Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je akutni alergijski proces, ki se v preobčutljivem telesu razvije kot odziv na večkratni stik z alergenom in ga spremljajo hemodinamske motnje, ki vodijo do odpovedi krvnega obtoka in posledično do akutnega stradanja kisika v vitalnih organih.

Preobčutljivi organizem je organizem, ki je že bil v stiku s provokatorjem in je nanj povečal občutljivost. Z drugimi besedami, anafilaktični šok se kot katera koli druga alergijska reakcija razvije ne ob prvi izpostavljenosti alergenu, temveč pri drugi ali naslednji.

Šok je takojšnja preobčutljivostna reakcija in je življenjsko nevarno stanje. Popolna klinična slika šoka se razkrije v nekaj sekundah do 30 minutah.

Anafilaktični šok je prvič omenjen v dokumentih iz leta 2641 pr. e. Egiptovski faraon Menes je umrl zaradi zapisov o pikih žuželk.

Prvi kvalificirani opis patološkega stanja so leta 1902 dali francoski fiziologi P. Portier in C. Richet. V poskusu se je po večkratni imunizaciji pri psu, ki je prej prenašal dajanje seruma, namesto preventivnega učinka, razvil akutni šok s smrtnim izidom. Za opis tega pojava je bil uveden izraz anafilaksija (iz grških besed ana - "vzvratna" in phylaxis - "zaščita"). Leta 1913 so ti fiziologi prejeli Nobelovo nagrado za medicino in fiziologijo..

Diagnoza anafilaktičnega šoka ni težavna, saj je povezava značilnih kliničnih manifestacij s predhodnim pikom žuželke, uživanjem alergenega izdelka ali uporabo zdravila očitno očitna.

Podatki epidemioloških raziskav kažejo, da je incidenca anafilaktičnega šoka v Ruski federaciji 1 na 70.000 prebivalcev na leto. Pri bolnikih z akutnimi alergijskimi boleznimi se pojavi v 4,5% primerov..

Vzroki in dejavniki tveganja

Anafilaksijo lahko povzročajo različne snovi, pogosteje beljakovinske ali polisaharidne narave. Tudi spojine z nizko molekulsko maso (hapteni ali nepopolni antigeni), ki pridobijo alergene lastnosti, ko se vežejo na gostiteljsko beljakovino, lahko povzročijo tudi razvoj patološkega stanja..

Glavni provokatorji anafilaksije so naslednji.

Zdravila (do 50% vseh primerov):

• antibakterijska zdravila (najpogosteje naravni in polsintetični penicilini, sulfonamidi, streptomicin, levomicetin, tetraciklini);
• proteinski in polipeptidni pripravki (cepiva in toksoidi, encimska in hormonska sredstva, plazemski pripravki in raztopine, ki nadomeščajo plazmo);
• nekateri aromatski amini (hipotiazid, para-aminosalicilna kislina, para-aminobenzojska kislina, številna barvila);
• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
• anestetiki (novokain, lidokain, trimekain itd.);
• radioaktivne snovi;
• pripravki, ki vsebujejo jod;
• vitamini (večinoma iz skupine B).

Drugo mesto po sposobnosti povzročitve anafilaksije zasedajo ugrizi žuželk hymenoptera (približno 40%).

Tretja skupina je hrana (približno 10% primerov):

• ribe, konzervirane ribe, kaviar;
• raki;
• kravje mleko;
• Beljak;
• stročnice;
• oreški;
• aditivi za živila (sulfiti, antioksidanti, konzervansi itd.).

Incidenca anafilaktičnega šoka v Ruski federaciji je 1 od 70.000 prebivalcev na leto.

Med glavne provokatorje sodijo tudi zdravilni alergeni, fizikalni dejavniki in izdelki iz lateksa..

Dejavniki, ki povečujejo resnost anafilaksije:

• bronhialna astma;
• bolezni srca in ožilja;
• terapija z zaviralci beta, zaviralci MAO, zaviralci ACE;
• cepljenje proti alergijam (specifična imunoterapija).

Obrazci

Anafilaktični šok je razvrščen glede na klinične manifestacije in naravo patološkega procesa.

V skladu s kliničnimi simptomi se razlikujejo naslednje možnosti:

• tipično (blago, zmerno in hudo);
• hemodinamski (prevladujejo manifestacije motenj krvnega obtoka);
• zadušitev (v ospredje pridejo simptomi akutne dihalne odpovedi);
• cerebralna (nevrološke manifestacije so vodilne);
• trebuh (prevladujejo simptomi poškodb trebušnih organov);
• fulminantno.

Po naravi tečaja je anafilaktični šok:

• akutni maligni;
• akutna benigna;
• dolgotrajno;
• ponavljajoče se;
• neuspešno.

Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) ponuja ločeno gradacijo:

• anafilaktični šok, neopredeljen;
• anafilaktični šok, ki ga povzroči patološka reakcija na hrano;
• anafilaktični šok, povezan z uporabo seruma;
• anafilaktični šok, ki ga povzroči patološka reakcija na ustrezno predpisano in pravilno uporabljeno zdravilo.

Obdobja

V nastanku in poteku anafilaksije obstajajo 3 stopnje:

1. Imunološke - spremembe v imunskem sistemu, ki se pojavijo, ko alergen prvič vstopi v telo, tvorba protiteles in sama senzibilizacija.
2. Patokemično - sproščanje mediatorjev alergijske reakcije v sistemski obtok.
3. Patofiziološke - podrobne klinične manifestacije.

Simptomi

Čas pojava kliničnih znakov šoka je odvisen od načina vnosa alergena v telo: pri intravenskem dajanju se reakcija lahko razvije po 10-15 sekundah, intramuskularno - po 1-2 minutah, peroralno - po 20-30 minutah.

Simptomi anafilaksije so zelo raznoliki, vendar so določeni številni vodilni simptomi:

• hipotenzija, do vaskularnega kolapsa;
• bronhospazem;
• krči gladkih mišic prebavil;
• stagnacija krvi v arterijskih in venskih povezavah krvnega obtoka;
• povečana prepustnost žilne stene.

Blag anafilaktični šok

Za blago stopnjo tipičnega anafilaktičnega šoka so značilni:

• srbenje kože;
• glavobol, omotica;
• občutek vročine, vročinski utripi, mrzlica;
• kihanje in odvajanje sluzi iz nosu;
• vneto grlo;
• bronhospazem s težkim izdihom;
• bruhanje, krče v bolečinah v popku;
• progresivna šibkost.

