraviti otekanje, srbenje, pordelost, ustaviti sproščanje snovi, ki sprožijo alergijsko reakcijo (histamin, bradikinin itd.).
Zdravila, ki jih je mogoče samostojno dajati pred prihodom rešilca:
Aminokaprojska kislina 7-10 g na dan peroralno, dokler poslabšanje popolnoma ne preneha. Če je mogoče, dajte kapalko v odmerku 100-200 ml.
Učinki: zdravilo deluje antialergijsko, nevtralizira učinek biološko aktivnih snovi, ki povzročajo alergijo (badikinin, kaleikrein itd.), Zmanjšuje prepustnost žil, kar pomaga odpraviti edeme.
Pripravki za moške spolne hormone (androgeni): danazol, stanazol, metiltestteron.
Odmerki: danazol 800 mg na dan; stanazolol 4-5 mg na dan, peroralno ali intramuskularno; metiltestterona 10-25 mg na dan, način uporabe pod jezikom.
Učinki: ta zdravila povečajo proizvodnjo zaviralca C1 in s tem povečajo njegovo koncentracijo v krvi, kar odpravi glavni mehanizem razvoja bolezni.
Kontraindikacije: nosečnost, dojenje, otroštvo, rak prostate. Pri otrocih se aminokaprojska kislina uporablja skupaj z androgeni.
V primeru edema grla je možno popolno zapiranje dihalnih poti, pri katerem zdravniško zdravljenje ni vedno učinkovito. V tem primeru lahko za reševanje življenja izvedemo punkcijo ali rez krikotiroidne vezi (krikotiriotomija). glejte Kako ohraniti odprto dihalno pot za edem grla?
Glede na resnost in naravo edema se pacient pošlje na ustrezen oddelek. Na primer, bolnik bo napoten na oddelek za intenzivno nego zaradi hudega anfilaktičnega šoka. Pri edemu grla je to lahko ORL oddelek ali isto oživljanje. V primeru Quinckejevega edema zmerne resnosti, ki ni življenjsko ogrožen, se bolnik zdravi na oddelku za alergologijo ali običajnem terapevtskem oddelku.
V primeru Quinckejevega alergijskega edema, ki je del anafilaktične reakcije, so izbrana zdravila adrenalin, glukokortikoidni hormoni, antihistaminiki. Poleg tega se razstrupljevalna terapija izvaja z intravenskim dajanjem posebnih raztopin (reopluglyukin, ringer laktat, fiziološka raztopina itd.). V primeru prehranskega alergena se uporabljajo enterosorbenti (aktivno oglje, enterosgel, beli premog itd.). Izvaja se tudi simptomatsko zdravljenje, odvisno od nastalih simptomov, in sicer se pri zasoplosti uporabljajo zdravila za lajšanje bronhospazma in razširitev dihalnih poti (eufilin, salbutamol itd.)
V primeru nealergijskega Quinckejevega edema (dednega, pridobljenega Quinckejevega edema), ki ga spremlja zmanjšanje koncentracije zaviralca C1 v krvi, so taktike zdravljenja nekoliko drugačne. V tem primeru adrenalin, hormoni in antihistaminiki niso prva izbira zdravil, saj njihova učinkovitost pri teh vrstah Quinckejevega edema ni tako visoka.
Zdravila prve izbire so tista, ki povečajo manjkajoči encim v krvi (zaviralec C1). Tej vključujejo:
Prečiščeni koncentrat inhibitorja C1;
Pripravki za moške spolne hormone: danazol, stanazolol;
Antifibrinolitična zdravila: aminokaprojska kislina, traneksamska kislina.
V primeru hudega edema grla in popolne zapore dihalne poti se na krikotiroidni vezi naredi rez in vstavi posebna cev za alternativno dihalno pot (traheostomo). V hujših primerih prenesite na aparat za umetno dihanje.
Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od resnosti bolezni. Za zdravljenje v terapevtskem oddelku je pacientovo bivanje v bolnišnici v povprečju 5-7 dni.
Preprečevanje Quinckejevega edema
V primeru alergijskega vzroka edema je treba najprej odpraviti stik z alergenom in upoštevati hipoalergeno prehrano.
Posamezniki, ki imajo v družini primere Quinckejevega edema, morajo biti previdni pri jemanju zaviralcev ACE (kaptopril, enalapril) in antagonistov receptorjev angiotenzina II (valsartan, eprosartan). Če se zaradi uporabe teh zdravil pojavijo epizode Quinckejevega edema, jih je treba nadomestiti z zdravili druge skupine.
Osebe z dednim Quinckejevim edemom naj se po možnosti izogibajo kirurškim posegom in poškodbam.
Za preprečevanje epizod Quinckejevega edema, povezanega z zmanjšanjem zaviralca C1, so izbrana zdravila sintetični moški hormoni (androgeni), danazol in stanazolol. Ta zdravila spodbujajo proizvodnjo inhibitorja C1. Na začetku je odmerek 800 mg na dan, nato pa se, ko je učinek dosežen, odmerek zmanjša na 200 mg na dan, do minimalnega odmerka vsak drugi dan. Zdravila so kontraindicirana za: nosečnice, doječe matere, otroke, bolnike z rakom prostate.
Pri otrocih se namesto moških hormonov za preprečevanje uporabljajo aminokaprojske, traneksamične kisline, ki imajo višji varnostni profil.
Pred operacijo je treba izvesti kratkotrajno profilakso. Izbrana zdravila: sveže zamrznjena plazma, androgeni in seveda koncentrat zaviralca C1 (če je mogoče).