Anafilaktični šok je takojšnja preobčutljivostna reakcija in je življenjsko nevarno stanje. Popolna klinična slika šoka se razkrije v nekaj sekundah do 30 minutah.

Objektivno hiperemija (redkeje - cianoza) kože, izpuščaji različne resnosti, hripavost glasu, piskanje na daljavo, znižanje krvnega tlaka (do 60 / 30-50 / 0 mm Hg), utripajoč utrip in tahikardija do 120– 150 utripov na minuto.

Zmeren anafilaktični šok

Simptomi zmernega anafilaktičnega šoka:

• tesnoba, strah pred smrtjo;
• omotica;
• bolečina v srcu;
• razpršena bolečina v trebušni votlini;
• neukrotljivo bruhanje;
• občutek zasoplosti, zadušitev.

Objektivno: zavest je depresivna, hladen lepljiv znoj, bleda koža, cianotični nazolabialni trikotnik, zenice razširjene. Srčni zvoki so utišani, pulz je nitasti, aritmičen, hiter, krvni tlak ni določen. Možno nehoteno uriniranje in iztrebljanje, tonični in klonični napadi, redko krvavitve različne lokalizacije.

Huda anafilaktični šok

Za hud potek anafilaktičnega šoka so značilni:

• bliskovito hitra postavitev klinike (od nekaj sekund do nekaj minut);
• pomanjkanje zavesti.

Obstajajo izrazita cianoza kože in vidnih sluznic, obilno znojenje, obstojna dilatacija zenic, tonično-klonični krči, piskajoče oteženo dihanje s podaljšanim izdihom, penast sputum. Srčni zvoki se ne slišijo, krvnega tlaka in pulziranja perifernih arterij ne zaznajo. Žrtev zaradi nenadne izgube zavesti praviloma nima časa za pritožbe; če takoj ne zagotovite zdravniške oskrbe, obstaja velika verjetnost smrti.

Resnost anafilaktičnega šoka:

Zmanjša se na 90/60 mm Hg. st.

Zmanjša na 60/40 mm Hg. st.

Učinek zdravljenja

Dobro se odziva na zdravljenje

Učinek je zakasnjen, potrebno je dolgotrajno opazovanje

Pri okrevanju po anafilaktičnem šoku žrtve kažejo šibkost, letargijo, letargijo, močno mrzlico, včasih povišano telesno temperaturo, bolečine v mišicah in sklepih, glavobol, bolečine v šivih in nelagodje v srcu.

Diagnostika

Diagnoza anafilaktičnega šoka ni težavna, saj je povezava značilnih kliničnih manifestacij s predhodnim pikom žuželke, uživanjem alergenega izdelka ali uporabo zdravila očitno očitna.

Zdravljenje

Zdravljenje šoka se začne neposredno na mestu njegovega nastanka, ne da bi čakali na prevoz žrtve do specializiranega oddelka. Izid šoka je odvisen od pravočasnosti in ustreznosti ukrepov prve pomoči. Bolnika je treba položiti z dvignjenimi nogami, glavo obrniti v eno stran.

Potrebno je skrbno spremljanje vitalnih znakov v celotnem obdobju zdravljenja in nekaj ur po tem, ko šok popusti, saj se klinični simptomi lahko ponovijo v enem dnevu.

V 50% primerov anafilaktični šok povzročajo zdravila.

Načela terapije za anafilaktični šok:

• takojšnje prenehanje vnosa alergena (na primer odstranjevanje pika žuželke ali ustavitev dajanja zdravila);
• lajšanje akutnih dihalnih in hemodinamskih motenj;
• kompenzacija za razvito adrenokortikalno insuficienco;
• nevtralizacija alergijskih mediatorjev anafilaksije v sistemskem obtoku in vezi antigen-protitelesa;
• vzdrževanje vitalnih funkcij ali po potrebi izvajanje ukrepov oživljanja;
• normalizacija kislinsko-bazičnega ravnovesja;
• povečan skupni periferni žilni upor;
• dopolnitev količine krvnega obtoka.

Hospitalizacija v enoti intenzivne nege in neprekinjeno opazovanje sta indicirana za bolnike z zmerno ali hudo anafilaksijo in tiste, ki živijo daleč od zdravstvenih ustanov (ker kompleksno zdravljenje traja 72 ur).

Po odpustu je bolnikom z anafilaksijo zaradi pikov žuželk predpisana posebna imunoterapija - sklop ukrepov, ki zmanjšajo občutljivost telesa na alergen s preprečevanjem razvoja ali zaviranja preobčutljivosti (razvijanje tolerance na alergen z zaporednim dajanjem njegovih mikrodoz v naraščajočih koncentracijah).

Posledice in zapleti

Možni zapleti (lahko se razvijejo zapoznelo, do nekaj tednov):

• alergijski miokarditis;
• Quinckejev edem;
• ponavljajoča se urtikarija;
• pljučni edem;
• miokardni infarkt;
• odpoved srca;
• razvoj kroničnih alergijskih reakcij;
• bronhialna astma;
• hepatitis;
• glomerulonefritis;
• "Šok ledvica", "šok pljuča", "šok jetra";
• krvavitve različne lokalizacije;
• nevritis, razpršena okvara živčnega sistema, vestibulopatija;
• epilepsija;
• avtoimunske bolezni.

Pri približno 40% bolnikov se v naslednjih 2-3 letih pojavi ponovitev anafilaksije.

Napoved

Ob pravočasni nujni oskrbi in ustrezni kompleksni terapiji je napoved ugodna. Znatno se poslabša na začetku protišokovnih ukrepov 30 ali več minut po razvoju anafilaktičnega šoka.

Anafilaktični šok je prvič omenjen v dokumentih iz leta 2641 pr. e. Egiptovski faraon Menes je umrl zaradi zapisov o pikih žuželk.

Preprečevanje

1. Izogibajte se jemanju zdravil, ki imajo v preteklosti alergijske reakcije, ali drugih, ki imajo navzkrižno alergijsko aktivnost.
2. Vzdrževanje zdravljenja z zdravili z velikim tveganjem za razvoj anafilaksije, zlasti pri bolnikih z alergijskimi boleznimi.
3. Izogibajte se območjem z veliko verjetnostjo stika z žuželkami.
4. Zavrnite parfumerijo in kozmetiko z močnim vonjem.
5. Alergiki bi morali imeti dokument z diagnozo.
6. Pri rentgenskem pregledu z radio-neprozorno snovjo je treba zdravnika opozoriti na obstoječo alergijsko anamnezo.
7. Bolnikom z anamnezo alergij svetujemo, naj dajo prednost oralnim oblikam zdravil..
8. Vsi bolniki z anafilaktičnim šokom bi morali imeti s seboj komplet za nujno uporabo epinefrina in ga znati uporabljati.

YouTube video, povezan s člankom:

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialnost "Splošna medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Karies je najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu, ki ji niti gripa ne more konkurirati..

Ko se zaljubljenca poljubita, vsak od njih izgubi 6,4 kalorije na minuto, izmenjata pa si skoraj 300 različnih vrst bakterij..

Ameriški znanstveniki so izvedli poskuse na miših in prišli do zaključka, da sok lubenice preprečuje razvoj vaskularne ateroskleroze. Ena skupina miši je pila navadno vodo, druga pa sok lubenice. Posledično so bile žile druge skupine brez holesterola..

Delo, ki ga človek ne mara, je za njegovo psiho veliko bolj škodljivo kot nobeno delo.

Najredkejša bolezen je Kurujeva bolezen. Z njo zbolijo le predstavniki plemena Fur na Novi Gvineji. Pacient umre od smeha. Menijo, da je vzrok bolezni prehranjevanje človeških možganov..

Človeški želodec se dobro spopada s tujki in brez medicinskega posredovanja. Znano je, da lahko želodčni sok raztopi celo kovance..

V Veliki Britaniji obstaja zakon, po katerem lahko kirurg pacientu zavrne operacijo, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Človek se mora odpovedati slabim navadam in potem morda ne bo potreboval operacije..

Če padete z osla, boste bolj verjetno zlomili vrat kot padli s konja. Samo ne poskušajte ovreči te izjave..

Milijoni bakterij se rodijo, živijo in umrejo v naših črevesjih. Videti jih je mogoče le pri veliki povečavi, če pa bi bili zbrani, bi se prilegali običajni skodelici za kavo..

V prizadevanju, da bi pacienta spravili ven, zdravniki pogosto gredo predaleč. Tako je na primer neki Charles Jensen v obdobju od 1954 do 1994. preživel več kot 900 operacij za odstranjevanje novotvorb.

S 72 mišicami izgovorimo tudi najkrajše in najpreprostejše besede..

Štiri rezine temne čokolade vsebujejo približno dvesto kalorij. Torej, če se nočete popraviti, je bolje, da ne jeste več kot dve rezini na dan..

Samo v ZDA za zdravila za alergije porabijo več kot 500 milijonov dolarjev na leto. Še vedno verjamete, da bo najden način, kako dokončno premagati alergije.?

Večina žensk lahko uživa v razmišljanju o svojem čudovitem telesu v ogledalu kot v seksu. Torej, ženske si prizadevajte za harmonijo.

Človeški možgani tehtajo približno 2% celotne telesne teže, vendar porabijo približno 20% kisika, ki vstopi v kri. Zaradi tega so človeški možgani izjemno dovzetni za škodo, ki jo povzroči pomanjkanje kisika..

Letošnja pomlad preizkuša naše moči in živce! Dejavnikov, ki povzročajo stres, je zdaj na pretek, stres pa se zelo zmanjšuje.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Anafilaktični šok. Vzroki, simptomi, zdravljenje šoka.

ANAFILAKTIČNI ŠOK.

Anafilaktični šok je neposredna vrsta alergijske reakcije, ki se pojavi, ko se alergen ponovno vnese v telo. Za anafilaktični šok so značilni hitro razvijajoči se, pretežno splošni znaki - znižanje krvnega tlaka, telesne temperature, strjevanje krvi, disfunkcija centralnega živčnega sistema, povečana prepustnost žil in krči organov gladkih mišic.

Izraz "anafilaksija" (grško ana - obratno in phylaxis - zaščita) sta leta 1902 uvedla P. Portier in C. Richet, da bi označila nenavadno, včasih usodno reakcijo pri psih na večkratno dajanje ekstrakta iz lovk anemonov. Podobno anafilaktično reakcijo na večkratno uporabo konjskega seruma pri morskih prašičkih je leta 1905 opisal ruski patolog G. P. Saharov. Sprva je anafilaksa veljala za eksperimentalni pojav. Nato so podobne reakcije našli pri ljudeh. Začeli so jih označevati kot anafilaktični šok. Pogostost anafilaktičnega šoka pri ljudeh se je v zadnjih 30–40 letih povečala, kar odraža splošen trend povečevanja pojavnosti alergijskih bolezni..

Etiologija.

Anafilaktični šok se lahko razvije z vnosom zdravil in profilaktičnih zdravil v telo, uporabo posebnih diagnostičnih metod, hiposenzibilizacijo z ugrizi žuželk (alergija na žuželke) in zelo redko z alergijami na hrano.

Skoraj katero koli zdravilo ali profilaktično zdravilo lahko senzibilizira telo in povzroči šok reakcije. Nekatera zdravila povzročajo to reakcijo pogosteje, druga manj pogosto, odvisno od lastnosti zdravila, pogostosti njegove uporabe in poti vnosa v telo. Večina zdravil je hapten in po vezavi na telesne beljakovine pridobi antigene lastnosti.

Popolni antigeni so:

• Heterologni in homologni proteinski in polipeptidni pripravki;
• Šok reakcije se pojavijo ob vnosu antitoksičnih serumov, homolognih gama globulinov in beljakovin v krvni plazmi;
• Polipeitidni hormoni (ACTH, inzulin itd.);
• Antibiotiki, zlasti penicilin, so precej pogosti. Po literaturi se alergijske reakcije na penicilin pojavljajo pogosto od 0,5 do 16%. Poleg tega hude zaplete opazimo v 0,01–0,3% primerov. Usodne alergijske reakcije se razvijejo pri 0,001-0,01% bolnikov (ena smrt na 7,5 milijona injekcij penicilina). Permisivni odmerek penicilina, ki povzroča šok, je lahko izredno majhen.
• Opisan je tudi anafilaktični šok pri dajanju radioaktivnih snovi, mišičnih relaksantov, anestetikov, vitaminov in številnih drugih zdravil..
  Načini dajanja zdravil igrajo pomembno vlogo. Najnevarnejša je parenteralna uporaba, zlasti intravenska. Vendar se lahko anafilaktični šok razvije tudi z rektalnim, kožnim (penicilin, neomicin itd.) In peroralnim dajanjem zdravil.
• Anafilaktični šok je lahko ena od manifestacij alergije žuželk na pike Hymenoptera. Pri pregledu 300 bolnikov z alergijo na zbadanje je bilo 77% od njih diagnosticiranih z različnimi različicami anafilaktičnega šoka.
• Izvajanje posebne diagnostike in hiposenzibilizacije pri bolnikih z alergijami včasih spremlja anafilaktični šok. Pogosteje je to posledica kršitev tehnike izvajanja teh dogodkov. Včasih je razvoj šoka lahko posledica posebnosti reakcije na alergen. Na primer, pri alergijah na žuželke lahko intradermalno testiranje z alergeni iz tkiva Hymenoptera z minimalno lokalno kožno reakcijo povzroči splošno reakcijo šoka..

Patogeneza.

Patogeneza anafilaktičnega šoka temelji na mehanizem reagin.
Kot rezultat sproščanja mediatorjev vaskularni tonus pade in se razvije propad. Poveča se prepustnost posod mikrovaskularne mase, kar prispeva k sproščanju tekočega dela krvi v tkivo in zgoščevanju krvi. Količina obtočne krvi se zmanjša. Srce je v postopek vključeno že drugič. Običajno bolnik pride iz stanja šoka - sam ali z zdravniško pomočjo. Ob pomanjkanju homeostatskih mehanizmov proces napreduje, pridružijo se presnovne motnje v tkivih, povezane s hipoksijo, razvije se faza nepopravljivih šok sprememb.

Številna zdravilna, diagnostična in profilaktična zdravila (kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, mišični relaksanti, krvni nadomestki, gama globulini itd.) Lahko povzročijo psevdoalergijske reakcije.

Ta zdravila bodisi povzročajo neposredno sproščanje histamina in nekaterih drugih mediatorjev iz mastocitov in bazofilcev bodisi vključujejo alternativno pot aktivacije komplementa z nastankom njegovih aktivnih fragmentov, od katerih nekateri spodbujajo tudi sproščanje mediatorjev iz mastocitov. Ti mehanizmi lahko delujejo hkrati. Aktiviranje teh mehanizmov bo povzročilo tudi šok. Za razliko od anafilaktičnega se imenuje anafilaktoidni.

Klinična slika.

Klinične manifestacije anafilaktičnega šoka povzročajo zapleteni simptomi in sindromi številnih organov in telesnih sistemov. Za šok je značilen hiter razvoj, nasilna manifestacija, resnost poteka in posledice. Vrsta alergena in pot njegovega vnosa v telo ne vplivata na klinično sliko in resnost poteka anafilaktičnega šoka.

Klinična slika anafilaktičnega šoka je raznolika. Pri analizi 300 primerov anafilaktičnega šoka različnega izvora - od pika s Hymenopterami, zdravilnega in ki nastane v procesu specifične hiposenzibilizacije - nismo opazili niti dveh primerov, ki bi bili klinično enaki v kombinaciji simptomov, časa razvoja, resnosti poteka, prodromalnih pojavov itd..

Vendar obstaja vzorec: manj časa je minilo od trenutka, ko je alergen vstopil v telo, dokler se reakcija ne razvije, hujša je klinična slika šoka. Anafilaktični šok daje največji odstotek smrtnih izidov, ko se razvije 3–10 minut po vstopu alergena v telo.

Po anafilaktičnem šoku obstaja Obdobje imunitete, tako imenovano refrakcijsko obdobje, ki traja 2-3 tedne. V tem času manifestacije alergij izginejo (ali se znatno zmanjšajo). V prihodnosti se stopnja preobčutljivosti telesa močno poveča in klinična slika nadaljnjih primerov anafilaktičnega šoka, četudi se pojavijo mesece in leta pozneje, se od prejšnjih razlikuje v hujšem poteku.

Anafilaktični šok se lahko začne z Prodromalni pojavi, ki običajno trajajo od nekaj sekund do ene ure.
S strelovodnim razvojem anafilaktičnega šoka prodromalni pojavi niso prisotni; pri bolniku se nenadoma razvije hud kolaps z izgubo zavesti, konvulzije, ki so pogosto usodne. V nekaterih primerih je diagnozo mogoče postaviti le za nazaj. V zvezi s tem številni avtorji menijo, da je določen odstotek smrtnih primerov srčno-žilne insuficience pri starejših poleti dejansko anafilaktični šok za pik žuželk, če ni pravočasne terapije..

Pri manj resnem poteku šoka se lahko pojavijo taki pojavi, kot so občutek vročine z ostrim zardevanjem kože, splošno vznemirjenje ali obratno, letargija, depresija, tesnoba, strah pred smrtjo, utripajoč glavobol, hrup ali zvonjenje v ušesih, stiskanje bolečine za prsnico. Srbenje, urtikarija (včasih drenažni) izpuščaj, Quinckejev edem, hiperemija beločnice, solzenje, zamašen nos, rinoreja, srbenje in vneto grlo, spastični suh kašelj itd..

Po prodromalnih pojavih se razvijejo zelo hitro (v obdobju od nekaj minut do ene ure) Simptomi in sindromi, ki določajo nadaljnjo klinično sliko.
Klinične manifestacije v anafilaktičnem šoku, ki smo jih opazili pri vbodu Hymenoptera, in podatki tujih znanstvenikov kažejo, da generalizirani pruritus in urtikarija ne potekajo v vseh primerih. V hudem anafilaktičnem šoku praviloma kožne manifestacije (urtikarija, Quinckejev edem) niso prisotne. Pojavijo se lahko po 30-40 minutah od začetka reakcije in jo tako rekoč dokončajo. Očitno v tem primeru arterijska hipotenzija zavira razvoj urtikarialnih izpuščajev in reakcij na mestu pika. Pojavijo se kasneje, ko se krvni tlak normalizira (ko pride iz šoka).

Običajno opazimo simptomatski krč gladkih mišic bronhospazem (kašelj, ekspiratorna dispneja), mišični krč prebavila (krče v bolečinah po celotnem trebuhu, slabost, bruhanje, driska) in krč maternice pri ženskah (bolečina v spodnjem delu trebuha s krvavim izcedkom iz nožnice). Spastični simptomi se poslabšajo otekanje sluznice notranjih organov (dihalni in prebavni trakt). Pri hudem edemu grla se lahko razvije asfiksija; z edemom požiralnika opazimo disfagijo itd. Opažamo tahikardijo, bolečino v predelu srca kompresijske narave. Na EKG, posnetem med anafilaktičnim šokom in v enem tednu po njem, se zabeležijo motnje ritma, razpršena miokardna podhranjenost.

Simptomi anafilaktičnega šoka za pik Hymenoptera.

• Splošni pruritus, urtikarija,
• Močan edem Quinckeja,
• Napadi zadušitve,
• Slabost, bruhanje, driska,
• Ostre krče v celotnem trebuhu,
• Bolečina v spodnjem delu trebuha s krvavim izcedkom iz nožnice,
• Slabost, omedlevica,
• Močan padec krvnega tlaka z izgubo zavesti eno uro ali dlje,
• Nehoteno odvajanje blata in uriniranje,
• Tahikardija, bradiaritmija,
• Utripajoč glavobol,
• Bolečina v predelu srca,
• Krči,
• Omotica,
• Polinevritični sindrom, pareza, paraliza,
• Kršitev zaznavanja barv,
• Lokalna reakcija.

Hemodinamične motnje pri anafilaktičnem šoku so različne resnosti - od zmernega znižanja krvnega tlaka s subjektivnim občutkom napol omedlevice do hude hipotenzije s podaljšano izgubo zavesti (eno uro ali dlje).

Videz takega bolnika je značilen: ostra bledica (včasih cianoza) kože, izostrene poteze obraza, hladen lepljiv znoj, včasih pena iz ust. Krvni tlak je zelo nizek (včasih ga sploh ni mogoče izmeriti), utrip je pogost, nitasti, srčni zvoki so utišani, v nekaterih primerih skorajda ne slišijo, lahko se pojavi naglas drugega tona na pljučni arteriji. V pljučih težko dihanje, suho razpršeno piskanje.

Zaradi ishemije centralnega živčnega sistema in edema seroznih možganskih membran lahko opazimo tonične in klonične napade, pareze, paralizo. V tej fazi se pogosto pojavi nehoteno iztrebljanje in uriniranje. Če ni pravočasne intenzivne nege, je smrtni izid pogosto možen, vendar ga pravočasna energijska pomoč ne more vedno preprečiti..

Med anafilaktičnim šokom se lahko pojavijo 2-3 valovi močnega padca krvnega tlaka. V zvezi s tem je treba vse bolnike, ki so bili podvrženi anafilaktičnemu šoku, sprejeti v bolnišnico. Z obratnim razvojem reakcije (ob izstopu iz anafilaktičnega šoka), pogosto na koncu reakcije, opazimo hudo mrzlico, včasih s pomembnim povišanjem temperature, hudo šibkostjo, letargijo, težko sapo, bolečino v srcu.
Možnost poznih alergijskih reakcij ni izključena. Na primer, znanstveniki ugotavljajo primer, ko je bolnik 4. dan razvil demielinizacijski proces po anafilaktičnem šoku zaradi pika ose. Pacient je umrl 14. dan zaradi alergijskega encefalomielopoliradikulonevritisa (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Po anafilaktičnem šoku se lahko razvijejo zapleti v obliki alergijskega miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, nevritisa in difuznih lezij živčnega sistema, vestibulopatije itd. V nekaterih primerih je anafilaktični šok tako rekoč sprožilni mehanizem za latentne bolezni alergijske in nealergijske geneze.

Diagnoza in diferencialna diagnoza.

Diagnoza anafilaktičnega šoka v večini primerov ni težka: neposredna povezava burne reakcije z injekcijo zdravila ali pikom žuželk, značilne klinične manifestacije omogočajo diagnozo anafilaktičnega šoka.

Pri oblikovanju pravilne diagnoze je eno glavnih mest namenjeno zgodovini alergij, seveda, če jo je mogoče zbrati.
Praviloma pred razvojem anafilaktičnega šoka nastopijo blažje manifestacije alergijske reakcije na nekatera zdravila, hrano, pike žuželk ali simptome alergije na mraz. Kadar bolnik nima časa, da bi drugim povedal o stiku z alergenom, lahko pri fulminantni obliki šoka diagnozo postavimo le za nazaj.

Ločiti je treba anafilaktični šok od akutne srčno-žilne odpovedi, miokardnega infarkta, epilepsije (s konvulzivnim sindromom z izgubo zavesti, nenamerno iztrebljanjem in uriniranjem), zunajmaternične nosečnosti (kolaptoidno stanje v kombinaciji z ostrimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in krvavim izcedkom) in drugimi vaginalnimi izcedki.

OBDELAVA ANAFILAKTIČNEGA ŠOKA.

Izid anafilaktičnega šoka pogosto določa pravočasno in ustrezno zdravljenje:

• namenjen odstranitvi bolnika iz zadušitve,
• normalizacija hemodinamike,
• odstranjevanje krča organov gladkih mišic,
• zmanjšanje vaskularne prepustnosti,
• preprečevanje nadaljnjih zapletov.

Medicinsko oskrbo pacienta je treba zagotavljati jasno, hitro in dosledno.

• Najprej je treba ustaviti nadaljnji vnos alergena v telo (ustaviti dajanje zdravila, previdno odstraniti pik s strupeno vrečko itd.). Če lokalizacija omogoča lokacijo, nad mesto za injiciranje (pik) nataknite žig.
• Mesto injiciranja (pik) injicirajte z 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina in nanj nanesite led, da preprečite nadaljnjo absorpcijo alergena. Na drugo območje vnesite še 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina.
• Pacienta postavite v položaj, ki bo preprečil ponikanje jezika in težnjo po bruhanju. Pacientu je treba zagotoviti svež zrak.
• Za lajšanje anafilaktičnega šoka so najučinkovitejši adrenalin, noradrenalin in njihovi derivati ​​(mezaton).
  Dajejo se subkutano, intramuskularno, intravensko. Na eno mesto ni priporočljivo injicirati 1 ml ali več raztopine adrenalina, saj z močnim vazokonstriktornim učinkom zavira tudi lastno absorpcijo. Bolje je, da ga po 0,5 ml delno injicirate v različne dele telesa vsakih 10-15 minut, dokler bolnika ne odstranite iz stanja kolaptoida..
• Poleg tega je kot sredstvo za boj proti vaskularnemu kolapsu priporočljivo subkutano injicirati 2 ml kordiamina ali 2 ml 10% raztopine kofeina..
• Če se bolnikovo stanje ne izboljša, 0,5-1 ml 0,1% raztopine epinefrina v 10-20 ml 40% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida (ali 1 ml 0,2% raztopine noradrenalina; 0,1 - 0,3 ml 1% raztopine mezatona).
• Če je bolnik v bolnišnici, je treba vzpostaviti intravensko kapljično injekcijo 300 ml 5% raztopine glukoze z 1 ml 0,1% raztopine adrenalina (ali 2 ml 0,2% raztopine noradrenalina), 0,5 ml 0,05% raztopine rastrofanta, 30 - 90 mg prednizona, 1 ml 1% raztopine mezatona. Pri pljučnem edemu dodajte 1 ml 1% raztopine furosemida. Raztopina se injicira s hitrostjo 40-50 kapljic na minuto.
• Antihistaminiki se dajejo po ponovni vzpostavitvi hemodinamskih parametrov, saj imajo lahko sami hipotenzivni učinek. Uporabljajo se predvsem za lajšanje ali preprečevanje kožnih manifestacij..
  Dajejo se lahko intramuskularno ali intravensko: 1% raztopina difenhidramina (ali 2,5% raztopina pipolfen, 2% raztopina suprastina, 2,5% raztopina diprazina) v količini 2 ml.
• Kortikosteroidna zdravila (30–60 mg prednizolona ali 125 mg hidrokortizona) se injicirajo subkutano, v hudih primerih intravensko s curkom - z 10 ml 40% raztopine glukoze ali v kapalki s 300 ml 5% raztopine glukoze..
• Za preprečevanje alergijskih reakcij imunokompleksnega ali zapoznelega tipa in preprečevanje alergijskih zapletov je v prihodnosti priporočljivo uporabljati kortikosteroidna zdravila 4-6 dni s postopnim zmanjšanjem odmerka za 1/4 -1/2 tablete na dan. Medtem pa se glede tega ni treba skrbeti. "

Trajanje zdravljenja in odmerek zdravila sta odvisna od bolnikovega stanja..

• Za skodelico bronhospazem poleg epinefrina je priporočljivo intravensko injicirati 10 ml 2,4% raztopine aminofilina z 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (ali 40% raztopine glukoze).
• Kdajedem je lahekx je treba intravensko dati 0,5 ml 0,05% raztopine strofantina z 10 ml 40% raztopine glukoze in 10 ml 2,4% raztopine aminofilina.
• Kdaj in dihanje stridorjain pomanjkanje učinka kompleksne terapije(adrenalin, prednizolon, antihistaminiki) je treba iz zdravstvenih razlogov proizvajati traheostomijo.
• S konvulzivnim sindromom z močnim vzburjenjem je priporočljivo intravensko injicirati 1–2 ml droperidola (2,5–5 mg).
• Z anafilaktičnim šokom, ki ga povzroča penicilin, enkrat na dan je priporočljivo intramuskularno injicirati 1 000 000 U penicilinaze v 2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida; v primeru anafilaktičnega šoka iz bicilina se penicilinaza daje v 3 dneh po 1.000.000 enot.
• Pacient v stanju anafilaktičnega šoka s hudimi hemodinamskimi motnjami mora biti pokrit s toploto, ogrevan z grelnimi blazinicami in nenehno dobivati ​​kisik. Vsi bolniki v stanju anafilaktičnega šoka morajo biti hospitalizirani vsaj en teden.

Napoved.

Napoved anafilaktičnega šoka je odvisna od pravočasne, intenzivne in ustrezne terapije ter od stopnje preobčutljivosti telesa. Ustavitev akutne reakcije ne pomeni uspešnega zaključka patološkega procesa..
Pozne alergijske reakcije, ki jih opazimo pri 2-5% bolnikov, ki so bili podvrženi anafilaktičnemu šoku, pa tudi alergijski zapleti s poškodbami vitalnih organov in telesnih sistemov lahko v prihodnosti predstavljajo pomembno nevarnost za življenje. Izid lahko štejemo za uspešnega le 5-7 dni po akutni reakciji.

Preprečevanje šoka je v veliki meri odvisno od natančno zbrane anamneze pri alergičnih bolnikih.
Prvič, po naših opažanjih se anafilaktični šok ne razvije, če bolnik prej ni bil v stiku s tem alergenom, tj. Če predhodne preobčutljivosti ni bilo.
Drugič, zgodovina praviloma razkriva kakršne koli znake alergijske reakcije, ki se je pojavila na ta alergen (alergijska vročina, srbenje ali izpuščaj na koži, rinoreja, bronhospazem itd.).
Tretjič, pri predpisovanju zdravil se moramo spomniti na navzkrižne reakcije znotraj skupine zdravil, ki imajo skupne determinante..

Na splošno se ne smemo zanositi s predpisovanjem številnih zdravil hkrati brez ustreznega razloga, z intravenskim dajanjem zdravil, če jih lahko dajemo intramuskularno ali subkutano, zlasti pri bolnikih z alergijsko sestavo.
Za takojšnjo zdravstveno oskrbo mora imeti vsaka zdravstvena ustanova "šokovni komplet": 2 pajkija, sterilne brizge, 5-6 ampule 0,1% raztopine adrenalina, 0,2% raztopine noradrenalina, 1% raztopine mezatona, antihistaminiki v ampulah, raztopine aminofilina, glukoze, vodotopni pripravki prednizolona ali hidrokortizona, raztopine kordiamina, kofeina, korglukona, strofantina v ampulah. Medicinsko osebje je treba poučiti, da mora skrbeti za anafilaktični šok.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je akutno patološko stanje, ki se pojavi ob ponovnem prodiranju alergena, zaradi česar se razvijejo hude hemodinamske motnje in hipoksija. Glavni razlogi za razvoj anafilaksije so vnos različnih zdravil in cepiv v telo, piki žuželk in alergije na hrano. S hudo stopnjo šoka hitro nastopi izguba zavesti, razvije se koma, v odsotnosti nujne oskrbe pa smrt. Zdravljenje vključuje ustavitev vnosa alergena v telo, obnovo funkcije krvnega obtoka in dihanja ter po potrebi izvajanje ukrepov za oživljanje.

ICD-10

• Vzroki
• Patogeneza
• Simptomi anafilaktičnega šoka
• Diagnostika
• Zdravljenje anafilaktičnega šoka
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Anafilaktični šok (anafilaksija) je huda sistemska alergijska reakcija neposrednega tipa, ki se razvije ob stiku s tujimi snovmi-antigeni (zdravila, serumi, rentgenska kontrastna sredstva, hrana, ugrizi kač in žuželk), ki jo spremljajo hude disfunkcije krvnega obtoka in organov ter sistemov.

Anafilaktični šok se razvije pri približno enem od 50 tisoč ljudi, število primerov te sistemske alergijske reakcije pa vsako leto narašča. Torej v Združenih državah Amerike vsako leto zabeležijo več kot 80 tisoč primerov anafilaktičnih reakcij in tveganje za vsaj eno epizodo anafilaksije v življenju obstaja pri 20-40 milijonih prebivalcev ZDA. Po statističnih podatkih je v približno 20% primerov vzrok anafilaktičnega šoka uporaba zdravil. Anafilaksija je pogosto usodna.

Vzroki

Katera koli snov, ki vstopi v človeško telo, lahko postane alergen, ki vodi do razvoja anafilaktične reakcije. Anafilaktične reakcije se pogosto razvijejo ob prisotnosti dedne nagnjenosti (poveča se reaktivnost imunskega sistema, tako celičnega kot humoralnega). Najpogostejši vzroki za anafilaktični šok so:

• Uvedba zdravil. To so antibakterijski (antibiotiki in sulfonamidi), hormonska sredstva (inzulin, adrenokortikotropni hormon, kortikotropin in progesteron), encimski pripravki, anestetiki, heterologni serumi in cepiva. Prekomerna reakcija imunskega sistema se lahko razvije tudi ob uvedbi rentgenskih kontrastnih zdravil, ki se uporabljajo v instrumentalnih študijah.
• Ugrizi in piki. Drugi vzročni dejavnik za pojav anafilaktičnega šoka so ugrizi kač in žuželk (čebele, čmrlji, sršeni, mravlje). V 20-40% primerov čebeljih pikov postanejo čebelarji žrtve anafilaksije.
• Alergija na hrano. Anafilaksija se pogosto razvije na alergene v hrani (jajca, mlečni izdelki, ribe in morski sadeži, soja in arašidi, aditivi za živila, barvila in arome ter biološki proizvodi, ki se uporabljajo za predelavo sadja in zelenjave). Tako se v ZDA več kot 90% primerov hudih anafilaktičnih reakcij razvije na lešniki. V zadnjih letih se povečuje število primerov anafilaktičnega šoka na sulfite, aditive za živila, ki se uporabljajo za daljše konzerviranje izdelka. Te snovi dodajamo pivu in vinu, sveži zelenjavi, sadju, omakam.
• Fizični dejavniki. Bolezen se lahko razvije pod vplivom različnih fizičnih dejavnikov (delo, povezano z mišično napetostjo, športnimi treningi, mrazom in vročino), pa tudi s kombinacijo vnosa nekaterih živil (običajno kozic, oreščkov, piščanca, zelene, belega kruha) in poznejših fizičnih obremenitve (delo na osebni parceli, športne igre, tek, plavanje itd.)
• Alergija na lateks. Primeri anafilaksije na izdelke iz lateksa (gumijaste rokavice, katetri, izdelki iz pnevmatik itd.) Se povečujejo, pogosto pa opazimo navzkrižno alergijo na lateks in nekatere sadeže (avokado, banane, kivi)..

Patogeneza

Anafilaktični šok je takojšnja generalizirana alergijska reakcija, ki jo povzroči interakcija snovi z antigenimi lastnostmi in imunoglobulinom IgE. Ko alergen ponovno vstopi, se sprostijo različni mediatorji (histamin, prostaglandini, kemotaktični dejavniki, levkotrieni itd.) In številne sistemske manifestacije se razvijejo iz kardiovaskularnega, dihalnega sistema, prebavil, kože.

To so žilni kolaps, hipovolemija, krčenje gladkih mišic, bronhospazem, hipersekrecija sluzi, edemi različne lokalizacije in druge patološke spremembe. Posledično se obseg krvi v obtoku zmanjša, krvni tlak se zmanjša, vazomotorični center je paraliziran, srčni utrip se zmanjša in razvijejo se pojavi kardiovaskularne odpovedi. Sistemsko alergijsko reakcijo pri anafilaktičnem šoku spremlja razvoj dihalne odpovedi zaradi spazma bronhijev, kopičenja viskoznega sluznega izcedka v lumenu bronhijev, pojava krvavitev in atelektaz v pljučnem tkivu, stagnacije krvi v pljučnem obtoku. Kršitve so opažene tudi na delu kože, organov trebušne votline in majhne medenice, endokrinega sistema in možganov.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Klinični simptomi anafilaktičnega šoka so odvisni od posameznih značilnosti bolnikovega telesa (občutljivost imunskega sistema na določen alergen, starost, prisotnost sočasnih bolezni itd.), Način prodiranja snovi z antigenimi lastnostmi (parenteralno, skozi dihalni ali prebavni trakt), prevladujoči "šok organ" (srce in ožilje, dihala, koža). V tem primeru se lahko značilni simptomi razvijejo tako bliskovito hitro (med parenteralnim dajanjem zdravila) kot 2-4 ure po srečanju z alergenom.

Za anafilaksijo so značilne akutne motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema: znižanje krvnega tlaka s pojavom vrtoglavice, šibkosti, omedlevice, aritmij (tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija itd.), Razvoj žilnega kolapsa, miokardni infarkt (bolečine v prsih, strah pred smrtjo, hipotenzija). Dihalni znaki anafilaktičnega šoka so pojav hude zasoplosti, rinoreje, disfonije, sopenja, bronhospazma in zadušitve. Za nevropsihiatrične motnje so značilni močan glavobol, psihomotorična vznemirjenost, strah, tesnoba, konvulzivni sindrom. Lahko pride do disfunkcije medeničnih organov (nehoteno uriniranje in iztrebljanje). Kožni znaki anafilaksije - pojav eritema, urtikarije, angioedema.

Klinična slika se bo razlikovala glede na resnost anafilaksije. Dodelite 4 stopnje resnosti:

• Pri prvi stopnji šoka so motnje nepomembne, krvni tlak (BP) se zmanjša za 20-40 mm Hg. Umetnost. Zavest ni motena, skrbi suho grlo, kašelj, bolečine v prsih, vročina, splošna tesnoba, na koži lahko pride do izpuščaja.
• Za II stopnjo anafilaktičnega šoka so značilne izrazitejše motnje. V tem primeru sistolični krvni tlak pade na 60-80, diastolični krvni tlak pa na 40 mm Hg. Motijo ​​občutek strahu, splošna šibkost, omotica, rinokonjunktivitis, kožni izpuščaji s srbenjem, Quinckejev edem, težave pri požiranju in govoru, bolečine v trebuhu in križu, teža za prsnico, težko dihanje v mirovanju. Pogosto se ponavlja bruhanje, nadzor nad postopkom uriniranja in iztrebljanja je oslabljen.
• III stopnja resnosti šoka se kaže z znižanjem sistoličnega krvnega tlaka na 40-60 mm Hg. Art., In diastolični - do 0. Pojavi se izguba zavesti, zenice se razširijo, koža je hladna, lepljiva, utrip postane nitasti, razvije se konvulzivni sindrom.
• IV stopnja anafilaksije se razvije s hitrostjo strele. V tem primeru je bolnik nezavesten, krvni tlak in pulz niso določeni, ni srčne aktivnosti in dihanja. Nujni ukrepi oživljanja so potrebni za reševanje pacientovega življenja.

Ko zapušča stanje šoka, bolnik vztraja v šibkosti, letargiji, letargiji, zvišani telesni temperaturi, mialgiji, artralgiji, zasoplosti, bolečinah v srcu. Po trebuhu so lahko slabost, bruhanje, bolečine. Po lajšanju akutnih manifestacij anafilaktičnega šoka (v prvih 2-4 tednih) se pogosto razvijejo zapleti v obliki bronhialne astme in ponavljajoče se urtikarije, alergijskega miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, sistemskega eritematoznega lupusa, nodijskega periarteritisa itd..

Diagnostika

Diagnozo anafilaktičnega šoka postavljajo predvsem klinični simptomi, saj ni časa za podrobno zbiranje anamnestičnih podatkov, laboratorijske preiskave in alergološke preiskave. Pomaga lahko le, če upoštevamo okoliščine, v katerih je prišlo do anafilaksije - parenteralno dajanje zdravila, kačji ugriz, uživanje določenega izdelka itd..

Med pregledom se oceni splošno stanje pacienta, delovanje glavnih organov in sistemov (kardiovaskularni, dihalni, živčni in endokrini). Že vizualni pregled bolnika z anafilaktičnim šokom omogoča določitev jasnosti zavesti, prisotnost zenice refleksa, globino in pogostost dihanja, stanje kože, ohranjanje nadzora nad funkcijo uriniranja in iztrebljanja, prisotnost ali odsotnost bruhanja in konvulzivni sindrom. Nadalje se določijo prisotnost in kvalitativne značilnosti pulza v perifernih in glavnih arterijah, raven krvnega tlaka, avskultatorni podatki pri poslušanju srčnih zvokov in dihanju nad pljuči.

Po nujni oskrbi bolnika z anafilaktičnim šokom in odpravi neposredne nevarnosti za življenje se izvedejo laboratorijske in instrumentalne študije za razjasnitev diagnoze in izključitev drugih bolezni s podobnimi simptomi:

• Laboratorijske preiskave. Pri laboratorijskem splošnem kliničnem pregledu se opravi klinični krvni test (pogosteje se odkrije levkocitoza, povečanje števila eritrocitov, nevtrofilcev, eozinofilcev), oceni se resnost respiratorne in metabolične acidoze (izmerijo se pH, delni tlak ogljikovega dioksida in kisika v krvi), vodno-elektrolitsko ravnovesje, kazalniki koagulacijski sistemi itd..
• Alergijski pregled. V primeru anafilaktičnega šoka predvideva določanje triptaze in IL-5, ravni splošnega in specifičnega imunoglobulina E, histamina, po lajšanju akutnih manifestacij anafilaksije pa identifikacijo alergenov s pomočjo kožnih testov in laboratorijskih preiskav.
• Instrumentalna diagnostika. Na elektrokardiogramu se določijo znaki preobremenitve desnega srca, miokardne ishemije, tahikardije, aritmije. Rentgen prsnega koša lahko kaže znake pljučnega emfizema. V akutnem obdobju anafilaktičnega šoka in 7-10 dni spremljamo krvni tlak, srčni utrip in dihanje ter EKG. Po potrebi opravite pulzno oksimetrijo, kapnometrijo in kapnografijo ter določite arterijski in centralni venski tlak z invazivno metodo.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi stanji, ki jih spremlja izrazito znižanje krvnega tlaka, okvara zavesti, dihanja in srčne aktivnosti: s kardiogenim in septičnim šokom, miokardnim infarktom in akutno kardiovaskularno odpovedjo različnega izvora, pljučno embolijo, sinkopo in epileptičnim sindromom, hipoglikemijo, akutna zastrupitev itd. Anafilaktični šok je treba ločiti od podobnih manifestacij anafilaktoidnih reakcij, ki se razvijejo že ob prvem srečanju z alergenom in pri katerih imunski mehanizmi niso vključeni (interakcija antigen-protitelo).

Včasih je diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi težavna, zlasti v primerih, ko obstaja več vzročnih dejavnikov, ki so povzročili razvoj stanja šoka (kombinacija različnih vrst šoka in dodajanje anafilaksije k njim kot odziv na katero koli zdravilo).

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Terapevtski ukrepi za anafilaktični šok so usmerjeni v hitro odpravljanje motenj v delovanju vitalnih organov in telesnih sistemov. Najprej je treba odpraviti stik z alergenom (ustaviti dajanje cepiva, zdravila ali radio-neprozorne snovi, odstraniti pik osi itd.), Po potrebi omejiti venski odtok tako, da na krak nad mestom injiciranja nataknete trnik ali piki žuželk in to mesto nabodite z raztopino adrenalina in nanesite hladno. Treba je obnoviti prehodnost dihalnih poti (uvedba dihalne poti, nujna intubacija sapnika ali traheotomija), da se zagotovi dovod čistega kisika v pljuča.

Simpatikomimetike (adrenalin) dajemo subkutano večkrat, čemur sledi intravensko kapanje, dokler se stanje ne izboljša. Pri hudem anafilaktičnem šoku se dopamin injicira intravensko v individualno izbranem odmerku. Režim nujne oskrbe vključuje glukokortikoide (prednizolon, deksametazon, betametazon), izvaja se infuzijska terapija, ki omogoča dopolnitev krvnega obtoka, odpravo hemokoncentracije in obnovo sprejemljive ravni krvnega tlaka. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo antihistaminikov, bronhodilatatorjev, diuretikov (po strogih indikacijah in po stabilizaciji BP).

Bolnišnična obravnava bolnikov z anafilaktičnim šokom se izvaja 7-10 dni. V prihodnosti je potrebno opazovanje, da se ugotovijo morebitni zapleti (pozne alergijske reakcije, miokarditis, glomerulonefritis itd.) In njihovo pravočasno zdravljenje.

Napoved in preprečevanje

Napoved anafilaktičnega šoka je odvisna od pravočasnosti ustreznih terapevtskih ukrepov in splošnega stanja bolnika, prisotnosti sočasnih bolezni. Bolnike, ki so imeli epizodo anafilaksije, je treba registrirati pri lokalnem alergologu. Izdajo jim alergijski potni list z opombami o dejavnikih, ki povzročajo anafilaktični šok. Da bi to stanje preprečili, je treba izključiti stik s takimi snovmi..